患者女，50岁，因发现左下肢蚯蚓状可复性团块1年余入院。患者左下肢浅静脉迂曲扩张，伴有左下肢酸胀沉重感、盆腔脏器坠胀感及发作性下腹隐痛不适等。下肢静脉彩色超声多普勒：左股静脉瓣膜反流时间>1.5 s。CT静脉造影（CTV）提示双下腔静脉、左下腔静脉跨越腹主动脉处重度狭窄。左下肢静脉及下腔静脉顺行造影前后位投照显示左下肢深静脉通畅，行Valsalva动作时左股静脉及大隐静脉瓣膜可见反流，造影剂经左髂静脉自可疑左下腔静脉回流。左髂静脉顺行穿刺置管，部分造影剂经盆腔多个粗大侧支循环至右下腔静脉回流（图1）。跨越腹主动脉段左下腔静脉重度狭窄，与CTV检查结果相符合（图2）。静脉测压显示左下腔静脉（跨越腹主动脉段以下）下段静脉压为18 cm水柱，总下腔静脉静脉压约为5.5 cm水柱。诊断为双下腔静脉，左肾静脉上段左下腔静脉重度狭窄。以12 mm×40 mm球囊对左下腔静脉狭窄段行球囊扩张成形术，扩张成形后置入14 mm× 120 mm支架，再以14 mm× 40 mm球囊对支架进行后扩张，造影显示狭窄解除，造影剂回流迅速，原粗大盆腔侧支循环基本消失（图3），再次静脉测压显示左下腔静脉（跨越腹主动脉段以下）下段静脉压约为7 cm水柱，总下腔静脉静脉压约为6 cm水柱。

目的:评价血管成形术对上腔静脉闭塞血液透析患者在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下置入带隧道和涤纶套的透析导管（tunneled cuffed catheter，TCC）的临床效果。方法:回顾性纳入2017年12月至2020年6月于中山大学附属第一医院行TCC置入的62例血液透析患者，根据上腔静脉有无闭塞分为实验组和对照组，实验组为上腔静脉闭塞血液透析患者（ n=20），采用球囊扩张、支架置入、锐性再通技术的血管成形术开通上腔静脉后，在DSA指引下置入TCC；对照组为无上腔静脉闭塞的血液透析患者（ n=42），仅在DSA指引下置入TCC。比较两组患者的1年TCC通畅率、术后TCC血流量和手术相关并发症。 结果:实验组使用单纯球囊扩张11例，球囊扩张联合支架置入9例，锐性再通技术开通上腔静脉3例；共使用支架9枚，使用球囊29个。实验组透析病程长于对照组（ P<0.05）。实验组和对照组的1年TCC通畅率分别为85.0%和95.2%（ P>0.05），术后TCC血流量分别为（257.83±16.55）ml/min和（251.90±18.79）ml/min（ P>0.05），手术相关并发症（1~2级）发生率分别为30.0%和35.7%（ P>0.05），两组患者均未发生严重的手术相关并发症，仅有部分患者出现穿刺点渗血、术后疼痛等轻症。 结论:对于透析病程更长且出现上腔静脉狭窄、闭塞的患者，采用血管成形术后，其1年内的临床效果与未采用血管成形术的普通透析患者相当。

患者男，66岁，因突发气短6 h收治于呼吸内科。查体：双肺及心脏听诊未见明显异常，腹平软，右下腹部可触及搏动性肿块，双侧股动脉搏动可触及，右下肢中度水肿。既往高血压病史20余年，冠心病史2年余。心脏彩超：肺动脉高压；心电图和相关心肌酶提示：冠心病，急性冠脉综合征；下肢静脉超声：右股静脉流速减低；B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）：496 pg/ml。诊断：（1）冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭；（2）高血压病。血管外科会诊后完善腹主动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）示：多发透壁溃疡及动脉瘤形成，右侧髂总动脉近端透壁溃疡合并动脉瘤形成考虑与右侧髂总静脉形成动静脉瘘，左侧髂总动脉及左侧偏内动脉起始部动脉瘤。补充诊断：腹主及双髂动脉瘤，右髂动脉-右髂静脉动静脉瘘。患者心肺等内科情况纠正改善后转往血管外科行手术治疗。患者取平卧位，经双侧股动脉入路，超滑导丝配合标记导管置入腹主动脉上段造影：腹主动脉下段及右侧髂动脉瘤样显影及髂静脉、下腔静脉显影（图1）。选择美敦力腹主动脉主体支架系统25-13-120 mm，经特硬导丝置入腹主动脉，精确定位后，缓慢释放主体支架锚定于肾动脉开口下缘水平，释放主体支架至左髂总动脉处造影显示主体支架位置定位良好，C2导管配合超滑导丝经右股总动脉入路，超选入右侧支架主体短支，更换特硬导丝经右侧股总动脉置入16-10-120 mm分体支架覆盖右髂总及髂内动脉。造影可见支架内血流通畅，未见明显内瘘，未见髂静脉、下腔静脉显影（图2）。术后4年随访：心脏彩超未见肺动脉高压征象；BNP：72 pg/ml；腹主动脉CTA示：支架位置、形态良好，未见明显内漏，未见右髂总静脉及下腔静脉提前显影（图3）。

