目的:探讨儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）合并毛霉菌病的临床特征及预后。方法:回顾性分析2020年10月至2021年1月收治于郑州大学第一附属医院儿童血液肿瘤科的3例ALL合并毛霉菌病患儿的临床资料。分别以“急性淋巴细胞白血病”“毛霉菌病”“acute lymphoblastic leukemia”“mucormycosis”为检索词检索中国知网、万方数据库、PubMed数据库自建库至2021年6月的相关文献，总结ALL合并毛霉菌病的临床特点、诊疗经过及预后。结果:例1，男，12岁，因“确诊ALL 7 d”就诊，诱导化疗期间出现发热、胸痛，肺泡灌洗液宏基因组二代测序（mNGS）检出米根霉菌，应用两性霉素B联合泊沙康唑，病情好转后改为泊沙康唑单药应用，出现骨质破坏，再次加用两性霉素B。例2，男，4岁，因“面色苍白1个月，皮肤出血点10 d”就诊，诊断为ALL，诱导化疗期间出现咳嗽、发热，血液mNGS检出微小根毛霉，应用两性霉素B联合伏立康唑，出现播散感染，改为两性霉素B联合泊沙康唑，并行皮肤创面封闭式负压引流术。例3，女，2岁，因“发热20 d，下肢跛行10 d，咳嗽6 d”就诊，诊断为ALL，诱导化疗期间出现发热、咳嗽，肺泡灌洗液mNGS检出微小根毛霉，应用两性霉素B联合泊沙康唑，病情好转后改为泊沙康唑单药应用。随访至2021年6月，3例患儿病情好转，未出现毛霉菌感染反复，原发病处于完全缓解状态。检索符合条件的中文文献7篇、英文文献17篇，共25例儿童ALL合并毛霉菌病患儿。结合本组3例，28例中11例鼻眶脑型，4例肺型，2例皮肤型，2例胃肠道型，9例播散型。17例发生于诱导化疗期间，8例发生于维持化疗期间，3例发生于造血干细胞移植后。15例曾应用伏立康唑治疗。19例药物联合手术治疗，7例单纯药物治疗，2例未治疗。21例经治疗后好转，7例死亡。结论:ALL合并毛霉菌病多发生于诱导化疗阶段，临床表现缺乏特异性。早期行mNGS可协助明确病原体，为明确诊断提供依据。病情需要时联合外科手术治疗，有助于改善预后。

目的:探讨小儿毛霉病的特点以及宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing，mNGS)技术的临床诊断价值。方法:回顾性分析2022年3月湖南省儿童医院重症医学科诊治的1例急性淋巴细胞白血病(acute lymphocyte leukemia，ALL)合并毛霉病患儿的临床表现、诊治经过及预后。并检索及复习相关文献，总结ALL合并毛霉病的临床特点、诊疗经过及预后。结果:患儿，男，1岁1月龄，1个月前确诊急性B淋巴细胞白血病(低危)，予以诱导化疗期间出现"发热、腹泻"，给予经验性抗感染治疗，后拔除经外周静脉置入中心静脉导管，导管末端培养出甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(MSSA)，予以调整抗感染治疗方案后患儿仍发热。进一步留取血标本进行mNGS检测提示微小根毛霉阳性，且出现肝脏播散感染。应用两性霉素B联合泊沙康唑序贯抗毛霉菌治疗，病情好转后改为泊沙康唑单药维持治疗。随访至今，病情好转，未出现毛霉病反复，原发病处于完全缓解状态。以"急性淋巴细胞白血病、毛霉病"、"acute lymphoblastic leukemia、mucormycosis"为检索词检索，符合条件的儿童病例中文文献3篇、英文文献16篇，共23例；结合本例1例，共纳入24例ALL合并毛霉病患儿。24例中7例鼻眶脑型，6例肺型，9例播散型，2例皮肤型。17例感染发生于诱导化疗期间，7例发生于维持化疗期间。5例经mNGS确诊，其余经分泌物培养或病理检查确诊。16例确诊前曾应用伏立康唑抗真菌治疗。17例药物联合手术治疗，7例单纯药物治疗。22例经治疗后好转，2例死亡。结论:临床上免疫抑制患者，出现发热合并粒细胞缺乏，且经验性抗感染效果差，需警惕少见病原感染可能，ALL诱导化疗阶段可发生毛霉病，临床表现缺乏特异性。早期行mNGS可协助寻找病原体，为明确诊断提供依据，尽早治疗有助于改善预后。

目的:总结儿童急性髓系白血病M1型(AML-M1)合并鼻-眶-脑型毛霉病的临床特征、诊治经过和预后，探讨多部位取样检测及多种途径给药的临床意义。方法:回顾性分析2022年3月份收治于苏州大学附属儿童医院重症医学科的1例儿童AML-M1合并鼻-眶-脑型毛霉病患儿的临床病历资料，并查阅相关文献进行分析。结果:患儿，男，13岁3个月，确诊AML-M1型，诱导化疗后骨髓抑制期出现反复发热、咳嗽、鼻塞、口角歪斜和神志淡漠。影像学检查提示颅内多发低密度影，双侧鼻旁窦窦腔内可见高密度影，鼻咽顶后壁软组织明显增厚，鼻咽腔变窄。鼻咽镜检查提示鼻咽顶部大块肿物，堵塞后鼻孔及鼻咽部。脑脊液、血液和痰液行宏基因组二代测序(mNGS)均检出微小根毛霉。静脉应用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物(ABCD)联合口服泊沙康唑混悬液，同时局部给予两性霉素B脱氧胆酸盐雾化、鼻腔冲洗及鞘内注射ABCD抗真菌治疗。原发病AML-M1行地西他滨+HAG(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子)化疗方案。经全身及局部多途径给药抗真菌治疗，患儿转入我院14 d后，精神状态好转，热峰下降，复查血液、痰液和脑脊液mNGS检查均提示阴性。治疗37 d后患儿鼻塞症状明显减轻，颅内病灶部分钙化，低密度影较前减少。结论:微小根毛霉亲血管生长，侵袭性强，病情进展快、致死率高，尽早行多部位感染病原mNGS检查，有助于早期诊断，全身及局部多途径应用抗真菌药物有利于遏制病情发展，改善患儿预后。

