目的 探讨以循证思维为导向的微课程联合案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在重症监护病房(intensive care unit,ICU)规培护士临床思维能力培养中的应用效果,为临床提供一种新的教学方法.方法 选取 2021 年 11 月至 2023 年 10 月在本院ICU轮转的 72 名规培护士为研究对象,将 2021 年 11 月至 2022 年 10 月在本院ICU轮转的 36 名规培护士设为对照组,将 2022 年 11 月至 2023 年 10 月在本院ICU轮转的 36 名规培护士设为试验组.对照组采用CBL教学法,试验组采用以循证思维为导向的微课程与CBL教学法.教学前后比较两组护士临床思维能力评分,理论考核和临床技能考核评分,两组规培护士对教学的满意度.结果 培训后试验组规培护士临床思维能力的总分及其批判性思维能力、系统性思维能力、循证思维能力 3 个维度评分均高于对照组,理论考核与临床技能考核成绩均高于对照组,教学形式、教学方式、学习氛围满意度均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 采用以循证思维为导向的微课程联合CBL教学法能有效提高ICU规培护士的临床思维能力、理论与技能水平.

目的:调查烧伤重症监护病房（BICU）护士实施肠内营养护理的知信行现状并分析其影响因素。方法:采用多中心横断面调查研究方法。2022年5月8日，选择陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院、广东省人民医院、广西医科大学第一附属医院、青海大学附属医院、空军军医大学第二附属医院、南通大学附属医院、贵阳钢厂职工医院、昆明医科大学第二附属医院烧伤科的107名符合入选标准的BICU护士作为调查对象。采用自制严重烧伤患者肠内营养护理知信行调查问卷调查护士的性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训，以及肠内营养知识、态度、行为维度的各因子得分及总得分。将护士按照一般资料分类，统计其肠内营养知识、态度、行为的总得分。对数据进行独立样本 t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis H 检验。根据单因素分析结果，再结合临床经验和意义，进行广义线性模型分析，筛选BICU护士肠内营养知识、态度、行为总得分的独立影响因素。 结果:接受本次调查的护士共107名，收回有效问卷107份，有效回收率为100%。BICU护士肠内营养知信行问卷中，知识、态度、行为总得分分别为（44±13）、（87±15）、（70±19）分。本次调查的BICU护士大多数为女性，年龄为22~48（31±6）岁，工作年限为1~5、6~10、≥11年的人数分布较平均，大多数护士职称为护师、职务为责任护士、最高学历为本科，有44名护士接受过肠内营养知识系统培训。不同年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训的BICU护士肠内营养知识总得分比较，差异均有统计学意义（ H值分别为27.36、15.27、10.19， Z值分别为-3.33、-2.59、-6.46， P<0.05）；不同性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训的BICU护士肠内营养态度、行为总得分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。年龄（26~30、31~35、≥36岁）、最高学历（本科）、接受肠内营养知识系统培训均是BICU护士肠内营养知识总得分的独立影响因素（95%置信区间分别为0.12~0.36、0~0.30、0.03~0.31、0.01~0.32、0.19~0.40，标准化回归系数分别为0.24、0.15、0.17、0.17、0.29， P<0.05），而不同特征下均无BICU护士肠内营养态度、行为总得分的独立影响因素（ P>0.05）。 结论:BICU护士实施肠内营养的认知水平偏低，观念须及时更新，行为也有待进一步规范。年龄（26~30、31~35、≥36岁）、最高学历（本科）、接受肠内营养知识系统培训均是BICU护士肠内营养知识的独立影响因素。