目的:分析11例上腔静脉支架置入术联合载药微球支气管动脉化疗栓塞(DEB-BACE)治疗的难治性非小细胞肺癌(NSCLC)合并上腔静脉综合征(SVCS)患者的诊治情况。方法:本研究为观察性研究，采用非随机抽样的方法选取2021年11月至2024年4月南方医科大学附属广东省人民医院微创介入科收治的11例上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗的难治性NSCLC合并SVCS患者为研究对象。通过医院电子病历系统收集患者性别、年龄、肿瘤最大径、病理类型、临床分期、临床症状、体征、影像学资料、治疗方案、不良事件等临床资料。观察手术前后的临床表现和影像学表现变化，评估近期疗效和不良事件，通过查阅住院病历、门诊病历或电话随访，随访终点时间为2024年5月30日。结果:11例患者中，男9例，女2例；年龄范围38～73岁；肿瘤最大径范围(20～121) mm；鳞癌6例，腺癌5例；临床分期Ⅲ期5例，Ⅳ期6例；3例有神经症状，11例有血流动力学症状，10例有呼吸症状；SVCS分级2级7例，3级4例；术前72 h Kishi评分≥4分11例；Type Ⅰ型1例，Type Ⅱ型1例，Type Ⅲ型0例，Type Ⅳ型9例；Grade A型0例，Grade B型7例，Grade C型4例。术后72 h，11例患者中4例患者无明显症状体征，5例表现为咳嗽，1例表现为咯血，1例表现为咳嗽伴气促，所有患者均无神经症状和血流动力学症状；SVCS分级均为0级；Kishi评分均降至4分以下。11例患者术前颈部增强CT均提示上腔静脉血流受阻，侧支循环明显，胸部增强CT均可见肺或纵隔占位性病变侵犯上腔静脉，侧支循环明显。所有患者均一次性成功置入上腔静脉支架，技术成功率100%，上腔静脉支架置入术后即刻造影，观察到受累上腔静脉明显扩张，血流通畅。术后1个月复查颈部和胸部增强CT均提示上腔静脉血流通畅，侧支循环减少，仅1例患者肿瘤较前增大，其余患者肿瘤较前缩小或保持不变。术后1个月评估近期疗效，客观缓解率为27.3%，疾病控制率为90.9%。11例患者中仅有1例(9.1%)术后72 h内出现胸痛，为轻度不良事件，予对症处理后胸痛症状缓解。截至随访结束所有患者均支架通畅且生存。结论:上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗难治性NSCLC合并SVCS患者，可迅速缓解临床症状，同时还可对原发部位肿瘤进行局部治疗，使肿瘤缩小或保持稳定，从而改善支架通畅和生存情况。

Ⅱ型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后的常见并发症,对EVAR手术患者的预后有较大的影响.预防Ⅱ型内漏的方法主要是在术中置入支架之前进行瘤囊分支动脉的栓塞,或置入支架后使用Onyx胶或其他特殊材料进行瘤囊的填充.治疗方法有保守治疗、栓塞治疗(经动脉途径、经腰途径、经腔静脉途径)、腹腔镜下动脉结扎手术、开放手术等,在临床上应用较多的是经动脉途径和经腰途径栓塞治疗.关于Ⅱ型内漏的预防、治疗方法,目前暂无统一标准.该文对近年来Ⅱ型内漏预防、治疗方面研究进展进行综述,以期为临床医生的临床决策提供参考.

恶性肿瘤转移纵隔淋巴结易导致上腔静脉狭窄.本文报道了1例因肺恶性肿瘤压迫导致上腔静脉狭窄病例,上腔静脉造影显示上腔静脉多发充盈缺损,右颈静脉闭塞.通过导丝导引下触动式牵拉避开支架释放通道,调整输液港导管位置完成介入治疗的一例处置过程.

