目的:回顾性分析肺毛霉病的支气管镜表现及介入治疗。方法:收集2006年5月至2022年5月行支气管镜检查及介入治疗的肺毛霉病患者的临床资料，对其进行回顾性分析，并结合文献复习。结果:共收集行支气管镜检查及介入治疗的肺毛霉病患者临床资料共10例，其中男性8例，女性2例，患者年龄21~72（44.3±15.6）岁。基础病包括糖尿病酮症酸中毒6例、白血病3例、肺癌术后1例。胸部CT显示肺部病变累及单个肺叶6例，累及多个肺叶4例。支气管镜表现为白色黏稠状坏死物沿气道生长并阻塞气道9例，伴气道内出血3例，血性分泌物阻塞气道1例，支气管肺空洞瘘2例。白色坏死物活检组织病理学显示为大量毛霉菌丝杂乱缠绕在一起，我们将其命名为毛霉菌丝体（mucormycelium）。10例患者中，全身药物治疗9例，包括两性霉素B脱氧胆酸盐静脉滴注5例，两性霉素B脂质体静脉滴注4例，泊沙康唑口服6例，泊沙康唑静脉滴注1例。局部药物治疗包括两性霉素B脱氧胆酸盐雾化吸入治疗8例，支气管镜下局部灌注治疗5例。支气管镜介入治疗包括应用冷冻探头冻取病灶8例，活检钳钳除病灶7例，圈套器圈套治疗2例，异物钳钳取病灶2例。10例患者均临床治愈，死亡0例。结论:肺毛霉病常见于免疫抑制宿主，支气管镜常表现为毛霉菌丝体阻塞气道；全身和局部药物治疗联合支气管镜介入治疗可取得较好的临床疗效。

隐球菌性脑膜炎是撒哈拉以南非洲地区人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染患者死亡的主要原因。目前尚不清楚单次高剂量两性霉素B脂质体的治疗方案对此类患者是否有效。为此，有学者在5个非洲国家进行了一项临床3期非劣效性随机对照试验，受试对象为患有隐球菌性脑膜炎的成人HIV阳性患者，研究人员将患者按1：1随机分组，研究组在第1天给予单次高剂量两性霉素B脂质体（10 mg/kg），同时给予氟胞嘧啶（100 mg·kg -1·d -1）和氟康唑（每日1 200 mg）治疗14 d；对照组采用目前世界卫生组织推荐的治疗方法，即两性霉素B脱氧胆酸盐（1 mg·kg -1·d -1）和氟胞嘧啶（100 mg·kg -1·d -1）治疗7 d，之后再给予氟康唑（每日1 200 mg）治疗7 d。主要评价指标为治疗10周时的全因病死率。结果显示，该研究最终纳入814例患者，研究组治疗10周时有101例（24.8%）患者死亡〔95%可信区间（95% confidence interval，95% CI）为20.7~29.3〕，对照组治疗10周时有117例（28.7%）患者死亡（95% CI为24.4~33.4），两组病死率差异为3.9%，单侧95% CI上限为1.2%，符合非劣效性。研究组和对照组的脑脊液真菌清除量分别为0.40 log 10 cfu·d -1·mL -1和0.42 log 10 cfu·d -1·mL -1。研究组3级或4级不良事件发生率显著低于对照组（50.0%比62.3%）。研究人员据此得出结论：单剂量两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶和氟康唑治疗HIV相关隐球菌性脑膜炎的疗效与世界卫生组织推荐的治疗方案疗效相当，且不良事件较少。

两性霉素B（AmB）是目前临床上抗真菌谱最广，活性最强的抗真菌药物，尽管有多种脂质制剂上市，极大地降低了两性霉素B脱氧胆酸盐（AmBd）的不良反应，但价格昂贵。因此，在我国AmBd在未来很长的一段时间内仍有重要的临床地位。为了提高AmBd临床疗效，降低毒副反应，编写组邀请国内该领域知名专家就AmBd的抗菌特性、药动学特点、给药方案、临床应用、不良反应防治等方面达成了共识，规范AmBd的临床应用。

两性霉素B（AmB）是临床治疗侵袭性真菌病（IFD）广谱强效的多烯类抗真菌药物。目前已有两性霉素B脱氧胆酸盐（AmB-D）及3种AmB脂质剂型，包括两性霉素B脂质体（L-AmB）、两性霉素B胶状分散体（ABCD）和两性霉素B脂质复合物（ABLC）可供临床使用。根据临床在选择AmB不同剂型方面关注与困惑的问题，本共识结合国内外最新临床研究证据、指南、共识以及临床经验，针对AmB 4种不同剂型的药剂学特点、抗真菌作用机制、药代动力学/药效学、药物相互作用、适应证、用法用量、局部用药、不良反应防治等特点，明确AmB在IFD目标治疗的剂型与剂量选择，并对特殊人群的用法用量加以规范，为该类药物的临床决策与合理应用提供指导意见。

