副肿瘤神经综合征（PNS）是恶性肿瘤继发的自身免疫反应所致的一组异质性疾病，可累及神经系统的任何部分。抗两性蛋白抗体为PNS高风险抗体之一，常伴发小细胞肺癌及乳腺癌，而肺外神经内分泌癌少见。我们报道1例伴发食管神经内分泌癌的抗两性蛋白抗体相关副肿瘤性脑干脑炎患者。通过氟脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影发现肿瘤，由胃镜活组织检查病理证实。患者经人免疫球蛋白和糖皮质激素治疗后，神经系统症状部分改善。最终预后与伴发肿瘤密切相关。

患者女，53岁，因“发现肺部结节3年余，咳嗽、咳痰伴活动后气短4个月”入院。起初两年半余患者肺部结节影变化不明显，此后结节明显增多伴间质性改变。入院后首先以D-二聚体明显增高为线索，发现静脉血栓栓塞症（VTE）事件。此后又以VTE查因为线索，完善支气管镜病理、胃镜病理、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、头部磁共振等检查，最终病理证实为肺腺癌，以实性为主伴黏液分泌型，伴纵隔肺门淋巴结转移、肺内转移、胃转移。肺部及胃部病理组织基因检测均显示EML4-ALK融合基因阳性，给予患者依次口服克唑替尼、阿来替尼靶向药物以及抗凝等治疗20个月后电话随访，患者诉日常活动无明显受限。

目的:探讨放大胃镜结合窄带成像（magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging，ME-NBI）在下咽癌术前检查中的临床价值。方法:回顾性分析2019年3月至2020年3月青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的74例下咽癌患者的病历资料，其中男72例，女2例，年龄42～85岁。所有患者术前均常规行电子胃镜检查，对于合并食管病变的患者加做放大胃镜检查，对病变深浅进行初步判断，并对可疑部位行组织活检。根据ME-NBI及活检病理结果，进一步明确诊断，并制定对应的手术治疗方案。结果:74例患者中22例合并食管或/和胃部癌变。合并食管癌变者17例，均加做ME-NBI对病变深浅作初步判断，其中8例病变表浅者行食管黏膜剥脱加下咽癌切除术，3例病变深至黏膜下层及以下者行同期食管切除＋部分胃切除＋下咽癌切除＋咽胃吻合术，剩余6例放弃手术，选择放化疗；合并胃部癌变者4例，2例同期行根治性远端胃大部切除＋下咽癌切除术，1例行下咽癌切除术后胃部随访观察，1例放弃手术选择放化疗；同时合并食管癌和胃癌者1例，行胸腹两切口食管癌根治＋胃大部切除＋胃代食管胸内吻合＋下咽癌切除术。结论:下咽癌患者合并食管或/和胃部癌变概率较高，术前电子胃镜检查可以有效发现食管和胃的病变，而针对合并食管癌患者加做放大胃镜可以精确判断食管病变程度，为患者制定更加精准的手术方式。

患者男，31岁，因糖类抗原(carbohydrate antigen, CA) 19－9进行性升高7个月余入院。入院后查CA19－9达117.3(正常参考值：0~37) kU/L，电子胃镜示：萎缩性胃炎C1(非活动性)。电子肠镜检查示：阑尾开口隆起性病变，表面充血水肿，考虑炎性改变；全腹增强CT(图1A，图1B)示阑尾壁弥漫性强化(平均CT值95 HU)。现患者偶感腹胀，大小便正常，半年内体质量减轻约3 kg。腹部体格检查未及明显阳性体征。患者既往2015年4月曾因右下腹剧烈疼痛就诊于当地医院，诊断为阑尾炎，对症治疗后症状缓解。

