目的:探讨腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)周围撕裂的疗效，说明腕关节镜在此类病例中的作用。方法:自2017年8月至2020年9月，我科共收治尺骨撞击综合征合并创伤性TFCC周围撕裂患者8例，就诊前均有外伤史但无桡骨远端骨折病史。均行尺骨短缩截骨结合关节镜下TFCC探查缝合修复术。术前桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)不稳定者术中经骨缝合；稳定或仅有轻度不稳定者经关节囊缝合。术后定期随访。末次随访时采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为功能评价指标。结果:所有病例镜下均可见腕尺侧结构退变表现，均有创伤性TFCC周围撕裂。其中Palmer 1B型4例，1C型1例，背侧撕裂3例；1B型中合并DRUJ不稳定者3例，轻度不稳定者1例。1例合并TFCC背侧撕裂者失访，其余病例均获得随访，时间为12~44个月，平均27.1个月。伤口均Ⅰ期愈合；平均骨愈合时间为13.5周，无骨不连。术后尺骨变异度与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。末次随访时VAS评分、PRWE评分、关节活动度及握力较术前明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:术前MRI未见腕骨信号异常者，术中应用关节镜可明确尺骨撞击综合征诊断，为截骨提供依据。有外伤史的尺骨撞击综合征可能合并创伤性TFCC损伤，应同时进行尺骨撞击综合征截骨治疗和TFCC周围撕裂缝合修复，以提高整体疗效。

桡骨远端骨折是常见的腕部损伤，其发生率呈逐年上升趋势。桡骨远端骨折涉及的乙状切迹骨折、尺骨茎突骨折、三角纤维软骨复合体损伤及骨折复位不良等将影响桡尺远侧关节稳定性。桡骨远端骨折后未诊断及治疗桡尺远侧关节不稳将严重影响骨折预后。本文旨在对桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节不稳的原因及治疗进行综述。

目的:探讨腕关节镜下直接经骨缝合修复慢性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)隐窝撕裂的疗效。方法:自2018年3月至2022年9月，我科对9例病程均大于6个月的慢性TFCC隐窝撕裂患者采用腕关节镜下经骨直接缝合修复，术中针对合并的Palmer 1A或1D型损伤采用刨刀清理边缘后再用等离子电凝行热皱缩。术后定期复查。采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为评价指标。对比末次随访结果与术前结果。结果:术后9例患者均获得随访，时间12～36个月，平均(25.0±8.3)个月。末次随访时VAS评分、PRWE评分、握力及前臂旋转度均较术前改善，差异有统计学意义；腕关节屈伸度较术前略有下降，但差异无统计学意义；均无桡尺远侧关节不稳定及手术相关并发症。结论:对于病程大于6个月的TFCC隐窝撕裂，镜检见TFCC质量良好时，术中仔细清理撕裂端，直接经骨缝合修复仍可恢复桡尺远侧关节稳定性，获得满意疗效。

目的:探讨腕关节镜下经骨与关节囊联合修复Atzei 2型三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)损伤的临床疗效。方法:自2018年7月至2020年11月，我们对21例Atzei 2型TFCC损伤患者行腕关节镜下经骨与关节囊联合修复术。术后随访指标包括疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、DASH上肢功能评分、改良Mayo腕关节评分以及腕关节活动度、握力、桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)不稳定分级，据此评价手术疗效。结果:术后所有患者均获得随访，时间为13~35个月，平均15.3个月，均未发生手术并发症，DRUJ稳定性显著改善。VAS术前为(5.7±1.2)分，末次随访为(0.9±0.8)分。DASH术前为(47.8±7.2)分，末次随访为(11.9±4.1)分。术前改良Mayo腕关节评分为(59.0±12.6)分，评价为可9例，差12例；末次随访为(87.7±6.1)分，评价为优8例、良11例、可2例。腕关节屈伸活动度术前为(91.7±15.6)°，末次随访为(123.8±8.5)°；旋转活动度术前为(128.7±12.3)°，末次随访为(153.2±7.5)°；握力术前为(19.3±3.2)kg，末次随访为(22.5±2.6)kg。所有随访指标术前术后差异均有统计学意义( P<0.001)。 结论:采用腕关节镜下经骨与关节囊联合修复Atzei 2型TFCC损伤可以有效缓解症状，改善腕部功能，恢复DRUJ稳定，疗效满意。