目的 分析Ⅱ型布加综合征(BCS)血栓形成影响因素及介入治疗疗效.方法 回顾分析 2005 年 1 月—2020 年 1 月期间四川大学华西医院资阳医院诊断并成功接受介入治疗的Ⅱ型BCS患者 106 例,其中男 66 例、女 40 例,年龄(45.4±10.4)岁;BCS治疗包括经导管尿激酶溶栓术、球囊扩张术或支架置入术,根据是否合并血栓进行分组.对纳入病例进行单因素、多因素分析,定期随访并作介入治疗前后疗效评价.结果 106 例Ⅱ型BCS患者中合并血栓 17 例(血栓组)、未合并血栓 89 例(非血栓组).血栓组年龄[50(43,67)岁]显著高于非血栓组[44(37,62)岁,P＜0.05];血栓组腹胀、腹水为 10例(58.8%)、9 例(52.9%),分别显著高于非血栓组[29 例(32.6%)、21 例(23.6%),P＜0.05];血栓组WBC、ALT、AST、TBil、Alb、PTA及纤维蛋白原为 5.7(4.4,7.1)×109/L、77(52,146)U/L、74(60,135)U/L、36.4(23.4,78.6)μmol/L、34(28,37)g/L、66(63,70)%及 5.2(3.4,7.0)g/L,分别与非血栓组[4.3(3.0,6.5)×109/L、24(15,80)U/L、31(18,76)U/L、25.2(16.8,44.0)μmol/L、39(35,46)g/L、75(70,78)%及 2.9(2.6,6.0)g/L]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);血栓组[7.3(6.0,9.2)分]Child-Pugh评分显著高于非血栓组[6.4(4.8,7.0)分,P＜0.05].将上述差异有统计学意义的各项因素纳入多因素分析,显示年龄、WBC、TBil及 Alb是Ⅱ型BCS合并血栓形成的独立影响因素.17 例合并血栓Ⅱ型BCS患者中血栓完全、部分溶解 14例、3 例,IVC血流通畅.IVC-右心房压差由术前[19(14,27)cmH2 O]显著下降至术后[5(3,8)cmH2O,P＜0.05].随访 1～40 个月,死亡 1 例、IVC再狭窄 2 例,经再次球囊扩张治疗成功.结论 年龄、WBC、TBil是Ⅱ型BCS患者血栓形成的独立危险因素,而 Alb为保护性因素.介入治疗Ⅱ型BCS合并血栓形成复发率低,远期治疗疗效满意.

临床药师参与1例肺癌合并上腔静脉综合征患者的治疗过程,通过限制补液量,以及选择无需水化的化疗方案进行干预,建议护士采取下肢静脉留置导管输入补液,并对化疗药物配置及化疗期间可能出现的不良反应进行监护,患者在上腔静脉支架置入术及相关治疗之后面部、颈部、右上肢肿胀较前缓解,胸闷气促、咳嗽咳痰逐渐好转,肝肾功能及电解质指标均在正常范围,明确诊断后,排除化疗禁忌,开始治疗.

总结1例上腔静脉综合征患者经上肢同时置入上腔静脉支架与PICC的护理经验.护理重点包括术前充分风险评估,选择上腔静脉支架与PICC同时置入;术中DSA可视下医护协同操作,第1次置管时解决送管困难、导管头端紧贴支架内壁等问题,第2次置管时采用原位换管以减少穿刺点出血,同时改良扩皮方法解决送鞘困难;术后指压结合加压包扎预防局部出血、利尿防止右心功能不全、补液纠正急性颅内压降低等并发症.2次置管成功,导管留置190 d内功能良好,无相关并发症发生.

目的 探讨下腔静脉滤器血栓(IVCFT)腔内治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月我科采用导管接触溶栓(CDT)、大管径导管吸栓或球囊扩张支架植入等腔内治疗IVCFT病例,比较滤器血栓清除率、下腔静脉通畅率以及出血、肺动脉栓塞等并发症.结果 共18例有效病例,临时滤器13例,永久滤器5例;不完全滤器闭塞15例,滤器完全闭塞3例;滤器内血栓形成16例,血栓累及滤器上方2例.所有患者均规则抗凝,5例原滤器上方置入临时滤器并术后取出;15例较新鲜血栓患者原滤器血栓基本清除,其中单纯导管接触溶栓(CDT)2例,导管吸栓7例,CDT联合导管吸栓6例;3例慢性完全闭塞,其中球囊扩张联合平行支架成形2例,开通失败1例;17例下腔静脉恢复通畅,残余狭窄<30％,13例临时滤器中顺利取出12例.18例患者获得随访,平均(14±5)个月,治疗期间无出严重出血、症状性肺栓塞发生;术后12个月下腔静脉通畅率为88.9％(16/18).结论 IVCFT在充分抗凝同时,可根据滤器血栓闭塞、新鲜程度选择置管溶栓、导管吸栓或球囊扩张支架植入成形等腔内治疗,疗效较好、安全性高.