目的:探索CHESS消化内镜测量尺(以下简称CHESS尺)操作的安全性、可行性及其测量数值与内镜医师经验性判读的一致性。方法:前瞻性纳入2021年1月至2022年1月宁夏回族自治区人民医院总院、西夏分院、宁南医院(29例)，以及银川市第一人民医院(25例)、宁夏医科大学总医院(18例)、吴忠市人民医院(10例)、宁夏回族自治区第五人民医院(10例)、石嘴山市第二人民医院(6例)、银川市第二人民医院(5例)、中卫市人民医院(2例)共8家医院收治的105例肝硬化门静脉高压患者。记录所有患者的临床特征，包括性别、年龄、民族、肝硬化病因、肝功能Child－Pugh分级等。将静脉曲张直径≥5 mm定义为大静脉曲张。由内镜医师(副主任医师职称)按照胃镜检查常规流程对患者进行电子胃镜操作，并对最大食管静脉曲张直径进行经验性判读和图像采集，然后通过CHESS尺进行客观测量和图像采集。由6名内镜医师(主治医师或副主任医师职称)对随机(随机数字表法)选取的10例患者分别采用CHESS尺测量或根据经验判读静脉曲张直径。采用Kappa检验分析内镜医师经验性判读与CHESS尺客观测量判读大静脉曲张分级的一致性。结果:在105例肝硬化门静脉高压患者中，男65例，女40例；年龄为(54.8±12.2)岁；汉族82例，回族21例，蒙古族2例；肝硬化病因包括乙型病毒性肝炎79例，酒精性肝病7例，自身免疫性肝炎7例，丙型病毒性肝炎2例，其他病因10例；肝功能Child-Pugh A级32例，Child-Pugh B级57例，Child-Pugh C级16例。105例肝硬化门静脉高压患者均成功完成CHESS尺测量食管静脉曲张直径，CHESS尺应用成功率为100.0%(105/105)。从CHESS尺进入体内、测量完成到退出体外的检查时长为(3.50±2.55) min。测量过程所有患者均未发生操作相关并发症。在105肝硬化门静脉高压患者中，内镜医师经验性判读为大静脉曲张96例(91.4%)，CHESS尺判读为大静脉曲张93例(88.6%)。内镜医师判读为大静脉曲张，而CHESS尺未判读为大静脉曲张8例；CHESS尺判读为大静脉曲张，而内镜医师未判读为大静脉曲张5例；内镜医师与CHESS尺均未判读为大静脉曲张4例；内镜医师和CHESS尺均判读为大静脉曲张88例。内镜医师经验性判读大静脉曲张漏诊率为5.4%(5/93)，CHESS尺客观测量与内镜医师经验性判读的Kappa系数为0.31，95%置信区间为0.03~0.60。6名内镜医师运用CHESS尺客观测量诊断大静脉曲张的Kappa系数为0.77，95%置信区间为0.61~0.93。结论:CHESS尺作为一种客观测量工具，能弥补内镜医师主观判断的不足，精准测量食管静脉曲张直径，具有高度的可行性与安全性。

为提高对婴儿隐匿性原发性小肠淋巴管扩张症的临床、内镜及病理特点的认识，减少漏诊及误诊，我们对厦门市儿童医院收治的1例原发性小肠淋巴管扩张婴儿的临床表现和诊疗相关资料进行了回顾性分析。该例患儿以支气管肺炎收住入院，轻度腹泻和水肿，未见外周血淋巴细胞数减少，呈现低蛋白血症。输注白蛋白未能缓解低蛋白血症，随后胃镜检查显示十二指肠段可见大小不等密集的白色粟粒样颗粒状隆起，黏膜呈广泛白斑样病变，病理检查显示明显的小肠淋巴管扩张，进而确诊小肠淋巴管扩张症。确诊后每两日输注白蛋白，连续输注两个疗程并予portagen中链脂肪酸奶粉喂养。经处理后血浆中总蛋白和白蛋白基本升至正常水平，腹部及胸部彩超显示双胸腔及双肺积液均已被吸收。对该病例的回顾性分析结果表明对于有血浆白蛋白及球蛋白下降而导致浮肿的婴儿，排除肝肾疾患及肿瘤、结核等慢性疾病所致蛋白消耗过多的可能性，均应考虑小肠淋巴扩张症，需尽可能尽早行胃镜检查，进一步完善病理活检，实现早日确诊、尽早进行对症治疗及饮食干预治疗，避免处理不及时导致的严重后果。