目的:总结成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法的最佳证据，为临床重症营养管理提供循证依据。方法:系统检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、护理和辅助医学文献累积索引（CINAHL）、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、UpToDate临床顾问、BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心、科学网（Web of Science）、中国生物医学文献服务系统、中国医脉通、中国知网、万方、维普、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所指南库（NICE）、美国国立指南库（NGC）、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）数据库、美国重症医学会（SCCM）数据库中与成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法相关的证据，包括临床指南、专家共识、系统评价、证据总结，检索时间为2012年1月至2022年6月。由2名研究者采用JBI循证卫生保健中心评价工具和临床实践指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）量表分别对纳入的不同类型文献进行质量评价，提取并汇总成人危重患者营养摄入目标及计算方法的最佳证据，并进行证据描述。结果:共纳入18篇文献，其中临床指南5篇，专家共识8篇，系统评价3篇，证据总结2篇。经过文献质量评价，18篇文献均纳入。最终从能量目标计算方法、剂量体质量、能量摄入目标和蛋白质摄入目标及计算方法4个方面形成了24条最佳证据。结论:基于循证总结成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法的最佳证据，临床医务人员可在有条件情况下选择间接测热法计算能量目标，准确获取患者身高、体质量数据并根据体质量指数（BMI）确定剂量体质量，根据使用的能量目标计算方法调整早期能量目标，同时应采用血尿素氮（BUN）损失、去脂体质量、简易公式等方法持续评估并调整蛋白质摄入目标，以达到最优化重症营养支持的目的。

目的:深入了解规培护士在神经重症监护室轮转过程中的真实体验。方法:采用质性研究方法，对26名规培护士在神经重症监护室轮转期间的反思日记及8名规培护士半结构式访谈资料运用现象学研究方法进行分析。结果:关于神经重症监护室规培护士轮转真实体验提炼出3个一级主题，11个二级主题：科室融入与心路历程、角色胜任与影响因素、职业期望与应对策略。结论:目前规培护士在神经重症监护室轮转期间科室融入进程缓慢，受多种因素影响，角色转换存在困难，建立科室多元化规培培训体系，营造较好的组织承诺是护理管理者应该关注的方向。

目的:了解江苏省三级医院ICU身体约束管理现状，并分析其存在的问题。方法:采用便利抽样法，于2021年7—9月选取江苏省11所三级医院的246名ICU护士为研究对象，采用自行设计的ICU身体约束管理现状调查表对其进行调查。结果:246名ICU护士中，95.12%（234/246）的护士希望自己接受更多与患者身体约束相关的培训；21.54%（53/246）的护士表示所在科室未成立身体约束质量管理小组进行监督；8.94%（22/246）的护士进行身体约束评估时未使用评估工具；17.07%（42/246）的护士表示所在医院或科室未将身体约束率纳入护理敏感指标。结论:江苏省三级医院在ICU身体约束管理方面存在不足，医院应逐步建立规范化的培训流程和管理体系。

目的:评价对重症监护病房（ICU）机械通气患者应用早期运动安全管理方案的有效性和安全性。方法:采用历史对照的观察性研究方法，选择2019年4月至6月济宁医学院附属医院ICU收治的45例重症呼吸衰竭机械通气患者作为观察组，实施早期运动安全管理方案，包括：联合ICU医生、ICU护士、呼吸治疗师、康复师、营养师和心理咨询师组建多学科安全管理团队，共同制定患者早期运动计划；配置运动及安全防护设备；评估早期运动风险，制定早期运动处方；制定营养处方和心理处方；开展患者早期运动宣教并与患者及时交流；加强团队成员培训。从2019年1月至3月入院接受机械通气治疗的重症呼吸衰竭患者中，选择45例性别、年龄和人工气道方式与观察组相匹配的患者作为对照组，该组患者机械通气常规护理包括：病情监护、用药护理、环境管理和常规检查协助等。比较两组患者护理干预后抑郁焦虑情绪、舒适度、肺功能和生活质量的改善情况，以及并发症发生情况。结果:两组患者性别、年龄和人工气道方式比较差异均无统计学意义。实施护理干预前，两组患者抑郁焦虑情绪、舒适度、肺功能和生活质量比较无明显差异。给予不同护理方案干预后，两组患者上述情况均明显改善，且以观察组改善更为显著，表现为：观察组干预后患者医院焦虑抑郁量表（HAD）评分和用力肺活量（FVC）明显低于对照组〔HAD评分（分）：10.80±2.54比17.51±3.66，FVC（L）：1.81±0.42比2.23±0.39，均 P<0.01〕，舒适状况量表（GCQ）评分、1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值、FEV1占预计值百分比（FEV1%）和简明健康调查量表（SF-36）各个维度评分均明显高于对照组〔GCQ评分（分）：110.87±5.33比96.93±3.02，FEV1（L）：1.99±0.37比1.71±0.15，FEV1/FVC比值：0.88±0.04比0.84±0.03，FEV1%：（88.98±8.57）%比（80.41±4.45）%，心理功能评分（分）：49.74±9.88比40.17±8.95，躯体功能评分（分）：27.65±9.46比20.32±9.53，社会关系评分（分）：62.14±6.33比50.28±8.76，一般健康评分（分）：38.61±8.48比30.63±8.93，均 P<0.01〕。观察组患者并发症总体发生率明显低于对照组（24.44%比57.78%， P<0.01）。 结论:对ICU机械通气患者应用早期运动安全管理方案，可以提高临床疗效，减少并发症的发生；同时可以进一步规范医护人员的行为，保证早期运动顺利开展。

