目的:探讨三棱镜递减治疗法对小度数急性共同性内斜视的短期疗效。方法:回顾性病例系列研究。收集2018年10月至2020年6月在山西省眼科医院斜视与小儿眼科门诊行三棱镜递减治疗的斜视度数≤25三棱镜度（PD）的17例急性共同性内斜视患者临床资料，其中男性6例，女性11例，年龄14~60岁。三棱镜递减治疗法为首次给予患者压贴欠矫度数的三棱镜，随患者斜视度数的减小逐渐递减压贴的三棱镜度数。所有患者治疗6个月时统计治疗效果。治愈标准为摘掉三棱镜、复视消失及眼位正位。比较患者治疗前与治疗后的斜视度数、近立体视（Titmus立体视觉图）、Worth四灯试验、同视机融合功能并分析影响疗效的相关因素。统计学方法主要为配对 t检验、Wilcoxon秩和检验、Fisher确切概率检验及单因素logistic回归分析。 结果:17例患者中15例为近视眼，2例为正视眼。治疗前戴屈光矫正镜看远的斜视度数为（15.76±5.24）PD，看近的斜视度数为（13.94±5.83）PD。治疗6个月随访时，7例患者达治愈标准；其余10例患者看远、看近斜视度数分别为（10.60±7.16）、（9.80±6.00）PD，与治疗前的看远、看近斜视度数（17.50±5.40）、（16.10±5.47）PD比较均明显减小（ t=3.69，4.10；均 P<0.01）。17例患者Titmus立体视觉图检查结果，治疗前2例为立体盲、6例为周边立体视、3例为黄斑立体视、6例为中心凹立体视，经三棱镜递减治疗6个月3例为黄斑立体视、14例为中心凹立体视；Worth四灯试验结果，治疗前看远、看近时看到4个灯的患者分别为0、2例，治疗后分别为7、9例；治疗后Titmus立体视觉图（ Z=-2.99）和Worth四灯试验结果均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。治疗后同视机分开性融合和集合性融合范围与治疗前相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。病程、治疗前斜视度数、Titmus立体视觉图检查结果、屈光度数、年龄与治疗效果均无明显相关性（均 P>0.05）。7例治愈患者继续观察6~24个月（中位数11个月），均未发现内斜视及复视复发。 结论:三棱镜递减治疗法能在短期内有效改善小度数急性共同性内斜视的斜视度数和双眼视功能，治疗6个月时部分患者可摘掉三棱镜，眼位正位，复视消失。

急性共同性内斜视是一种急骤发生的特殊类型内斜视，伴随复视。近年来，患病人数具有明显增高趋势。伴随着年龄和屈光状态的不同，儿童和成年人患病特征和自然病程在急性共同性内斜视分型、屈光状态、眼位、双眼视功能方面各具特点。然而，目前关于急性共同性内斜视的发病机制尚不清楚。本文重点探讨了急性共同性内斜视的发病机制和危险因素，包括屈光不正、集合痉挛、眼外肌相关以及可能参与的视觉中枢机制，并建议与颅内和全身疾病无关的急性共同性内斜视按照发病的主导机制重新进行分类。

目的：:比较A型肉毒素注射对不同病程急性共同性内斜视的治疗效果。方法：:回顾性系列病例研究。连续性纳入2019年10月至2023年6月就诊于西京医院采用A型肉毒素治疗的急性共同性内斜视患者56例，根据病程分组：病程<6个月组（30例）、病程≥6个月组（26例）。观察患者一般资料，治疗前、治疗后（1周、1个月、3个月、6个月）斜视度，治疗前、治疗后6个月视功能，重复治疗率，治愈率等。计量资料比较采用 t检验、Wilcoxon符号秩检验及Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用卡方检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。 结果：:病程<6个月组和病程≥6个月组病程分别为0.5~5（2.7±1.3）个月和6~13（7.9±2.6）个月，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。病程<6个月组和病程≥6个月组患者治疗前、治疗后（1周、1个月、3个月、6个月）斜视度分别为（57.8±21.8） △、（2.9±6.7） △、（3.1±6.2） △、（5.4±10.4） △、（8.3±17.3） △和（51.5±22.5） △、（3.3±5.0） △、（3.5±3.6） △、（6.8±7.0） △、（9.1±9.4） △，2组患者治疗后各时间点斜视度均较治疗前降低（均 P<0.001）；2组间各时间斜视度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后6个月，病程<6个月组22例（73%）存在近立体视（ Z=3.31， P=0.001）、24例（80%）存在远立体视（ Z=4.03， P<0.001）；病程≥6个月组16例（62%）存在近立体视（ Z=2.72， P=0.006）、22例（85%）存在远立体视（ Z=3.21， P=0.001），均较治疗前改善且2组间差异无统计学意义（ P>0.05）。2组患者重复治疗率及治愈率比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。所有患者中单次注射治愈者较重复治疗者初诊斜视度相对较小（ P<0.05）。 结论：:A型肉毒素注射对不同病程（≤13个月）的急性共同性内斜视患者均有较好疗效，斜视度小者效果可能更佳。