患者男性，28岁。因多发肌肉疼痛伴肌内结节2月余入院。患者吞咽困难、发热、消瘦，外院病理及磁共振成像均提示结节性筋膜炎可能。入院后查C反应蛋白11 mg/L，红细胞沉降率24 mm/1h，血小板计数388×10 9/L，血浆纤维蛋白原4.59 g/L，尿潜血阳性，腹部超声示左肾积水。考虑结节性筋膜炎不能解释疾病全貌，再次行肌内结节穿刺活检，病理及免疫组化提示肌间转移性低分化腺癌。患者至肿瘤医院完善胃镜及正电子发射断层成像检查，最终诊断为胃低分化腺癌Ⅳ期（食管、淋巴结、肌肉、输尿管、骨多发转移），接受化疗，半年后死亡。

目的:探讨静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术的复位效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年9月南京医科大学附属明基医院连续收治的环杓关节脱位行闭合复位治疗的40例患者临床资料，男21例，女19例，年龄17~82（中位年龄48）岁。对环杓关节脱位的诱因、患者症状、术前评估方法、复位操作技术、复位次数以及复位后杓状软骨运动及声音恢复情况进行评价和分析。结果:所有患者在接受治疗前均有明显声音嘶哑，发声明显气息声；频闪喉镜或电子纤维喉镜下可见患侧声带运动障碍及声门闭合不良，其中左侧28例，右侧9例，双侧3例。麻醉插管25例（62.5%），为脱位最常见原因，其他依次为喉部外伤、无痛胃镜检查、剧烈咳嗽、呕吐等。其中我科初诊复位28例，外院复位失败来诊12例。40例患者中脱位后24 h行复位6例；3 d~1个月18例；1~3个月7例；3~6个月复位6例；6个月以上3例。复位1次后发音恢复正常10例（10/40，25%），2次复位后恢复正常14例（14/40，35%），3次后正常10例（10/40，25%），4次后正常2例（2/40，5%），5次后正常1例（2.5%）。采用喉部薄层CT扫描加环杓关节重建进行分类：半脱位37例（92.5%）、3例全脱位；28例左侧脱位，9例右侧，双侧3例；29例（72.5%）后脱位、11例（27.5%）前脱位。所有患者经静脉麻醉可视喉镜下、专用复位钳夹持杓状软骨进行复位。术后禁声1~2周，术后第1周和第4周经频闪喉镜和/或嗓音分析评估疗效，声带运动恢复正常、发音良好37例（92.5%）。结论:静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术便于操作，复位效果稳定，是环杓关节复位的可靠方法。

目的:探究食管闭锁术后吻合口狭窄患儿开始进行胃镜下球囊扩张术后半年食管造影测量的吻合口狭窄指数(stricture index, SI)及狭窄处食管直径(stricture diameter, SD)的变化及诊疗意义。方法:回顾性分析2017年11月至2019年8月北京儿童医院新生儿外科收治的食管闭锁术后因吻合口狭窄开始行电子胃镜下球囊扩张治疗60例患儿的病例资料。其中，男34例(56.7%)，女26例(43.3%)；首次扩张年龄为(7.98±8.88)个月，范围为0.9～40个月。收集开始扩张治疗前食管造影和半年复查食管造影的影像学资料及2次造影中间扩张次数等相关信息，采用配对 t检验比较2次造影的SD、吻合口狭窄指数(D取狭窄上)(upper pouch-stricture index, U-SI)、吻合口狭窄指数(D取狭窄下)(lower pouch-stricture index, L-SI)的变化。根据是否达到中期成功(>3个月无须再次扩张或手术治疗)将样本分为成功组(45例)和未成功组(15例)，通过卡方检验、独立样本 t检验、Mann-Whitney U秩和检验比较两组基线特征。采用多因素Logistic回归分析预测诊断扩张是否达到成功的独立因素，并对独立因素进行受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析。 结果:半年内扩张治疗达到中期成功患儿45例(75.0%)，未在半年内达到中期成功患儿15例(25.0%)。总扩张次数为450次，中位数为6次。配对 t检验发现，扩张前SD、U-SI和L-SI分别为(3.028±2.024)mm、(76.488±17.928)%和(66.864±17.300)%与扩张后(5.964±3.121)mm、(47.018±21.617)%和(43.470±19.194)%比较，差异均有统计学意义( P均<0.001)。多因素Logistic回归分析发现，半年内扩张次数( OR＝0.554， P＝0.002)和半年时造影的U-SI( OR＝0.000 239， P＝0.019)是预判半年内是否达到成功的独立因素，且扩张次数(AUC＝0.92， P<0.001)和U-SI(AUC＝0.83， P<0.001)在预判半年内扩张是否达到成功上效能较高，两者的临界值分别为10.5和55.6%。 结论:食管闭锁术后吻合口狭窄患儿经过多次扩张，SI与SD均得到明显改善。临床上开始扩张治疗后半年复查食管造影，当U-SI<55.6%、扩张次数超过10次时，可预判患儿倾向于达到扩张成功，无须继续扩张，从而提高扩张效率，减少患儿痛苦。