目的:调查ICU护士职业生涯成功现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，选择2021年4—5月广东省广州市7家三级甲等医院的178名ICU护士为研究对象，采用一般资料问卷、中文版职业生涯成功量表，通过问卷网平台进行调查。结果:共填写电子问卷178份，有效电子问卷167份。ICU护士职业生涯成功总分为（35.68±6.07）分。多重线性回归分析结果显示，ICU护士的性别、是否有定期的专科技能培训、科室医护合作关系是护士职业生涯成功得分的影响因素（ P<0.05）。 结论:ICU护士职业生涯成功水平有待提高，建议护理管理者应当明确护士职业发展路径，拓宽护士职业发展空间，提升其专业自主性水平和工作积极性。

目的:探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻护理中的问题，在行动中不断规范ICU护士预防和管理肠内营养相关性腹泻的护理实践。方法:采用便利抽样法，选取2019年10月—2020年6月在同济大学附属第十人民医院重症医学科行肠内营养治疗的367例ICU患者作为研究对象，根据时间分为3组：护理流程实践前129例（2019年10—12月）为对照组，行动研究第1轮循环117例（2020年1—3月）为行动1组，第2轮循环121例（2020年4—6月）为行动2组。通过小组访谈法识别肠内营养相关性腹泻护理中存在的问题，按照"计划—行动—观察—反思"的螺旋循环过程，制订和改进ICU预防和管理肠内营养相关性腹泻护理流程。比较3组腹泻发生率、持续时间、严重程度得分，采访护士的护理体验。结果:行动1组患者腹泻发生率低于对照组，持续时间少于对照组，严重程度得分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。行动2组患者腹泻发生率低于行动1组，持续时间少于行动1组，严重程度得分低于行动1组，差异有统计学意义（ P<0.05）。对护士小组访谈提炼的主题有"萌发的科研兴趣""解决临床问题的喜悦""临床工作的受益"。 结论:行动研究下的ICU预防和管理肠内营养相关性腹泻护理流程可降低腹泻的发生率、持续时间和严重程度，提高腹泻护理质量，提升护士职业获益感，激发护士科研兴趣。

目的:总结重症监护病房（ICU）成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据，为临床医护人员提供实践准则。方法:系统检索BMJ最佳临床实践、UpToDate临床顾问、国际指南协作网、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、医脉通临床指南、Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健中心数据库、科学网、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、护理和联合卫生文献累积索引数据库、Ebsco全文数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网、万方数据库等，从建库至2020年8月31日公开发表的临床指南、系统评价、专家共识和随机对照试验（RCT）研究。采用临床实践指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）、JBI循证卫生保健中心2016质量评价工具和Cochrane风险偏倚评估工具，由2名研究者分别对纳入文献进行质量评价，进而提取ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据并进行总结。结果:共纳入12篇文献，包括2篇指南、5篇系统评价、2篇专家共识及3篇RCT研究，总结ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据17条，包括准确的拔管前评估，人员设备配备，用药、体位、氧疗、气道管理以及拔管后监测等7个方面的内容。结论:医护人员应选择符合临床实际情况的最佳证据，规范气管插管拔管患者的管理，以降低并发症发生率及再插管率，保障患者安全，这将对ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理具有重要指导意义。