患者1，男，5岁4个月，因"右眼突发内斜伴双眼复视2个月"于2021年3月至山东中医药大学附属眼科医院就诊。否认外伤史和全身病史。眼部检查示：双眼裸眼视力均1.0；1%阿托品凝胶散瞳验光：右眼+3.25 DS，左眼+3.25 DS/-0.50 DC×175°；双眼前节、眼底检查未见异常。主视眼为左眼。无代偿头位。角膜映光法：右眼注视=左眼注视，裸眼+30°；眼球运动正常。神经内科会诊及颅脑计算机断层扫描（CT）检查未见异常。远视全矫戴镜后内斜视减轻但未完全矫正。诊断：双眼急性共同性内斜视、部分调节性内斜视。2022年3月行斜视手术治疗，术前检查示：角膜映光法：裸眼+30°、戴镜+20°；同视机检查（10°画片）：Ⅰ级斜视度裸眼+33°、戴镜+27°（自觉=他觉）；Ⅱ级融合范围-2°~+4°；Ⅲ级立体视有。棱镜度检查采用三棱镜交替遮盖、马氏杆三棱镜和Base-out（BO）恢复点3种方法 [1,2]，使用等腰树脂三棱镜，当斜视度大于50 △时在患者双眼前分别放置三棱镜，此时棱镜度根据三棱镜分放双眼与实际棱镜度的换算表计算 [3]。远、近斜视度均依据BO恢复点，手术设计参照Wright增量公式 [4]，即手术目标量为裸眼看近和戴镜看远斜视度的平均值，见表1。术中被动牵拉试验无阻力。术后眼位及视功能检查见表2。