目的:探讨血清血管内皮生长因子（VEGF）、胃蛋白酶原比值（PGR）联合放大色素内镜检查对EB病毒相关胃癌（EBVaGC）的诊断价值及EBVaGC发病相关因素。方法:回顾性病例对照研究。回顾性收集2018年1月至2023年1月宝鸡市中心医院收治的经病理检查确诊的314例胃癌患者临床病理资料。根据治疗前血清EB病毒实时荧光定量聚合酶链反应检测结果将患者分为EBVaGC组（34例）和EB病毒阴性胃癌（EBVnGC）组（280例），选择同期50名健康体检者为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清VEGF水平；采用荧光免疫层析法检测血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ水平，以二者比值计算PGR；应用电子放大胃镜检查并对可疑病变染色，观察胃组织病理状态。以内镜活组织病理结果为金标准，计算各指标单独和联合诊断EBVaGC的效能。采用多因素logistic回归模型分析EBVaGC发病的独立危险因素。结果:EBVaGC组、EBVnGC组、健康对照组年龄分别为（61±10）岁、（63±12）岁、（61±12）岁，男性分别为28例（82.4%）、228例（81.4%）、41例（82.0%），3组间年龄、性别差异均无统计学意义（均 P>0.05）。EBVaGC组血清VEGF水平[（253±48）pg/ml比（183±38）pg/ml、（92±25）pg/ml]和内镜色素检查阳性患者比例[94.1%（32/34）比77.9%（218/280）、2.0%（1/50）]均高于EBVnGC组和健康对照组，PGR（2.1±1.0比3.1±1.1、14.1±1.9）低于EBVnGC组和健康对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。血清VEGF诊断EBVaGC的灵敏度较PGR高[73.5%（25/34）比66.9%（22/34）]，PGR诊断的特异度[78.2%（219/280）比69.3%（194/280）]和准确度[76.8%（241/314）比69.8%（219/314）]均较VEGF高，放大色素内镜检查诊断的灵敏度[85.3%（29/34）]、特异度[82.9%（232/280）]、准确度[83.1%（261/314）]较VEGF和PGR均高，三项联合检测的灵敏度[94.1%（32/34）]、特异度[95.7%（268/280）]、准确度[95.5%（300/314）]较单项及两两检测均高。多因素logistic回归分析显示，EBVaGC发病的独立危险因素包括酗酒（ OR=2.310，95% CI：1.243~3.581， P=0.007）、喜辛辣食物（ OR=1.516，95% CI：1.084~2.142， P=0.026）、饮食不规律（ OR=1.448，95% CI：1.013~2.104， P=0.043）、有胃癌家族史（ OR=2.732，95% CI：1.312~4.894， P=0.001）。 结论:血清VEGF、PGR联合放大色素内镜检查可提高对EBVaGC的诊断效能。养成良好的饮食习惯对于预防或减缓胃部疾病的进展十分重要。