本文报道1例发生于老年男性的梨状窝瘘继发下行性坏死性纵隔炎及脓胸。患者男，70岁，因“咽痛伴呼吸不畅5 d”就诊。颈胸部增强CT示：颈部软组织积气，纵隔积气，双侧胸腔积液。行双侧胸腔穿刺引流，后咽颈部肿痛消退。细菌培养为鲍曼不动杆菌，改用敏感抗生素。内镜检查见右梨状窝瘘口，下通纵隔并积脓，经瘘口插入引流管冲洗引流。患者症状逐渐好转，依次拔除胸腔和纵隔腔引流，感染治愈，随访10个月无复发。

目的:探讨多学科协作诊疗口腔颌面部及颈部多间隙感染合并下行性坏死性纵隔炎的策略及经验。方法:纳入2011年7月至2019年7月郑州大学第一附属医院口腔颌面外科收治的36例口腔颌面部及颈部多间隙感染合并下行性坏死性纵隔炎患者。对患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者性别、年龄、入院时症状、感染来源、术前及术后评估指标、多学科协作诊疗策略及预后等。结果:36例患者中男性26例，女性10例，年龄（51.6±17.6）岁（8~80岁），就诊前病程为（8.9±8.4）d（2~30 d）。患者均以颌面颈部肿胀、疼痛为主诉入院，其中牙源性感染占39%（14/36），咽喉口底肿胀疼痛者占25%（9/36），不明原因颌面肿胀者占36%（13/36）。28例患者行手术治疗，8例患者因全身合并症多不能耐受手术；治愈26例（72%），死亡10例（28%）。经手术为主的多学科协作诊疗患者术后各研究时间点白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白及降钙素原水平较入院时均显著降低（ P<0.05），患者住院时长与入院时C反应蛋白（ r=0.545， P<0.05）、降钙素原水平（ r=0.504， P<0.05）均呈正相关关系。经手术为主的多学科联合治疗患者生存率（26/28）显著好于未行手术患者（0/8）（ P<0.01）。 结论:口腔颌面部及颈部多间隙感染合并下行性坏死性纵隔炎患者的病情危重，多学科协作诊疗对改善患者预后至关重要；白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白及降钙素原水平的监测可以有效地观察患者病情变化情况。

本期无重点号。专家观点《鼻咽癌外科治疗专家共识》，收集了来自全国32个省、自治区、直辖市以及特别行政区医疗单位的1 096份专业人员调查问卷，参与调查的专家包括耳鼻咽喉科、鼻颅底外科、头颈肿瘤科、放疗科和肿瘤内科。内容包括原位复发鼻咽癌的外科治疗、初治鼻咽癌的外科治疗、鼻咽癌放疗后遗症的外科治疗、复发区域淋巴结的外科治疗以及特殊病理类型鼻咽癌的外科治疗。论著《颈静脉孔区软骨肉瘤的诊断与手术治疗》通过回顾分析15例颈静脉孔区软骨肉瘤患者的临床资料，认为症状和体征缺乏特异性，其影像学特点有助于鉴别诊断，最终确诊依靠病理检查。外科手术是首选的治疗方法，伴有面神经麻痹患者应尽早手术切除肿瘤并积极修复面神经。并提出软骨肉瘤术后有复发风险，患者应接受长期随访。论著《平阳霉素纤维蛋白胶复合剂与平阳霉素地塞米松复合剂治疗咽喉部静脉畸形的疗效比较》，研究认为两者均是治疗咽喉部静脉畸形安全有效的复合硬化剂，但对于较大体积的病变，平阳霉素纤维蛋白胶复合剂治愈率更高且治疗次数更少。论著《行手术为主导治疗模式的456例下咽癌疗效分析》总结456例行手术为主综合治疗的原发下咽癌患者资料，认为通过对下咽癌的术前评估、手术切除与修复方式的改进、主动的咽后淋巴清扫及第二原发癌的全程干预，可提高下咽癌的疗效。论著《下行性坏死性纵隔炎临床诊疗及预后分析》总结得出下行性坏死性纵隔炎罕见、病死率高，感染性休克、降钙素原与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分增高、合并糖尿病、冠心病是下行性坏死性纵隔炎患者预后不良的因素。尽早切开引流与持续负压封闭引流技术联合使用是一种较好的治疗方法。论著《咽喉反流患者唾液菌群初步研究》发现咽喉反流患者唾液菌群发生变化，出现菌群失调，可能与咽喉反流的发生发展相关。流行病学调查《新型冠状病毒Omicron株感染后嗅觉和味觉障碍的发病率和预后：35 566份中国多中心大规模调查数据分析》得出，①女性、有吸烟史的患者感染新型冠状病毒后更易发生嗅觉味觉障碍；②接种4针疫苗、有饮酒史的患者感染新型冠状病毒后更不容易发生嗅觉味觉障碍；③新型冠状病毒感染后嗅觉味觉功能多数在一定程度上自发改善，但短期内未能恢复至原有水平，少数可能长期存在；④男性、接种2针和3针疫苗、无吸烟史、无持续的伴随症状、既往有头面部外伤史以及有鼻腔口腔健康问题的患者更易恢复嗅觉味觉功能。新技术新材料《联合听觉监测技术在前庭神经鞘瘤切除术中的初步应用》发现前庭神经鞘瘤切除术中联合应用电诱发听性脑干反应、脑干听觉诱发电位和蜗神经复合动作电位监测，有助于提高患者术后蜗神经解剖及听力保留率。短篇论著《免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术初步经验》认为采用悬吊法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术安全、可行，术后美观效果好，可为部分经选择的甲状腺肿瘤患者提供新的治疗选择。国外研究进展《中、美、德三国突发性聋诊疗指南的解读与分析》指出三国关于突发性聋的分型和治疗存在差异，文章对三国指南的最新版本进行解读和比较，为国内同仁进一步修订指南和开展临床实践提供参考。

