目的:探讨磁性异物取出器在儿童上消化道金属异物中的临床应用价值。方法:回顾性分析2017年1月至2022年9月在空军军医大学第二附属医院儿科收治的115例上消化道金属异物患儿的临床资料，其异物取出方式均应用本科室研发的磁性异物取出器。通过描述性分析方法总结患儿年龄、性别、异物类型、异物数量、嵌顿位置、滞留时间、临床症状、并发症，综合分析上消化道金属异物的临床特征。结果:共115例上消化道金属异物患儿纳入分析，其中男51例，女64例，年龄(3.63±2.28)岁，0 ~ 3岁儿童68例，占比(59.1%)最高。硬币86例(74.8%)，电池11例(9.6%)，磁力球8例(7.0%)，其他金属异物10例(8.6%)。其主要临床症状为恶心、呕吐、腹痛、胸痛、异物感，误吞纽扣电池、磁力珠易产生并发症。金属异物误吞滞留位置以胃底(75例，占65.2 %)为主，其次为食管上段(38例，占33.0%)、食管下段(2例，占1.7%)。结论:在儿童上消化道金属异物中，硬币占比最大，容易滞留在胃底。纽扣电池易产生严重并发症，应及时取出。本科室研发的磁性异物取出器可取出硬币、电池、磁力球、铁钉、链条、党徽等金属异物，缩短了操作时间，提高了取出效率，具有主动寻找、强力吸附、无损黏膜及附带退出等优点，可广泛用于金属异物的临床治疗。

目的:总结儿童上消化道异物穿孔的临床特点和预后，为临床治疗提供依据和指导。方法:收集分析山东大学齐鲁儿童医院收治的19例上消化道异物穿孔患儿的临床资料。其中，男11例、女8例，年龄（2. 73±1. 16）岁，范围为10个月至5岁。穿孔部位以食管上段最多见，滞留上消化道时间为（2. 6±1. 69) d。对食管穿孔直径<5 mm的患儿放置鼻胃管保守治疗；对食管穿孔直径>5 mm或穿孔部位在胃或十二指肠球、降部者，予金属夹夹闭和（或）放置鼻胃管/鼻空肠管；胃镜取出失败者行外科手术。结果:19例患儿经消化内镜下治疗，有17例患儿成功取出异物，取出失败2例；有12例患儿上消化道穿孔处给予金属夹夹闭后愈合，其中1例患儿合并空肠穿孔，空肠处穿孔经禁食、抗感染、静脉营养等治疗后愈合，3例通过放置鼻胃管/鼻空肠管后自然愈合，3例行外科手术，其中有1例术后3个月出现食管狭窄，余患儿愈后良好。另有1例纽扣电池致食管-气管瘘患儿，在异物取出后第5天突发急性肺出血死亡。结论:磁性异物和纽扣电池是常见的引起儿童上消化道穿孔的异物，消化内镜检查及镜下治疗是处理上消化道异物穿孔的首选，早期诊断及干预治疗有助于减少并发症，儿童需要更多的预防措施。

目的:探讨儿童误吞异物致上消化道穿孔的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2011年1月至2019年2月河南省儿童医院收治的误吞异物致上消化道穿孔患儿32例。采集患儿年龄、性别、异物类型、穿孔部位、误吞时间、临床症状、治疗方法及预后。结果:32例患儿中，男20例(62.5%)，女12例(37.5%)；好发年龄0～<3岁(21/32例，65.6%)。引起穿孔最常见异物为枣核[13例(40.6%)]，其次为纽扣电池10例(31.2%)，磁铁3例(9.4%)，鱼刺2例(6.3%)，棒棒糖柄2例(6.3%)，纽扣电池及磁铁混合异物1例(3.1%)，金属针1例(3.1%)。食管为最常见穿孔部位(25/32例，78.0%)，尤以食管上段多见(15/25例，60.0%)。常见症状有发热22例(68.8%)，吞咽困难和/或流涎21例(65.6%)，呕吐24例(75.0%)，腹痛5例(15.6%)，呼吸困难1例(3.1%)。患儿均经内镜或手术顺利取出异物，内镜取出28例(87.5%)，手术取出4例(12.5%)；旷置穿孔部位、肠内营养后痊愈24例(75.0%)，钛夹夹闭穿孔部位后痊愈2例(6.3%)，手术修补上消化道穿孔6例(18.7%)。结论:上消化道异物是儿科常见急症，尖锐异物枣核、腐蚀性异物纽扣电池及磁性异物是导致消化道穿孔的主要原因。上消化道异物经电子胃镜取出成功率高，但经内镜取物失败需及早外科干预。

