目的:探究下颌第三磨牙拔除相关的下牙槽神经损伤（inferior alveolar nerve injury，IANI）危险因素，并构建IANI风险评分系统用于术前IANI风险评估，为临床提供参考。方法:本研究纳入2017年4月至2019年12月于浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科接受牙拔除术的949颗下颌第三磨牙，其中，664颗为预测样本，285颗为验证样本。通过对预测样本的性别、年龄、下颌第三磨牙、下牙槽神经管（inferior alveolar canal，IAC）及下颌第三磨牙与IAC的接触关系进行单因素与多因素分析，确定IANI危险因素并构建IANI风险评分系统。根据不同截止分值的诊断参数评估结果，对IANI风险分层，并进行预测模型验证。结果:预测样本中，4.4%（29/664）术后出现IANI。下颌第三磨牙牙根数目（ P<0.01）、阻生深度（ P<0.05）以及牙根与IAC的接触关系（ P<0.01）与垂直接触位置（ P<0.05）是IANI的危险因素；年龄<25岁是暂时性IANI的危险因素（ P<0.001），性别为女性是永久性IANI的危险因素（ P<0.05）。IANI风险根据评分划分为低风险（≤2分）、中风险（3分）和高风险组（≥4分且≤6分）。IANI风险评分系统模型区分度较好，暂时性IANI评分曲线下面积为0.81［95% CI（0.70~0.90）， P=0.002］，永久性IANI评分曲线下面积为0.80［95% CI（0.68~0.92）， P=0.007］。 结论:患者年龄、性别、下颌第三磨牙牙根数目、阻生深度、牙根与IAC的接触关系与垂直接触位置是术后IANI的危险因素。IANI风险评分系统有助于临床医师术前筛选与识别高风险病例。

目的:通过锥形束CT（CBCT）分析下牙槽神经在下颌后牙区的走向。方法:收集2018年2月至2021年6月云南省临沧市凤庆县人民医院口腔科CBCT数据77例，对CBCT数据进行回顾性研究，将CBCT数据进行三维重建后截取左右两侧下颌第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙各牙根最低点的冠状面图像进行测量，包括下牙槽神经管中心点到下颌骨最下缘点的垂直距离，到处于同一水平线颊侧点的距离，到处于同一水平线舌侧点的距离，以及牙槽神经管最上缘点到根尖点的垂直距离，采用两独立样本t检验比较不同性别同一位点下牙槽神经管与下颌骨各方向骨壁的距离。结果:（1）男性下牙槽神经管与下颌骨下缘间的距离大于女性。男性右下第二前磨牙位点（11.2 ± 1.7）mm、女性为（10.2 ± 1.2）mm，差异有统计学意义（t = 3.123，P = 0.003）；男性右下第二磨牙远中根位点（10.8 ± 1.7）mm、女性为（10.1 ± 1.6）mm，差异有统计学意义（t = 2.133，P = 0.036）。（2）下牙槽神经管到下颌骨颊侧骨壁的距离在第一、第二磨牙上明显大于舌侧距离。男性右下颌第一磨牙近中根位点，颊侧（6.6 ± 1.6）mm、舌侧（3.6 ± 1.3）mm，差异有统计学意义（t = 9.181，P<0.001），女性同一位点，颊侧（6.4 ± 1.2）mm、舌侧（3.8 ± 1.0）mm，差异有统计学意义（t = 9.950，P<0.001）；男性右下颌第二磨牙远中根位点颊侧（8.3 ± 1.4）mm、舌侧（3.4 ± 1.0）mm，差异有统计学意义（t = 18.57，P<0.001），女性同一位点，颊侧（7.8 ± 1.5）mm、舌侧（3.7 ± 1.3）mm，差异有统计学意义（t = 16.90，P<0.001）；在第二前磨牙上两者差距不大。除了右侧第一磨牙远中根（Ⅲ区）、右侧第一磨牙近中根（Ⅳ区）观测点外，其余观测点均可见下牙槽神经管与根尖距离上男性大于女性。结论:下牙槽神经管在下颌骨内的走行，在垂直向呈现一定的曲线，在颊舌向较为规律。

目的 评估显微根尖手术(endodontic microsurgery,EMS)中根尖病损邻近或累及重要结构时采用选择性刮治的疗效.方法 选取2021 年1 月—2023 年1 月在南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊并完成显微根尖手术的264 例患者作为研究对象,按根尖刮治方法分为选择性刮治组(SC-EMS组)和常规刮治组(C-EMS组).SC-EMS组中,患者根尖病损邻近或累及重要结构(颏孔、下颌神经管、鼻腭神经管、上颌窦、鼻底、活髓邻牙),对邻近区域进行选择性刮治;C-EMS组中,患者根尖病损邻近重要结构,进行常规根尖刮治.术后随访 12 个月,观察患者术后症状并进行影像学检查,评估疗效.对失败病例进行拔牙术后检查和病理诊断回顾,记录失败原因.结果 SC-EMS组成功率 90.2%,C-EMS组成功率 95.4%,C-EMS组成功率较高但两组间无统计学差异(P＞0.05),根折是两组患者手术失败的主要原因.SC-EMS组术后患者存在短期不适 6例,长期不适 2 例;C-EMS组中无明显不适病例.结论 选择性刮治对显微根尖手术成功率无显著影响,是术中保护重要结构的有效方法.术后可能出现短期不适,少数病例导致邻牙不可逆性牙髓损伤.