目的:总结儿童急性髓系白血病M1型(AML-M1)合并鼻-眶-脑型毛霉病的临床特征、诊治经过和预后，探讨多部位取样检测及多种途径给药的临床意义。方法:回顾性分析2022年3月份收治于苏州大学附属儿童医院重症医学科的1例儿童AML-M1合并鼻-眶-脑型毛霉病患儿的临床病历资料，并查阅相关文献进行分析。结果:患儿，男，13岁3个月，确诊AML-M1型，诱导化疗后骨髓抑制期出现反复发热、咳嗽、鼻塞、口角歪斜和神志淡漠。影像学检查提示颅内多发低密度影，双侧鼻旁窦窦腔内可见高密度影，鼻咽顶后壁软组织明显增厚，鼻咽腔变窄。鼻咽镜检查提示鼻咽顶部大块肿物，堵塞后鼻孔及鼻咽部。脑脊液、血液和痰液行宏基因组二代测序(mNGS)均检出微小根毛霉。静脉应用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物(ABCD)联合口服泊沙康唑混悬液，同时局部给予两性霉素B脱氧胆酸盐雾化、鼻腔冲洗及鞘内注射ABCD抗真菌治疗。原发病AML-M1行地西他滨+HAG(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子)化疗方案。经全身及局部多途径给药抗真菌治疗，患儿转入我院14 d后，精神状态好转，热峰下降，复查血液、痰液和脑脊液mNGS检查均提示阴性。治疗37 d后患儿鼻塞症状明显减轻，颅内病灶部分钙化，低密度影较前减少。结论:微小根毛霉亲血管生长，侵袭性强，病情进展快、致死率高，尽早行多部位感染病原mNGS检查，有助于早期诊断，全身及局部多途径应用抗真菌药物有利于遏制病情发展，改善患儿预后。

目的 为鼻-眶-脑型毛霉菌病(ROCM)的临床诊疗和药学监护提供思路.方法 临床药师参与1例ROCM患者的诊断和治疗过程,结合相关治疗指南及药物可及性、经济性等实际情况,协助医生制定两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合泊沙康唑的抗真菌治疗方案,并监测临床疗效、肝肾功能及电解质变化.根据外周血和脑脊液检查结果,临床药师建议给予两性霉素B脱氧胆酸盐鞘内注射、滴鼻、滴眼以提高感染灶局部药物浓度,并协助医生确定给药剂量及药液配制方法;针对泊沙康唑血药谷浓度不达标的问题,临床药师建议将泊沙康唑口服混悬液更换为泊沙康唑肠溶片,并对患者进行治疗药物监测(TDM)、个体化用药指导及出院长期随访.结果 医生采纳了临床药师的建议.患者经治疗后,病情好转,准予带药出院.结论 临床药师通过调整药物剂量和剂型、开展用药监护和TDM等药学服务手段,为ROCM患者制定个体化治疗方案,有助于保障患者用药的安全性.

目的:通过网状Meta分析,评价四种两性霉素B静脉剂型在治疗真菌感染方面的疗效和安全性.方法:检索中英文电子数据库(PubMed、Scopus、Web of Science、the Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库),纳入比较两性霉素B与三唑类或棘白菌素类药物治疗真菌感染的随机对照试验(RCT)进行网状Meta分析.检索时间为建库至2023 年8 月5 日,文献质量采用GRADE分级.结果:共纳入16 篇文献,涉及4 365 例患者.在疗效方面,两性霉素B脂质体>两性霉素B脱氧胆酸盐>两性霉素B胶体分散体,差异有统计学意义(P<0.05),两性霉素B脂质体复合物与其他剂型相比差异暂无统计学意义(P>0.05);在总不良反应发生率方面,四种两性霉素B静脉剂型的差异无统计学意义(P>0.05).亚组分析结果显示,两性霉素B脱氧胆酸盐相比两性霉素B胶体分散体具有更高的神经系统毒性,差异有统计学意义(P<0.05).结论:四种两性霉素B静脉剂型中,脂质体剂型的疗效优于脱氧胆酸盐传统剂型;胶体分散体剂型的疗效显著低于传统剂型,同时神经系统毒性也较低.由于研究纳入文献数量有限,可能存在发表偏倚,故仍需更多大样本量、高质量的临床研究进一步证实本研究的结果和结论.

报道 1 例 28 岁男性急性淋巴白血病患者,化疗达完全缓解后行单倍体移植,移植后出现肺部感染,多种抗生素治疗效果不佳.期间尝试多种微生物学检测方式均未明确致病菌,后通过病理学检测确诊为肺曲霉病,调整为两性霉素 B脱氧胆酸盐应用后感染得到控制.

据估计,全世界每年约有2万至4万人死于内脏利什曼病(VL).VL是由利什曼原虫引起的人畜共患病,在巴西,每年大约有3 000例确证病例(2014年为3 453例),在大城市边缘的贫民窟流行,席卷整个国家.巴西VL的发病率占拉丁美洲的95％以上.世界卫生组织(WHO)推荐两性霉素B脂质体(LAMB)作为南美、地中海盆地、中东、中亚等地区治疗VL的一线治疗药物,其次为含锑制剂和两性霉素B脱氧胆酸盐(Ampho B).

两性霉素B的抗真菌活性取决于其穿透真菌细胞壁到达细胞膜的能力.两性霉素B脱氧胆酸盐的毒性促进了两性霉素B月旨质体的开发,即药物与脂质体结合形成两性霉素B脂质体.然而,体积较大的脂质体如何能穿过细胞壁将两性霉素B传递至靶标,或两性霉素B是否需要首先在细胞壁表面与脂质体分离、发挥抗真菌作用是值得探索的问题.