背景与目的:真性脾动脉瘤结肠瘘是一类罕见且凶险的疾病,笔者报告1例特殊的真性脾动脉瘤结肠瘘患者的诊治过程,以期提高对该病的认识和诊治水平.方法:对1例真性脾动脉瘤结肠瘘患者的临床表现、影像学特点、介入治疗及腹腔镜手术治疗过程及预后进行回顾性分析,并结合国内外文献,总结真性脾动脉瘤结肠瘘的临床和影像学特点、诊断及治疗方法.结果:2020年10月31日北京大学第一医院急诊科收治了1例首发症状为暗红色血便的40岁女性患者,通过腹盆部增强CT、肠镜和脾动脉造影检查发现患者真性脾动脉瘤破裂至结肠脾曲导致下消化道出血,经介入下弹簧圈栓塞治疗后康复出院,出院后无再发便血等不适.2023年8月7日患者排便时从肛门排出金属丝,自行剪断后出现左上腹痛,再次就诊于我院急诊科,通过腹盆部平扫CT发现患者脾动脉瘤栓塞所用的一部分弹簧圈钢丝经脾动脉瘤结肠瘘进入结肠并从肛门脱出,于2023年8月14日行全麻腹腔镜探查+脾切除+脾动脉瘤切除+结肠部分切除+结肠异物取出术,手术过程顺利,术后病理符合真性脾动脉瘤诊断.出院后随访3个月,患者无腹痛便血等不适.真性脾动脉瘤结肠瘘经介入栓塞,腹腔镜手术切除后痊愈,检索国内外近30年文献未见报道.结论:真性脾动脉瘤结肠瘘尽早行增强CT或数字减影血管造影可明确诊断,对于血流动力学稳定患者首选腹腔镜手术切除,血流动力学不稳定患者可先介入弹簧圈栓塞动脉瘤,待血流动力学稳定后再评估腹腔镜手术,能获得较好的预后.

目的:通过比较儿童消化道内金属异物扫描中伪影指数(Artifact index,AI),探讨能谱CT 去伪影(Metal artifact reduction,MAR)技术对临床特异性诊疗的意义.方法:回顾性选取消化道金属异物患儿(年龄 4～12 岁)52 例行能谱CT检查,在MAR图像和虚拟混合能量(non-MAR)图像上计算噪声标准差(Standard deviations,SD)、对比噪声比(Contrast-to-noise ratio,CNR)、AI,并由两名具有多年影像诊断经验的医师对图像质量进行主观评价.结果:不论是金属异物位于胃部还是位于肠道,MAR组图像金属伪影波及组织和脏器(肝脏、胰腺、肾脏和锥体)的CNR显著高于non-MAR组图像,MAR组图像的SD和AI均显著低于non-MAR组图像(P<0.05).MAR组图像质量的主观评分高于non-MAR组,且有统计学意义(医师A:3.96±0.66 vs.2.42±0.83,Kappa值:0.832,P<0.05;医师B:4.02±0.64 vs.2.46±0.83,Kappa值:0.969,P<0.05).结论:能谱CT MAR技术能够显著抑制消化道金属异物的伪影,改善图像质量,对临床制定特异性的诊疗方案具有重要的指导意义.

1临床资料患儿,男,5岁4月,主因误吸金属弹簧10小时入院.10小时前患儿口含圆珠笔上弹簧玩耍,不慎发生误吸,当时咳嗽剧烈,面色通红,无口唇青紫,家长予以拍背2分钟后症状好转,随后出现阵发性咳嗽,无喘憋,无发热,就诊于当地县医院行胸部正侧位片(图1A),考虑支气管异物,遂就诊于我院.入院查体:T: 36.8℃,R: 24次/min,P: 98次/min,神志清晰,呼吸平稳,无声门拍击音,双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音.血常规、凝血四项未见异常.于入院后6小时行全麻下硬性支气管镜(德国 STORZ3.7×30)支气管异物取出术,术中手术医师反复检查气管及双侧支气管均未见异物,右侧支气管黏膜较左侧支气管黏膜充血明显,后经支气管镜置人用Hopkins潜窥镜检查双侧支气管仍未见异物.术中询问家属是否患儿术前有过呛咳,有无异物咳出,家属表述患儿术前30分钟左右有过阵发性咳嗽,较之前咳嗽剧烈,但无异物咳出.后撤出支气管镜,麻醉师改气管插管,急行床旁胸片检查,见胸部无异物,而右侧下腹部可见弹簧异物影(图1B),遂结束手术.术后第1天,患儿未排便,一般情况良好,出院回家观察.电话回访患儿出院后第3天排便排出异物弹簧.

