骨性Ⅲ类错 是临床中常见的错 畸形，根据发病机制分为上颌发育不足、下颌发育过度或两者兼具的三种类型，其中上颌发育不足的骨性Ⅲ类患者可以利用上颌快速扩弓配合前方牵引得以改善。近年来，上颌交替快速扩缩治疗因能产生更令人满意的矫治效果而在临床工作中广泛使用，本文将围绕上颌交替快速扩缩的生物学基础、临床应用及其疗效等方面进行综述。

目的:比较应用牙支抗式(FM)与前腭旁正中区域微螺钉种植支抗(MSI/FM)的Hyrax结合上颌前方牵引装置矫治替牙期及恒牙列早期上颌骨发育不足的骨性Ⅲ类错畸形的效果.方法:将18例上颌骨发育不足的早期骨性Ⅲ类错畸形患者随机分为2组(n=9),分别采用FM的Hyrax结合上颌前方牵引治疗方案(FM)和用MSI/FM支抗的Hyrax结合上颌前方牵引装置的治疗方案(MSI/FM).两组均以交替快速上颌骨扩张和收缩(Alt-RAMEC)的方式结合双侧约3.92 N、相对于平面向前、向下30°的前方牵引力,纠正骨性Ⅲ类错畸形.通过Lortho头影测量软件对两组矫治前后的头颅侧位片进行描画重叠并分析矫治前后头影测量指标的变化.结果:矫治后两组患者的软组织侧貌和Ⅲ类错均得到明显改善,MSI/FM组患者的平均矫治时间较短.FM组在以下测量指标中T0和T1之间存在显著差异(P＜0.05):SNA、ANB、Co-A、Co-Gn、Wits、S-Go、Na-Me、MP、U1-SN、UADH、LADH、Overjet、UL-EP 增加,U1-L1 减小.MSI/FM 组在以下测量指标中 T0 和 T1 之间存在显著差异(P＜0.05):SNA、ANB、Co-A、Wits、Na-Me、MP、y 轴角、U1-SN、Overjet、UL-EP 增加,SNB、Co-Gn-Co-A、S-Go/N-Me、U1-L1、L1-MP减小.结论:FM和MSI/FM分别与Hyrax结合上颌前方牵引装置矫治早期骨性Ⅲ类错畸形均可得到显著的治疗效果;MSI/FM组平均矫治时间较短、骨性效应较显著、牙性代偿较轻,上颌综合长度向前生长明显、下颌生长方向改善明显、上前牙代偿性唇倾较轻.

目的 探索交替式快速扩缩弓对治疗上颌骨狭窄的可行性,比较传统的单纯快速扩弓和交替式快速扩缩弓的临床疗效.方法 选择2015年3月至2016年3月合肥市口腔医院20例青少年上颌骨狭窄患者,按随机数字表法随机分为两组,每组各10例.A组:上颌交替式快速扩缩弓组;B组:上颌单纯快速扩弓组.治疗前及治疗后的所有病例均拍摄锥形束CT进行测量分析.结果 与治疗前相比,A组和B组扩弓治疗结束后,上颌基骨弓宽度、腭中缝宽度均有增加(P<0.05).A组上颌骨宽度扩弓后增加(P<0.05);B组上颌骨宽度扩弓前后差异无统计学意义(P>0.05).消除治疗前相应测量的影响,A组治疗后上颌骨宽度、腭中缝宽度的增加量均大于B组.结论 上颌交替式快速扩缩弓和单纯快速扩弓均可治疗青少年上颌骨狭窄,前者的扩弓效果更优于后者.

凹面型是由上颌发育不足或(和)下颌发育过度导致的一种影响美观的侧貌类型.对处于生长期的患者,面弓前牵引辅助上颌交替快速扩弓缩弓是最常用的方法,可以有效促进上颌骨发育;头帽颏兜矫治后易复发,现已不建议使用.对于生长发育已完成的患者,轻中度错牙合可采用掩饰性正畸的方法,特殊的拔牙方式及差动矫治技术可以获得令人满意的效果;若为重度骨性Ⅲ类错牙合则正畸-正颌联合治疗是唯一的解决方案.

利用骨缝效应矫治上颌发育不足是协调上下颌骨的理想方法.目前常用治疗手段是上颌快速扩弓(rapid maxillary expansion,RME)、上颌慢速扩弓(slow maxillary expansion,SME)、外科辅助上颌快速扩弓(surgically assisted rapid maxillary expansion,SARME)、种植体支抗辅助上颌快速扩弓(microimplant-assisted rapid palatal expan-sion,MARPE)、反复交替式上颌快速扩缩弓(alternate rapid maxillary expansion and constriction,Alt-RAMEC),每种方法的适应症不尽相同.本文将就上述5种扩展腭中缝方法的临床应用进行一综述.

上颌交替快速扩缩(alternate rapid maxillary expansions and constrictions,Alt?RAMEC)是Liou在2005年提出的一种新的扩弓方法,可以更大程度地松解上颌周围骨缝,来促进上颌前牵效果.与快速扩弓辅助前牵相比,能更有效地矫正上颌发育不足,获得更多的骨骼效果.本文综述了传统Alt?RAMEC装置特点、临床效果、长期稳定性以及对气道的影响和牙周副作用,为推广临床应用提供参考.