目的:探讨下行性坏死性纵隔炎（descending necrotizing mediastinitis，DNM）的临床特点、治疗经验及预后影响因素。方法:回顾性分析2016年1月至2022年8月在河南省人民医院诊疗的22例DNM患者资料，其中男性16例，女性6例，年龄29~79岁。患者入院后均行颌面颈胸CT连续扫描，急诊行切开引流，颈部切口使用持续负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术。根据预后分为治愈组和死亡组，分析预后影响因素。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:患者主诉以吞咽困难（45.5%，10/22）和呼吸困难（50.0%，11/22）为主；牙源性感染占45.5%（10/22），口咽源性感染占54.5%（12/22）。治愈组16例，死亡组6例，总死亡率为27.3%；DNM Ⅰ型死亡率为16.7%，Ⅱ型死亡率为40.0%。与治愈组相比，死亡组中合并糖尿病、冠心病、感染性休克的差异均有统计学意义（ P值均<0.05），2组中感染指标降钙素原（procalcitonin，PCT）和急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分的差异有统计学意义［50.43（137.64）ng/ml比2.92（6.33）ng/ml， M（IQR）， Z=3.023， P<0.05；（16.10±2.40）分比（6.75±3.19）分， xˉ±s， t=6.524， P<0.05］。 结论:DNM罕见、病死率高，感染性休克、PCT值与APACHE Ⅱ评分增高、合并糖尿病、冠心病是DNM患者预后不良的因素。尽早切开引流与VSD技术联合使用是治疗DNM的一种较好方法。

颈深部脓肿是颈深筋膜受细菌感染入侵后，局部筋膜和软组织在细菌和炎性细胞所释放的毒素或蛋白酶作用下发生坏死、溶解、液化，最终形成颈深间隙脓肿的疾病。根据O′Brien等 ［ 1］ 报道，其发病率为0.09‰~0.15‰，多见于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者。由于该病起病急，进展迅速，位置隐匿，容易出现严重并发症，并发下行性纵隔炎时病死率高达40%~76% ［ 2, 3, 4］ 。为此，由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组牵头组织国内专家学者，在广泛阅读国内外相关文献和征询国内本领域知名专家学者意见的基础上，经过多次研讨后达成此共识。

回顾性分析1例甲状腺切除术后并发下行性坏死性纵隔炎患者的临床资料。患者于甲状腺切除术后第1天出现胸痛、气促症状，胸部CT检查发现纵隔脓肿，诊断为下行性坏死性纵隔炎，经手术清创引流及抗感染治疗后痊愈。