1临床资料患者,女,26岁,因"牙齿不整齐且右下缺牙,要求矫正"于2022年3月就诊于我院.患者无全身性疾病史,无口腔的不良习惯,无拔牙史,无正畸治疗史,无家族缺牙史.专科检查(见图1、2):正面观:面部轻微不对称,颏部右侧偏斜;侧面观:直面型;颞下颌关节检查:张口度、张口型正常,双侧颞下颌关节未及弹响,无压痛.口内检查:恒牙列,上颌7-7,43缺失,下颌其余牙齿萌出,右侧磨牙近中关系,左侧磨牙、尖牙中性关系.上下牙列轻度拥挤、不齐.12唇向位.上下中线正常.覆合、覆盖正常.牙体检查未查及龋齿.口腔卫生良好.影像学检查:全颌曲面断层片(见图3)显示:43水平阻生于对侧下颌前磨牙下方,周围骨质未见明显异常.38、48水平阻生.锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)显示下颌神经管位于阻生尖牙上方,且阻生尖牙牙冠已在颌骨内开窗(见图4).

目的:比较锥形束CT及相关软件与全景片在口腔颌面影像教学中的效果.方法:选择38名进入口腔临床实习的2011级七年制口腔医学专业学生为研究对象,对同一病例的全景片及CBCT数据进行分析.测量切牙管内径(A)、上颌尖牙髓腔长度(B)、上颌第一磨牙根分叉与上颌窦的距离(C)、下颌第三磨牙牙根与下颌神经管的距离(D),并观察前磨牙的根管形态.采用SPSS 16.0软件包分析学生在2种图像上的测量结果,评价教学效果;同时发放调查问卷,了解学生对传统二维及三维影像的理解及评价.结果:统计结果显示,全景片上测出A数据3人,B数据14人,C数据10人,D数据16人;CBCT上测出A数据38人,B数据36人,C数据37人,D数据38人.r检验显示,4组数据间有显著差异(P＜0.05).38名学生均完成调查问卷,95％以上的学生认为基于CBCT的案例教学能够激发兴趣、加深理论知识理解、提高临床思维能力.结论:在口腔颌面影像教学中,运用CBCT数据及相关软件,对具体病例进行测量分析,能帮助学生建立三维影像概念,提高学生对口腔影像学习的积极性,提高临床教学效果.

目的:运用锥形束CT(CBCT)分析双下颌管分支情况.方法:用InVivoDental软件对600名(男、女各300名)患者的CBCT影像资料进行观察,分析双下颌管分支的发生类型、概率,测量磨牙后孔中心点距下颌第二磨牙远中釉牙骨质界的水平距离,并对数据进行统计学分析.结果:600名(1 200侧)患者中,有双下颌神经管分支174名,209侧;其中男90名,女84名,男、女比无差异(P＞0.05).双下颌管根据其走向的分类中,前行管的发生率最高(106侧,48.62％).双侧下颌管均有分支35名;仅单侧有分支139名,其中左侧67名,右侧72名,左右侧比较无差异(P＞0.05).不同年龄组中神经管分支的发生率以40 ～ 49岁组较高(40％),各年龄组间两两相比均有统计学差异(P＜0.05).磨牙后孑孔中心点距下颌第二磨牙远中釉牙骨质界的平均水平距离为(14.67±2.67)mm,不同性别和左右侧之间均无统计学差异(P＞0.05).3下颌管分支的有9例,为磨牙后管和其他类型神经管的组合,均位于单侧下颌骨.结论:双下颌管分支的发生率相对较高,前行管的发生率最高.

目的 了解下颌管分支的发生率、直径、角度和其大致形态位置分布,为临床提供参考.方法 选取下颌管锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)影像学资料500例观测下颌管分支发生率及类型并进行回顾性分析.依据Naitoh的分型将下颌管分支分为4类:Ⅰ类是磨牙后管,Ⅱ类是根尖下管,Ⅲ类是前行管,Ⅳ类是颊舌向管,对各类型分支与其主干直径关系和夹角进行分析.结果 500例患者的1000侧下颌骨中,190例患者共322侧下颌骨中观测到下颌管分支,其中,各类型发生率分别为52.17%,36.03%,6.21%,5.59%.下颌管分支的直径大于或等于主干1/2的有90例;少于主干1/2的有100例.下颌管分支与主干间的夹角:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型夹角的均值分别为50.21° ±22.25°、28.81° ±11.5°和13.50° ±2.39°.结论 通过CBCT可观测到较高的下颌管分支检出率,最常见的是磨牙后管,在施行下颌手术前可首选CBCT仔细评估该部位的解剖结构.