目的:调查内蒙古自治区各盟市重症医学科的发展现状，以促进内蒙古自治区重症医学规范化、同质化发展，也为学科建设和资源配置提供参考依据。方法:采用网络问卷调查、电话数据核实的方式，对内蒙古自治区三级、二级医院综合重症监护病房（ICU）进行调查性研究。依据国家卫生健康委员会2009年下发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》）及学科发展趋势制作调查问卷，包括医院基本信息、ICU基本信息、人员配置、医疗质量管理、技术技能、设备配置等6个方面的内容。问卷发放时间为2022年9月。由各医院学科带头人或科主任填写问卷。结果:截至2022年10月24日共发放问卷101份，回收问卷85份，问卷回收率为84.16%，其中有效问卷71份，共计71个综合ICU。①内蒙古自治区综合ICU分布有明显的地区差异，呈东西部相对较弱，整体分布不均的特点，其重症医学科的发展仍有所欠缺。②医院基本信息：人口和经济制约ICU的发展进程，西部地区综合ICU床位均数仅为中部地区半数（张：39.0比86.0），东部地区居中（平均83.6张），数量相对不均。③ ICU基本信息：调查71个综合ICU中，三级医院44个，二级医院27个。三级医院ICU床位数占总床位数比明显低于二级医院〔（1.59±0.81）%比（2.11±1.07）%， P<0.05〕，明显低于《指南》要求的2%~8%；三级、二级医院ICU床位使用率〔（63.63±22.40）%、（44.65±20.66）%， P<0.01〕均低于《指南》要求（应以75%为宜）。④ ICU人员配置：三级医院医生共376人，护士共1 117人；二级医院医生共122人，护士共331人。三级医院与二级医院医生职称、医生学历和护理人员职称构成比差异均有统计学意义（均 P<0.05）。三级医院医生以中级职称为主（主治医师占41.49%），二级医院医生以初级职称为主（住院医师占43.44%）；三级医院医生学历普遍高于二级医院（博士：2.13%比0，硕士：37.24%比8.20%）；三级医院仅护士人员比例低于二级医院（17.01%比24.47%）。三级、二级医院ICU医生/ICU床位比〔（0.64±0.27）%、（0.59±0.34）%〕、ICU护士/ICU床位比〔（1.76±0.56）%、（1.51±0.48）%〕均达未到《指南》0.8 : 1和3 : 1以上的要求。⑤ ICU医疗质量管理：与二级医院相比，三级医院实施一对一耐药菌护理的比例（65.91%比40.74%）、实施多模态镇痛镇静的比例（90.91%比66.67%）、个人数字助理（PDA）条码扫描使用比例（43.18%比14.81%）均明显升高（均 P<0.05）。⑥ ICU技术技能：在各项技术技能中，三级医院支气管镜检查、血液净化治疗、空肠营养管放置和床旁超声项目开展比例均高于二级医院（84.09%比48.15%，88.64%比48.15%，61.36%比55.56%，88.64%比70.37%，均 P<0.05）。其中，空肠营养管放置、床旁超声和体外膜肺氧合的开展情况，三级医院以独立完成为主，二级医院则倾向于合作完成。⑦ ICU设备配置：基本仪器设备中，三级、二级医院呼吸机总数/ICU床位比〔0.77%（0.53%，1.07%）、0.88%（0.63%，1.38%）〕、输液泵/ICU床位比〔1.70%（1.00%，2.56%）、1.25%（0.75%，1.88%）〕均未达到《指南》要求，设备配比不足，尚未满足发展基本需要。 结论:内蒙古自治区综合ICU发展已趋向成熟，但在发展规模、人员配比和仪器设备较《指南》仍有一定差距，并且综合ICU呈现出东西部相对较弱，整体分布不均的特点，还需要加大力度投入到重症医学科的建设中去。