目的 了解山东省二级及以上医疗机构重症监护病房(ICU)护士中心静脉通路装置(CVAD)维护的实践现状,为进一步落实降低中央导管相关血流感染发生率的有效措施提供依据.方法 基于国内外CVAD维护相关证据编制《CVAD维护实践问卷》,于 2022 年 10 月对山东省二级及以上医疗机构内的ICU护士CVAD维护实践现状进行调查.结果 1 492 名护士参与调查,回收有效问卷 1 461 份,有效回收率 97.92％.被调查护士所在科室使用的CVAD类型以中心静脉导管为主[92.3％(1 349/1 461)],在每次操作时评估情况最好的项目为导管是否通畅[81.1％(1 185/1 461)],最差的为患者主观感觉[40.7％(594/1 461)].在评估导管通畅性时,59.8％(873/1 461)的护士将回血抽至导管内.在输液接头的使用中,三通接头[76.0％(1 110/1 461)]与肝素帽[65.3％(910/1 461)]是使用频率最高的输液接头,在对无针接头进行消毒时绝大多数护士可遵循正确的消毒范围,但消毒时间有待延长,最常用的消毒物品为碘伏棉球/棉签[44.3％(647/1 461)].输液接头的更换时机有待规范.绝大多数护士对导管冲管时会选择生理盐水,在封管时选择生理盐水与肝素盐水的护士人数各占 50％左右.绝大多数护士可使用规范的注射器,遵循规范的冲封管技术.在进行CVAD维护时,84.7％(1 237/1 461)的护士选择专用护理包套件.最常用的皮肤消毒剂为碘伏[63.7％(931/1 461)].绝大多数护士可遵循规范的皮肤消毒范围,但消毒待干意识有待加强.覆盖穿刺点的敷料以透明敷料[99.7％(1 457/1 461)]与纱布敷料[94.7％(1 383/1 461)]最多,纱布敷料的更换频次有待规范.在CVAD维护过程中护士的手卫生与无菌意识较好,但手卫生及佩戴无菌手套的时机有待规范.结论 ICU护士的CVAD维护操作基本符合最新证据推荐,但在评估、维护相关物品使用以及手卫生与无菌技术等方面有待进一步规范.建议护理管理者尽可能提升ICU护理人力资源配置,并形成中央导管相关血流感染(CLABSI)防控管理体系,从而逐步降低CLABSI在ICU内的发生率.

目的 观察巧用肝素帽替代三通配合指腹揉搓法疏通外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)堵塞的效果.方法 患者卧床休息,操作者洗手戴口罩,揭膜,用酒精、吉尔碘消毒穿刺部位、导管、连接器及肝素帽各3遍,胶布固定导管,铺无菌治疗巾,戴无粉无菌手套,20 ml注射器抽生理盐水2ml连接7号头皮针排气后,插入肝素帽内回抽至18ml使管腔内形成负压,立即用止血钳夹住头皮针,把抽好尿激酶溶液的1ml注射器插入肝素帽内,利用负压作用自动吸入导管内约0.1～0.3 ml,然后拔出注射器套上针套,用棉签蘸取吉尔碘消毒左手拇指和示指指腹,将导管放于两指腹之间,从导管接口处开始轻轻揉搓至穿刺点1 cm处,停留10～15 min后放开止血钳抽吸,抽出鲜红色血液并且无阻力表示通畅,若回血断续或仅混有少量暗红色血水抽出,可反复此操作数次,直至顺利疏通为止.结果 该科门诊PICC维护的1 080例发生导管堵塞38例患者,堵管率3.52％,巧用肝素帽替代三通配合指腹揉搓法,使用尿激酶溶栓,再通率100％,疏通时间最短40 min,最长4.5h,平均1.5 h,尿激酶总用量0.2～1.0 ml,无导管破损及导管相关血流感染发生,无皮肤黏膜及牙龈出血等并发症发生.结论 巧用肝素帽代替三通的优势:①操作简单可自由调控负压至理想状态,一次吸入导管内药液多,并能观察到准确的剂量.②操作时导管处于密封状态,可以防止导管相关血流感染发生.③节约时间及劳动成本,操作者无需频繁转动三通阀,减轻手的疲劳感.