目的 评价成人下颌磨牙根尖与下牙槽神经管(inferior alveolar nerve canal,IANC)的关系.方法收集236名中国成人的锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)数据,利用专用软件NNT4.6测量下颌第一磨牙、下颌第二磨牙的各个牙根的根尖至IANC的距离,分析其与性别的关系.结果男性两根下颌第一磨牙近中根、远中根的根尖至IANC距离分别为(7.34±2.07)mm、(6.69±2.08)mm;女性两根下颌第一磨牙近中根、远中根的根尖至IANC距离分别为(6.47±2.22)mm、(5.94±2.11)mm;男性三根下颌第一磨牙近中根、远中颊根、远中舌根的根尖至IANC距离分别为(7.29±1.30)mm、(7.40±2.33)mm、(9.97±2.19)mm;女性三根下颌第一磨牙近中根、远中颊根、远中舌根的根尖至IANC距离分别为(6.08±2.57)mm、(6.35±2.40)mm、(9.01±2.90)mm.男性单根下颌第二磨牙牙根的根尖至IANC距离为(4.09±1.64)mm;女性单根下颌第二磨牙牙根的根尖至IANC距离为(3.89±1.76)mm;男性两根下颌第二磨牙近中根、远中根的根尖至IANC距离分别为(5.14±2.08)mm、(4.39±1.85)mm;女性两根下颌第二磨牙近中根、远中根的根尖至IANC距离分别为(3.78±1.69)mm、(3.24±1.72)mm.相同性别患者的左侧与右侧下颌第一磨牙、下颌第二磨牙各同名牙根的根尖至IANC的距离差异无统计学意义(P>0.05).男性下颌第一磨牙的根尖至IANC的距离均大于女性.三根下颌第一磨牙的远中舌侧根尖至IANC的距离最大,远中颊侧根尖至IANC的距离大于双根下颌第一磨牙的远中根尖至IANC的距离.男性和女性单根下颌第二磨牙的根尖至IANC的距离差异无统计学意义(P>0.05),但男性双根下颌第二磨牙的根尖至IANC的距离均大于女性(P<0.05).下颌第二磨牙任何一牙根的根尖至IANC的距离均小于同性别下颌第一磨牙任何一牙根的根尖至IANC的距离(P<0.05).结论成人下颌第一磨牙和双根下颌第二磨牙根尖至IANC的距离存在性别差异,男性同名牙根的根尖至IANC的距离大于女性,下颌第二磨牙根尖至IANC的距离小于下颌第一磨牙.

下牙槽神经管内最重要的组成部分是下牙槽神经,主要支配下颌骨、粘膜、牙龈及下唇软组织、颏部皮肤的感觉功能[1,2].本文就下牙槽神经管的影像结构与功能作一综述,以期为临床医生在与下颌骨相关的外科手术方法选择与术后并发症的控制提供参考[3].

目的 应用锥形束CT(CBCT)研究下牙槽神经管的走行位置.方法 选取50个江苏省镇江市第三人民医院口腔科2014年1月～2015年1月的口腔健康受测者,常规拍摄CBCT,测量下颌第三磨牙段、第二磨牙段、第一磨牙段、第二双尖牙段和第一双尖牙段下牙槽神经管与下颌骨颊、舌侧骨板,牙槽嵴顶的距离以及下颌骨下缘的距离.结果 下牙槽神经管上缘到牙槽嵴顶的垂直距离分别为:下颌第三磨牙段(18.14±1.13)mm,第二磨牙段(15.63± 1.42) mm,第一磨牙段(17.55±1.70)mm,第二双尖牙段(18.16±1.57)mm,第一双尖牙段(17.13±1.36)mm.下牙槽神经管颊侧骨壁与同一水平的下颌骨颊侧骨板的平均距离分别为:下颌第三磨牙段(7.40± 1.43)mm,第二磨牙段(7.78±1.49)mm,第一磨牙段(5.92±1.57)mm,第二双尖牙段(5.08±1.23)mm,第一双尖牙段(4.23±1.45)mm.下牙槽神经管舌侧壁与同一水平的下颌骨舌侧骨板的平均距离:下颌第三磨牙段(2.74±1.21) mm,第二磨牙段(4.40±1.31)mm,第一磨牙段(4.84±1.16)mm,第二双尖牙段(5.81±1.28)mm,第一双尖牙段(4.86±1.11)mm.下牙槽神经管向前移行时先下行一段距离,再向上前行,在第二磨牙段离牙槽嵴顶最近,第二双尖牙段最远(P＜0.01),各分段颊、舌侧骨板厚度差异有统计学意义(P＜0.01),下牙槽神经管在下颌第三磨牙段舌侧骨板最薄,然后向前逐渐变厚,第二双尖牙段的舌侧骨板最厚,下牙槽神经管距离下颌骨下缘近,距离牙槽嵴顶远(P＜0.01).结论 下牙槽神经管从下颌孔出发,先向前、向下前行,到第二磨牙处转向上、向颊侧移行,经颏孔出下颌骨.