目的 提高对肺毛霉菌病临床特征的认识,进一步分析肺毛霉菌病患者死亡的危险因素.方法 回顾性收集 2017 年1 月至 2023 年 6 月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院的 25 例肺毛霉菌病病例的易患因素、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗预后等资料,其中易患因素、临床表现、影像学特征及预后资料分析应用Fisher精确检验,实验室检查数据应用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行分析,对差异有统计学意义的参数进行单因素回归分析,以寻找肺毛霉菌病死亡的危险因素.结果 25 例患者中男性 15 例,平均年龄(52.64±13.74)(32～76)岁,住院时间 15(10.5,21.5)d,最常见的肺毛霉菌病易患因素有糖尿病(20/25)、糖皮质激素暴露(13/25)、毛霉不敏感抗真菌药物应用(10/25)和实体器官移植(5/25).最常见的临床症状为发热(21/25)和咳嗽(21/25),其次为呼吸困难(10/25)、咯血或痰中带血(9/25).其中死亡患者 8 例,与存活患者相比,死亡组患者住院时间较短(P=0.003),有实体器官移植史占比更高(P=0.023),余一般情况及易患因素在两组间差异无统计学意义.死亡组患者血小板水平低于存活组患者[174(78,227)×109/L vs 310(229,347)×109/L],两组间差异有统计学意义(P=0.030).25 例患者中最常见的毛霉目真菌为根霉属(包括少根根霉、小孢根霉等)和根毛霉属(主要为微小根毛霉).肺内多发结节影是存活组患者更为多见的影像学改变,两组间差异有统计学意义(P=0.042).肺毛霉菌治疗包括敏感的抗真菌药物和手术或介入治疗,存活组和死亡组患者治疗方案无明显差异.实体器官移植增加了肺毛霉菌病患者的死亡风险(OR=16.000,95%CI:1.381～185.405,P=0.027).结论 肺毛霉菌病病死率高,存在糖尿病以及糖皮质激素暴露、使用免疫抑制剂、实体器官移植等是目前较常见的易患因素,其临床表现和实验室检查大多无特异性,多叶病变、胸腔积液、气管狭窄或闭塞、楔形实变、肺内多发结节等是常见的影像学特征.在上述临床特征中,实体器官移植受者、血小板水平偏低的患者病死率更高,其中实体器官移植增加了肺毛霉菌病患者死亡的风险.

白血病继发毛霉菌和曲霉菌混合感染十分少见,诊断困难,进展速度快,严重时可危及生命.本文报道1例急性髓系白血病儿童化学治疗后继发毛霉菌和曲霉菌感染儿童的临床特点及诊疗过程.患儿为12岁男性,诱导化学治疗中出现发热、咳嗽等表现,血液、脑脊液、肺泡灌洗液宏基因组二代测序均检测出微小根毛霉、黄曲霉,先后应用两性霉素B、泊沙康唑、伏立康唑抗真菌治疗,并行皮肤清创术、纤支镜肺泡灌洗及镜下局部用药,患儿感染控制良好.白血病混合真菌感染的临床表现无特异性,病情进展快,易出现播散型,应早诊断、早治疗,推荐联合应用抗真菌药物,手术有助于改善病情.

报道1例47岁男性急性髓系白血病(AML)患者,化疗期间予其行PICC置管后,患者表现为高热、右上侧胸痛、右手腕部肿胀疼痛,12d内右前臂肌肉组织肿胀面积逐步扩大,伴右手拇指、食指肿胀及麻木.先后给予多种抗生素治疗,效果欠佳,持续高热.通过宏基因组测序(mNGS)技术快速准确辅助临床检测患者外周血、肌肉组织及痰液样本,确诊患者感染的病原体为微小根毛霉,先后予两性霉素B、安必素、泊沙康唑药物对患者进行治疗,感染得到控制.

毛霉菌是一种机会性感染的侵袭性真菌,包括多个属种,常见致病菌属有根霉属、根毛霉属及毛霉属.其中,微小根毛霉属于根毛霉菌属.临床上毛霉菌感染病例较为少见.患者机体免疫力低下、血液系统恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂治疗以及合并糖尿病等基础疾病均是毛霉菌病的常见危险因素[1].毛霉菌病起病隐匿、进展迅速,易侵袭血管.其临床症状、实验室检查结果及影像学表现均无特异性,不易早期诊断,死亡率高.有报道显示,血液系统恶性肿瘤合并毛霉菌感染的患者死亡率甚至超过90％[2-3].2021年12月,我院收治了1例血液疾病化疗后毛霉菌感染患者,在早期诊断基础上给予针对性护理措施,患者感染得到了有效控制.现将护理体会报道如下.