目的 系统评价无针接头对中心静脉置管患者相关并发症的影响.方法 计算机检索PubMed、TheCochrane Library、Web of Science、Embase,中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中关于无针接头对中心静脉置管患者相关并发症的随机对照试验(RCT),检索时间均为建库至2018年3月.2名研究者严格按照纳入、排除标准独立筛选文献,提取资料,评价纳入研究的偏倚风险,应用Stata 12.0软件进行统计分析.结果 最终纳入29个随机对照试验(RCT)4 052例患者,其中27篇文献比较无针接头和肝素帽相关并发症,2篇文献比较无针接头和三通接头相关并发症.Meta分析结果显示,使用无针接头的中心静脉置管患者CRBSI发生率(RR=0.25,95 ％CI:0.18～0.35)、堵管发生率(RR=0.17,95％CI:0.13～0.23)、回血发生率(RR=0.11,95％CI:0.08～0.15)、静脉炎发生率(RR=0.21,95％CI:0.11～0.41)、针刺伤发生率(RR=0.12,95％ CI:0.03～0.43)及拔管发生率(RR=0.100,95 ％CI:0.038～0.259)均低于肝素帽/三通接头组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 无针接头可以降低中心静脉置管患者相关并发症的发生率.

目的 调查护士输注血管活性药物的现状,比较不同等级、 性质医院之间的差异.方法 采用便利抽样法,于2020年7月—8月对来自31个省份的护士进行在线调查.调查内容包括护士的一般资料、血管活性药物使用现状、血管通路的使用现状和输注血管活性药物的护理实践.结果 共回收7873份有效试卷.留置针(93.92％)是护士常用的血管通路,其次是中心静脉导管(61.27％),钢针(15.11％)使用最少.与非三级医院、综合医院相比,三级医院和心血管专科医院的护士使用中心静脉导管的比例较高,差异具有统计学意义(P<0.001).血压、心率和呼吸频率是护士常评估与观察的3项指标.与三级医院相比,非三级医院的护士在输注血管活性药物时不更换输注部位、采用可调速输液器/手动调节速度、认为变动注射泵的高低位置不影响输注血管活性药物的稳定性、封管前未回抽剩余药液、按快速输液键或使用生理盐水加速推进的方式处理回血、未对所有患者进行心电监护方面的比例较高,差异具有统计学意义(P<0.05).与心血管专科医院相比,综合医院的护士在输注血管活性药物时在三通接头处快速推注其他药物、封管前未回抽剩余药液、按快速输液键或使用生理盐水加速推进的方式处理回血、未对所有患者进行心电监护方面的比例较高,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 临床护士输注血管活性药物的护理实践存在安全隐患,有必要制订血管活性药物静脉输注护理标准,并对其进行规范化管理与监督.

目的：探讨三通回血法在中心静脉置管( CVC)维持性血液透析( MHD)患者中的应用及其效果。方法2013年8月—2014年7月选择在血透中心行MHD治疗的患者90例,随机分为A(开放式回血法)、B(密闭式回血法)、C(三通回血法)三组,各30例,分别记录回血所需时间、回血用0.9%氯化钠溶液量、透析后残余液红细胞计数,监测患者治疗开始、6个月、12个月时C反应蛋白( CRP)变化和中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的发生率。结果三组回血时间分别为(291.04±46.92),(340.75±51．36),(278.99±45.21)s,0.9%氯化钠溶液用量分别为(186.72±27.65),(257.24±40.07),(191.11±32.53)ml,残余液红细胞计数分别为(4628.4±501.6),(5104.5±592.7),(4588.2±546.9)个/μl,三组间比较有统计学意义(F值分别为3.9327,4.5291,3.1338；P<0.05)；两两比较发现,A、C两组各指标差异无统计学意义(P>0.05),但两组回血时间均短于B组,0.9%氯化钠溶液用量和残余液红细胞均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月、12个月后,B、C组CRP水平均较A组低,差异有统计学意义(P<0.05)；三组内部不同时间点CRP水平比较,A组CRP随着时间延长有上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组组内3个时间点差异无统计学意义(P>0.05)。 A、B、C组CVC-RI发生率分别为40.00%,16.67%,13.33%,三组间发生率差异有统计学意义(χ2=7.0807；P<0.05)；B、C两组的CVC-RI发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)；但B、C两组间无统计学差异(P>0．05)。结论在CVC血液透析患者中应用三通回血法,其操作简单,有条理性,使护士省时省力,减少潜在CVC-RI风险,减轻了患者的微炎症状态,又能减少透析后血路管残血量并使用较少0.9%氯化钠溶液量,可在临床上推广使用。