目的:探讨腕关节镜下经尺骨掌侧(ulnar palmer，UP)入路修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)偏掌侧损伤(即Palmer 1B掌侧及1C型损伤)的临床疗效。方法:自2017年5月至2019年11月，我们采用腕关节镜辅助下经UP入路"由外向内"修复TFCC偏掌侧损伤患者10例。根据术前临床检查及镜检，桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)稳定者经关节囊缝合，不稳定者经骨缝合。术后采用VAS评分、PRWE评分、握力比(患侧与健侧比值)及活动度(腕关节屈伸、前臂旋转及腕关节桡尺偏)评价疗效。结果:Palmer 1B型掌侧损伤8例，其中术前检查提示DRUJ不稳定6例，经骨缝合；DRUJ稳定者2例，经关节囊缝合。Palmer 1C型损伤2例，DRUJ均稳定，经关节囊缝合。所有伤口均Ⅰ期愈合。平均随访(20.1±6.3)个月，均无手术相关并发症。经统计学分析，术前术后VAS评分、PRWE评分、握力比、前臂旋转及腕关节桡尺偏活动度差异有统计学意义( P<0.05)；术前、术后腕关节屈伸活动度差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:采用UP入路修复TFCC偏掌侧损伤安全、可靠，疗效满意；既可经关节囊修复浅层韧带撕裂，又可经骨重建深层韧带解剖止点。

目的:探讨应用腕关节镜下腕关节囊外尺骨透骨缝合技术修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)深层止点撕裂的疗效。方法:自2017年5月至2020年9月我科通过腕关节镜诊断ⅠB型TFCC损伤伴有桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)关节不稳定患者25例。采用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术，根据Mayo腕关节评分系统、DASH评分、VAS疼痛评分和手术后DRUJ关节稳定性检查等方面评价手术效果。结果:25例患者术后随访12~36个月，平均18个月。本术式可以有效修复TFCC损伤。DRUJ评分，术前平均3.5，术后10；VAS评分，术前平均5.0，术后1.0；DASH评分，术前平均36，术后9；Mayo评分，术前平均87，术后60。术后效果优15例，好6例，良3例，差1例。结论:应用腕关节镜下腕关节囊外透骨缝合技术修复TFCC隐窝止点撕裂是一种安全、有效、可靠的修复方法。

目的:探讨腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年6月至2020年8月复旦大学附属静安区中心医院收治的44例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料，其中男13例，女31例；年龄35~85岁［（62.5±12.9）岁］。骨折AO/OTA分型：B型7例，C型37例。所有患者均行切开复位掌侧钢板内固定，22例采用关节镜辅助治疗（关节镜组），22例采用传统术中透视治疗（透视组）。记录两组手术时间，关节镜组术中三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤及骨折移位情况。比较两组术后12个月腕关节功能患者自行评估量表（PRWE）评分、上肢功能评定表（DASH）评分，以及腕关节活动范围。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~15个月［（13.3±1.1）个月］。关节镜组手术时间为（104.0±40.5）min，长于透视组的（71.3±32.1）min（ P<0.05）。关节镜组术中诊断TFCC损伤14例（64%），关节镜直视下见骨折移位间隙为0.8（0.3，0.8）mm，台阶为1.0（0.3，1.5）mm，关节镜辅助复位后分别为0.3（0.0，0.5）mm、0.5（0.0，0.5）mm（ P均<0.05）。术后12个月关节镜组PRWE评分为（9.8±4.9）分，低于透视组的（13.4±5.8）分（ P<0.05）。关节镜组DASH评分为（9.0±5.0）分，低于透视组的（13.0±6.1）分（ P<0.05）。关节镜组腕关节背伸和旋后分别为（73.8±8.9）°和（82.5±8.0）°，高于透视组的（65.8±14.2）°和（76.3±10.4）°（ P均<0.05）。两组术后未出现螺钉松动或断裂、血管神经损伤、切口感染及创伤性关节炎等并发症。 结论:腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折可增加关节面复位的准确性，改善术后腕关节功能，同时术中能明确诊断TFCC是否存在损伤。