目的:观察不同剂量的A型肉毒毒素（BTA）注射治疗急性共同性内斜视（ACE）的效果和安全性。方法:回顾性队列研究。纳入2019年6月至2022年6月于郑州大学第一附属医院就诊并接受BTA注射治疗的ACE患者资料。所有患者行最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜度数（SE）等常规眼科检查和斜视专科检查，包括斜视度数、眼球运动状况和双眼视功能。将患者按治疗前斜视度数分为小斜视度数［≤60三棱镜度（PD）］和大斜视度数（>60 PD），两种类型的患者均按注射剂量分为2.5 U组和5.0 U组。单眼注射者均为非主导眼注射。记录并比较各组患者治疗前和治疗后1、2、3、6个月随访时的斜视度数。记录各组治疗有效患者占比。比较治疗后6个月时具有各级视功能（包括同时视、近立体视和远立体视）的例数，观察随访期间内并发症的情况。采用 t检验、Mann-Whitney U检验和 χ2检验进行统计学分析。 结果:共纳入患者70例，其中男性46例，女性24例，年龄为5.0（4.0，8.3）岁。小斜视度数患者37例，其中2.5 U组25例，5.0 U组12例；大斜视度数患者33例，其中2.5 U组18例，5.0 U组15例。小斜视度数和大斜视度数ACE患者中2个组的年龄、病程、治疗前斜视度数、BCVA、SE等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。小斜视度数患者中，治疗后1和2个月时，5.0 U组的斜视度数分别为-20.00（-37.50，-7.00）和0.00（0.00，0.00）PD，小于2.5 U组的0.00（-10.00，4.50）和5.00（0.00，6.50）PD，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；治疗后3和6个月时2.5 U组的斜视度数分别为5.00（0.00，15.00）和2.00（0.00，6.00）PD，5.0 U组分别为0.00（0.00，4.50）和0.00（0.00，3.75）PD，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。2.5 U组20例治疗有效，占80.0%，5.0 U组10例有效，占10/12，差异无统计学意义（ P>0.05）。2.5 U组和5.0 U组具有各级视功能的例数占比分别为同时视76.0%（19/25）和10/12，近立体视48.0%（12/25）和7/12；远立体视44.0%（11/25）和7/12，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。大斜视度数患者中，5.0 U组治疗后各随访时间的斜视度数分别为-5.00（-25.00，5.00）、0.00（0.00，7.00）、2.00（0.00，10.00）、5.00（0.00，7.00）PD；2.5 U组分别为5.00（2.75，27.75）、10.00（3.75，24.75）、12.00（3.75，38.75）、14.00（3.50，54.00）PD；5.0 U组均小于2.5 U组（均 P<0.05）。5.0 U组的治疗有效例数占比（13/15）大于2.5 U组（9/18），5.0 U组具有远立体视的例数占比（9/15）大于2.5 U组（4/18），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。2个组具有同时视的例数分别占10/18和10/15，具有近立体视的例数分别占6/18和9/15，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。大、小斜视度数患者中2.5 U组和5.0 U组出现并发症的例数占比分别为9/18、13/15和80.0%（20/25）、10/12，差异均无统计学意义（均 P>0.05），所有并发症于治疗后3个月内自行消失。 结论:BTA注射治疗ACE效果良好，且对于斜视度数>60 PD的ACE患者，增加注射剂量至5.0 U可获得更好的疗效。

目的：:探讨Ⅲ型急性共同性内斜视（AACE）的临床特征及手术疗效。方法：:回顾性病例自身对照研究。收集2016年7月至2019年7月于南京医科大学附属眼科医院接受常规斜视矫正术的Ⅲ型ACCE患者31例，年龄14～39岁。收集患者发病时间、双眼的屈光度、每日近距离用眼时间及术中测得的内直肌附着点、术前与术后的斜视度、融合范围、远近立体视等资料，随访时间6～12（7.4±2.6）个月。采用Wilcoxon符号秩和检验分析患者手术前后斜视度、融合范围的差异，采用传统配对卡方检验分析患者术前与术后远立体视的变化，采用增强配对卡方检验分析患者术前与术后近立体视锐度的变化。结果：:31例Ⅲ型AACE患者中，高度近视3例（10%），中度近视25例（81%），低度近视2例（6%），正视1例（3%）。所有患者每日近距离用眼时间为（6～10） （7.8±1.1）h，内直肌附着点距离角膜缘的平均距离为（4.9±0.1）mm。术前患者看近（33 cm）的斜视度的中位数为35 PD，看远（6 m）的斜视度的中位数为40 PD，二者差异有统计学意义（ Z=-3.136， P=0.002）。本研究中所有患者手术均一次成功，最后一次随访结束时，术后患者看近与看远的斜视度的中位数均为0 PD；与术前相比，术后患者看近、看远的斜视度均比术前明显减小，手术前后斜视度的差异均有统计学意义（均 Z=-4.865，均 P<0.001）。患者术前融合范围的中位数为14°，术后融合范围的中位数为19°，二者差异有统计学意义（ Z=-3.149， P=0.002）。与术前相比，术后有16例（84%）患者恢复了远立体视，19例（95%）患者恢复了近立体视功能，术前与术后的远立体视功能（ χ2=14.063， P<0.001）、近立体视功能（ χ2=24.000， P=0.001）的差异均有统计学意义。 结论：:长时间近距离工作、内直肌附着点靠前、中度近视可能是Ⅲ型ACCE发病的重要危险因素。按照常规手术量行斜视矫正术能有效改善Ⅲ型ACCE患者的斜视度、融合范围和远近立体视。