55岁男性患者，2019年7月22日右下齿跳痛、颈前区红肿，28日突发胸骨后持续性剧痛，向肩背部放散，伴喘憋、气促、心悸。胸部CT检查示纵隔增宽、散在气肿伴脂肪间隙渗出，双肺炎性改变，心包、双侧胸腔积液。急诊开胸行前纵隔贯通、纵隔胸膜-脓胸侧胸腔内开放、纵隔及胸腔双管持续性冲洗和负压引流，手术顺利。病理检查示(纵隔)脂肪组织化脓炎症伴坏死。术后足量、联合应用抗生素治疗。术后18天拔除双侧胸腔闭式引流管，剑突下切口甲级愈合，颈部、引流管切口乙级愈合。随访3个月无活动耐力下降，颈、胸部CT检查示纵隔无增宽、密度均匀，心包无增厚，局部胸膜粘连、增厚。

目的 探究头颈部多间隙感染患者继发下行性坏死性纵隔炎(DNM)的危险因素及预测模型构建.方法 回顾性选取2018年10月—2022年10月贵州省人民医院收治的331例头颈部多间隙感染患者作为研究对象,根据是否继发DNM分为继发组40例、非继发组291例,分析DNM现况及病原菌分布特点,Logistic回归分析法分析DNM的危险因素,构建预测模型,并分析其对头颈部多间隙感染患者DNM发生的预测价值.结果 331例头颈部多间隙感染患者中DNM为40例,继发率为12.08％,继发组40例患者共分离出40株病原菌,其中以革兰阳性菌为主(27株,67.50％);多因素Logistic分析结果显示,有糖尿病、积气、咽旁间隙、C-反应蛋白(CRP)水平高为头颈部多间隙感染患者继发DNM的危险因素(P＜0.05);构建的回归方程模型:Logit(P)=-30.879+合并糖尿病×2.193+CRP水平×0.236+积气×4.387+咽旁间隙×3.211,受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,当Logit(P)＞0.082时,曲线下面积(AUC)值为0.995,诊断敏感度为97.50％,特异度为94.85％.结论 头颈部多间隙感染患者DNM的发生率较高,危险因素较多,感染以革兰阳性菌为主,构建的模型对DNM的预测价值较高,临床可针对此及时制定措施以预防DNM的发生.

本文报道1例发生于老年男性的梨状窝瘘继发下行性坏死性纵隔炎及脓胸.患者男,70岁,因"咽痛伴呼吸不畅5d"就诊.颈胸部增强CT示:颈部软组织积气,纵隔积气,双侧胸腔积液.行双侧胸腔穿刺引流,后咽颈部肿痛消退.细菌培养为鲍曼不动杆菌,改用敏感抗生素.内镜检查见右梨状窝瘘口,下通纵隔并积脓,经瘘口插入引流管冲洗引流.患者症状逐渐好转,依次拔除胸腔和纵隔腔引流,感染治愈,随访10个月无复发.

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在颌面颈部间隙感染致下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)中的临床应用效果.方法:回顾2014年7月-2023年7月就诊于新疆医科大学附属口腔医院采用负压封闭引流术治疗的53例DNM患者的临床资料,对治疗效果进行总结分析.采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计分析.结果:53例患者中,3例放弃治疗,1例死亡,其余患者均治愈出院.平均住院天数(25.3± 13.75)d,VSD 平均放置时间(16.15±8.22)d,ICU 平均监护时间(12.02±11.56)d,平均更换 VSD 次数(1.57±1.32)次.患有糖尿病患者与血糖正常患者的住院天数、ICU监护时间、VSD使用时长、抗生素使用天数、住院总费用,入院时中性粒细胞数与淋巴细胞数比值(N/L值)、白介素6(IL-6)及D-二聚体(D-D)值均有显著差异.结论:负压封闭引流术在颌面颈部间隙感染致下行性纵隔炎的治疗中创伤小,能促进炎症吸收,减轻患者病程中换药的痛苦,对于感染至前下纵隔及全纵隔的病例,联合胸腔闭式引流或纵隔切开引流,效果肯定,具有一定的临床应用价值.