目的:探讨尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗特发性尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2015年1月，采用尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜探查修复术治疗25例尺骨撞击综合征患者资料，男14例，女11例；年龄（32.5±4.9）岁（范围，18~62岁）；均为单侧病变，均合并腕关节三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤。术中先使用腕关节镜探查TFCC损伤、月骨软化及月三角韧带损伤情况，清理增生的滑膜，修复TFCC损伤，清除月骨及三角骨剥脱的软骨，而后在尺骨中下段背侧行尺骨斜行短缩截骨内固定。分别记录手术前、后尺骨变异，术后采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）及改良的Mayo腕关节评分对手术疗效进行评价。结果:关节镜探查示25例TFCC损伤者，根据Palmer’s分型，其中ⅠB型5例、ⅡA型5例、ⅡB型7例、ⅡC型4例、ⅡD型4例。25例患者均获得随访，随访时间（24.6±1.9）个月（范围，12~46个月）；所有患者截骨部位均获得骨性愈合，愈合时间（14.0±1.9）周（范围，12~20周）。术前尺骨变异值为（3.8±1.5）mm，术后降至（-1.5±0.5）mm。术前VAS评分为（7.8±0.7）分，末次随访时降至（1.3±1.5）分；改良的Mayo腕关节评分由术前的（52.8±15.8）分提高至末次随访时的（83.0±11.2）分，其中优19例，良5例，可1例，优良率为96%（24/25）；握力由术前的（6.3±1.5）kg提高至末次随访时的（12.3±1.9）kg。术后无一例发生感染及骨延迟愈合或不愈合，术后10例患者出现钢板的激惹症状，拆除钢板后症状消失。结论:尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗尺骨撞击综合征能明显减轻腕关节疼痛，增强手部握力，改善腕关节功能，临床效果肯定。

目的:探究快速康复理论指导下个体化护理干预在三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤患者围术期中的应用效果。方法:选取复旦大学附属华山医院手外科在2019年5月至2021年1月收治的60例TFCC损伤患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组实施常规围术期康复护理干预，实验组实施基于快速康复理论下个体化护理，对两组患者不同时间节点疼痛、生活质量、腕关节活动度等变化情况进行观察与分析。结果:实验组患者干预1 d、3 d、7 d后，疼痛与对照组比较，降低趋势较为显著，差异有统计学意义( P<0.05)；护理干预后，实验组患者角色、情感、社会及生理等生活质量功能评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；实验组患者在背伸、掌屈、桡偏、尺偏等腕关节活动情况，与对照组比较，幅度呈显著扩大趋势，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对TFCC损伤患者采取基于快速康复理论下个体化护理，可提升患者上肢功能水平，提高日常生活质量评分，加速患者肢体功能康复。

目的:探讨腕关节镜下"双圈"法修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)Palmer 1B型损伤的手术方法及疗效。方法:自2019年10月至2021年10月，我科对11例TFCC Palmer 1B型损伤患者，在腕关节镜下采用"双圈"法，经骨或经关节囊缝合修复。术后定期随访并指导康复锻炼。比较术前及末次随访时的VAS评分、PRWE评分、DASH评分、握力及活动度。结果:11例中经骨缝合8例，经关节囊缝合3例。手术均顺利进行。全部病例均获得随访，平均时间(17.1±7.6)个月。末次随访时VAS评分、PRWE评分、DASH评分、握力及前臂旋转度均较术前改善，差异有统计学意义( P<0.05)；腕关节屈伸度较术前略有改善，但差异无统计学意义( P>0.05)。无DRUJ不稳定及手术相关并发症。 结论:腕关节镜下"双圈"法修复TFCC Palmer 1B型损伤方法可行，可更好地修复TFCC尺侧止点，缩短手术时间，且疗效满意。