目的:分析病因不典型急性获得性共同性内斜视（AACE）的临床特点、可能病因及手术疗效。方法:病例对照研究。收集2019年1至12月在天津市眼科医院确诊为AACE并行斜视矫正手术治疗的12例患者资料，其中男性7例，女性5例，年龄（28±7）岁，12例患者均伴有复视主诉，发病时长（8.83±3.71）个月，均行眼部常规检查除外弱视及眼部器质性病变，行眼眶及头颅MRI检查除外眼眶及颅脑疾病，并经病史询问否认存在引起AACE的常见诱因（如单眼遮盖、精神或心理因素、中高度近视眼等）。分析此类患者的发病特征、看近（33 cm）与看远（5 m）斜视度数差异以及斜视矫正手术前、后斜视度数和立体视变化。选取同期在天津市眼科医院行单眼斜视矫正手术治疗且性别、年龄匹配的10例间歇性外斜视患者及10例自幼发病、无复视症状的共同性内斜视患者资料作为对照，比较3类患者内直肌肌止点位置。采用配对样本 t检验及单因素方差分析等进行统计学分析。 结果:12例AACE患者睫状肌麻痹后验光的等效球镜度数为（1.70±0.88）D；术前第一眼位看近的内斜视度数为（22.42±5.82）三棱镜度（PD），看远的内斜视度数为（20.00±4.86）PD，二者差异无统计学意义（ P=0.371）；术中行被动牵拉试验，所有患者双眼内直肌无明显紧张或挛缩，外直肌无麻痹情况存在。12例AACE患者内直肌肌止端附着点距角膜缘距离为（5.20±0.27）mm，间歇性外斜视患者为（5.30±0.25）mm，共同性内斜视患者为（5.30±0.31）mm，三者间差异无统计学意义（ P=0.618）。12例AACE患者术后6周、3个月和6个月均残留小度数隐性内斜视（平均3.42~6.33 PD），且术后立体视较术前好转，术前有2例患者无立体视，术后12例患者均有立体视。 结论:病因不典型AACE患者不合并高度近视眼，无远视眼，看远与看近内斜视度数无明显差别，推测其内斜视的产生可能与先天存在的隐性内斜视失代偿有关，从而产生复视的临床症状，常规手术量能够减轻内斜视，恢复立体视，但术后仍残存少量隐性内斜视，此类患者内直肌附着点无异常。 （中华眼科杂志，2021，57：348-352）

目的：:分析101例急性共同性内斜视患者的临床特征、手术方式及治疗效果。方法：:回顾性系列病例研究。连续纳入2018年11月至2020年11月于武汉爱尔眼科医院就诊的急性共同性内斜视患者101例，其中男71例，女30例，年龄5~76（20.7±11.3）岁。收集患者的临床资料包括患者基本资料、眼部情况以及头颅影像学检查等。采用配对 t检验对看近和看远斜视度及手术前后斜视度进行比较。采用 χ2检验分析不同年龄段、不同性别的患者屈光状态的差异。 结果：:101例患者中近视81例，远视19例，<12岁组以远视为主，12~30岁组以中高度近视为主，>30岁组以低中度近视为主。发病年龄12~30岁有71例，占比70.3%（71/101）。其中学生有63例，近距离用眼时长大于8 h的占比46.5%（47/101）。裸眼看近斜视度（+42.0±18.3） △，裸眼看远斜视度（+43.7±17.2） △，裸眼看远斜视度大于看近斜视度（ t=2.82, P=0.011）；戴镜看近斜视度（+41.6±18.6） △，戴镜看远斜视度（+43.2±17.7） △，戴镜看远斜视度大于看近斜视度（ t=2.61, P=0.007）。裸眼与戴镜看远斜视度数大于看近斜视度数患者占总人数24.8%，裸眼与戴镜看近斜视度数大于看远斜视度数患者占总人数7.9%。83例内直肌止端距角膜缘的距离平均为4.74 mm，小于正常值的5.50 mm。最常用的手术方式为内直肌后徙联合外直肌缩短术，所有患者手术均一次成功，术后患者看近看远的斜视度的均数为0 △。 结论：:急性共同性内斜视患者多为青少年和20多岁的年轻人，可能与近距离用眼时长过长有关。不同屈光状态患者均有出现急性共同性内斜视的可能。内直肌止端前移解剖异常。急性共同性内斜视患者中裸眼和戴镜看远斜视度数大于看近斜视度数占比高于看近斜视度数大于看远斜视度数。采用内直肌后徙联合外直肌缩短术治疗的患者术后均有良好的手术效果。