目的 分析上消化道异物的种类、异物所在上消化道解剖位置及胃镜治疗效果.方法 对广州市第一人民医院2000年1月至2017年2月做胃镜检查患者的结果进行统计,对其中疑诊上消化道异物者的胃镜结果进行分析,并对所发现异物给予相应内镜治疗,分析上消化道异物种类、所在解剖位置分布情况.结果 共267例患者疑诊为上消化道异物,262例确诊为上消化道异物,5例未发现异物,仅见食管上段黏膜损伤.262例异物患者有259例胃镜下成功取出,3例胃镜无法取出.从异物嵌顿到就诊时间2h～8d.所有异物在嵌顿24 h内就诊且胃镜取出者无严重并发症发生,而超过24 h才就诊者,均伴发较严重并发症,包括食管-气管瘘,需住院治疗,甚至行外科手术处理.对262例异物嵌顿解剖位置进行分析,食管异物最多,达166例(63.36％),胃内异物共63例(24.05％),十二指肠及胆道、胰管异物共27例(10.31％),吻合口4例(1.53％),咽部异物2例(0.76％).异物种类以食源性异物多见,达151例,其中以动物骨性异物最常见,达110例;非食源性异物111例,种类较繁多,包括金属片28例,各种支架14例,牙签12例,打火机11例,胃石8例,药物及锡箔外包装7例,硬币5例,义齿5例,塑料片及陶瓷类5例,牙刷3例,其他包括胶囊内镜、玻璃瓶、筷子、纽扣等共13例.结论 上消化道异物以食管最多见,以食源性异物最多见,其他异物种类较多.内镜下取出是安全有效的,对于上消化道异物,应尽早内镜下处理,延缓处理会导致严重并发症.

目的 了解儿童上消化道异物致消化道损伤的临床特点及治疗转归.方法 收集2011年1月至2016年12月行胃镜检查诊断为上消化道异物,且出现消化道损伤的217例患儿的临床资料,回顾性分析其临床特点、胃镜下表现、并发症及转归.结果 217例患儿中,1～3岁患儿占比最高(114例,52.5％).异物以硬币最常见(99例,45.6％),其次为硬质/尖锐食物(45例,20.7％)及金属(35例,16.1％).消化道黏膜损伤以溃疡最多见(43.8％),其次为糜烂(33.2％).纽扣电池较其他异物更易引起食管穿孔(P＜0.01).食管为最常见受损部位(207例,95.4％).217例患儿中,24例(11.1％)并发感染;异物致穿孔患儿较异物致溃疡患儿感染发生率明显增高(P=0.003).217例患儿中,204例(94.0％)内镜下成功取出异物.98例因黏膜损伤较重需住院治疗,予以抗感染、抑酸治疗及鼻胃管肠内营养和/或静脉营养支持治疗.10例患儿自动出院而失访,其余患儿均好转出院.结论 幼儿期为上消化道异物高发年龄段;儿童上消化道常见异物为硬币、硬质/尖锐食物及金属;纽扣电池易造成食管穿孔;消化道黏膜损伤越重继发感染率越高;内镜下异物取出术结合鼻胃管肠内营养等处理患儿预后良好.

食管异物是常见的临床急症,如不及时诊断或治疗方式不正确可引起食管穿孔甚至死亡. 2019年4月我们收治1例食管及胃多发异物,报道如下.1 临床资料女,35岁,2019年4月30日以"自吞美工刀片等异物后吞咽困难伴吞咽痛4h"为主诉急诊就诊.患者自吞美工刀片、金属针前大量饮酒,出现吞咽困难、吞咽痛及恶心,伴咽部异物感,无胸闷、胸痛、大汗及呼吸困难,无呕血及便血. 既往有长期饮酒史,否认肝炎、结核等传染病史,否认吸毒、冶游史、精神疾病史. 查体:患者呈醉酒躁动状态,生命体征平稳,体温36.8 ℃,脉搏86次/min,血压120/80 mm Hg,咽部检查不配合,胸骨上窝压痛( +) ,颈胸部皮肤视诊如常,触诊无捻发音. 胸腹部CT示食管内T2 ～T4 水平(图1A)、胃内(图1B)可见不规则高密度影,诊断为食管及胃内异物.

目的 探讨急性消化道异物摄入后患者的临床表现与影像学特点,分析消化道异物摄入的伤害特征,以提高诊治水平及预防意识.方法 对2017—2019年汕头大学医学院第二附属医院416例消化道异物患者的病历资料如异物种类、就诊原因、治疗及预后等进行描述性分析.结果 共收集消化道异物416例,年龄最大者90岁,最小者28天.其中15～59岁年龄段人群最多,为249例(59.85％);6～14岁年龄段人群最少,为39例(9.38％);男女性别比为1.25:1.消化道异物患者多因咽部或腹部不适,并伴有异物摄入史来诊,好发人群以青、中年人为主(59.85％),经治疗后大多预后较好;儿童常见异物为硬币、纽扣电池等金属钝性异物,成年人则以鱼刺、动物性骨块等异物常见;异物滞留部位以食管上端(66.34％)最常见,可导致不同程度的并发症,最常见的是消化道穿孔.结论 不同年龄组人群消化道异物的发生特点不同,消化道异物患者虽大多预后良好,但仍有严重的并发症如消化道穿孔等发生,应针对发生原因进行积极防治.