目的:比较肉毒杆菌A注射治疗和手术治疗急性共同性内斜视的效果，并分析疗效的影响因素。方法:前瞻性队列研究。选取2019年1月至2021年12月在周口市眼科医院诊治的急性共同性内斜视患者160例，按照随机数字表法分为对照组81例和研究组79例。对照组给予外直肌缩短或内直肌后徙或内直肌后徙＋外直肌缩短的手术方式治疗，研究组给予肉毒杆菌A注射治疗。比较两组治疗前、治疗后1个月、1年的斜视度、屈光度、散光轴向，治疗后1个月、1年的视觉三级功能，临床有效率，并发症发生情况以及疗效的影响因素。结果:治疗后1个月、1年两组斜视度均较治疗前降低(均 P<0.05)，治疗1个月两组屈光度均较治疗前升高( P<0.05)；治疗后1个月、1年两组散光轴向的改变( P<0.05)，但研究组斜视度、屈光度、散光轴向和视觉三级功能与对照组比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组临床治疗总有效率为79.78%(63/79)，与对照组的79.01%(64/81)比较，差异无统计学意义( P>0.05)。研究组并发症发生率为2.53%(2/79)，明显低于对照组的14.81%(12/81)( P<0.05)。经单因素分析，年龄、病程、治疗前斜视角、治疗前屈光度、治疗前散光轴向是临床治疗疗效的影响因素( P<0.05)；经二元Logistic回归分析，年龄是影响急性共同性内斜视患者临床疗效的相关因素( P<0.05)。 结论:肉毒杆菌A注射治疗与手术治疗急性共同性内斜视疗效相当，均可有效改善斜视角，促进视觉功能恢复，但肉毒杆菌A注射治疗安全性更高；年龄是影响急性共同性内斜视患者临床疗效的相关因素。

目的：:比较分别以马氏杆三棱镜度和三棱镜交替遮盖（PACT）斜视度作为急性共同性内斜视（AACE）手术目标量的治疗效果。方法：:回顾性系列病例研究。连续收集2020年1月至2022年3月于山东中医药大学附属眼科医院接受斜视矫正术且随诊6个月以上的AACE病例34例，根据手术目标斜视量对应的检查方法分为对照组18例和马氏杆组16例。对照组将PACT斜视度作为手术目标量，马氏杆组术前增加马氏杆三棱镜度检查并作为手术目标量，2组均采用PACT测量术后斜视度。观察比较患者术前与术后斜视度、融合范围、近立体视等资料。手术成功标准为视远和视近斜视度均在-8.0~8.0 PD内，复视消失。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验和 χ2检验对数据进行分析。 结果：:马氏杆组术前检查显示马氏杆三棱镜度大于PACT斜视度[视远差值（6.0±3.9）PD；视近差值（6.6±2.4）PD]，差异均有统计学意义（ t=-6.10， P<0.001； t=-11.08， P<0.001）。术后末次随诊时，马氏杆组视远、视近残余斜视度均小于对照组[（1.6±2.1）PD vs.（4.0±2.8）PD；（3.1±2.2）PD vs.（5.9±3.3）PD]，差异均有统计学意义（ t=2.75， P=0.010； t=2.87， P=0.007）。经1次手术成功者在对照组有14例（78%）、马氏杆组有15例（94%），差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组和马氏杆组术后融合范围分别比术前增加3.9°±3.6°和4.2°±2.5°，2组间术后融合范围差异无统计学意义（ P>0.05）。术后恢复中心凹立体视者在对照组有10例（63%），马氏杆组有10例（77%），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论：:以PACT斜视度和马氏杆三棱镜度作为目标量的斜视手术均能有效改善AACE患者的眼位、融合功能和近立体视，但以马氏杆三棱镜度作为手术目标量术后残余斜视度更少。