颈源性失眠为颈椎退行性改变合并(或)颈动脉粥样硬化导致的多因性失眠.国医大师严世芸基于藏象辨证论治理论体系,指出本病责之于督脉失和、神藏不宁,主张以通督宁神法治疗本病,临证多用补气活血、温肾益髓药物.通过探析严世芸教授通督宁神法辨治颈源性失眠的学术思想与临证经验,为临床实践提供思路与方法.

国医大师严世芸教授根据心力衰竭复杂的病机和发病特点,结合"心主血脉"理论,总结出"心主血脉,其要在通,以通为用"的创新观点.在此理论观点的指导下,本文分别从"大补心气,固肾之本""温通心脉,养血活血""泻肺平喘,利水消肿""重镇安神,交通心肾"四个治法角度对严世芸治疗心衰的思路和药对进行总结,并例举了"人参,黄芪""淫羊藿,鹿角,补骨脂""熟地黄,山茱萸""桂枝,附子""桃仁,酸枣仁,川芎""地龙,水蛭""葶苈子,大枣""车前子,泽泻""龙骨,牡蛎""菖蒲,郁金,天竺黄""夜交藤,远志,琥珀粉"等11 组药物组合,对于临床辨治心衰具有执简驭繁的作用,便于掌握,并结合临床医案,以飨同道.

严世芸教授学贯中西,活用合方,以"和法"治疗慢性心力衰竭效果甚佳.严世芸遵从中医整体观念,研《黄帝内经》之理,认为广义上的"和法"对慢性心力衰竭的治疗具有较大的临床应用价值.文章叙述并分析了严世芸教授运用"和法"论治慢性心力衰竭的学术思想与用药经验,即调和阴阳、荣通气血、通调五脏、重视情志,用药兼顾寒热、虚实等,旨在恢复人体"和"的状态.并附验案二则.对开拓当今慢性心力衰竭的中医辨证论治思路有着重要的指导意义.

针对胸痹的复杂病机,严世芸教授崇尚“圆机活法”的临床思维风格,强调中医临床思维核心在于辨病机;采用“证候要素组和法”,随机应变、法无常法.同时,处方特色诸法并施,多个经方组“和”而治,方不“嫌”杂,但“杂”中有法, “乱”中有序,体现“和而不同”的治法和用药特点.

总结严世芸临床应用膏方的经验.提出在“和”理念的指导下,膏方的组方原则为补泻得宜,通补兼施,药性互制,不偏不倚;其临床思维特点为从病证出发,紧紧抓住证候的发展变化、病机转归,灵活应变;膏方的具体应用应紧扣病机,全面把握.

目的 分析严世芸教授治疗心律失常处方用药特点和配伍规律,为临床治疗提供参考.方法 收集严世芸教授2014年8月-2016年12月在上海中医药大学附属曙光医院、岳阳中西医结合医院、上海市中医医院及上海市中医文献馆门诊治疗的心律失常病案.采用中医传承辅助平台(V2.5)对纳入处方进行药物频数、配伍规律、核心药物组合等分析.结果 纳入处方203首,涉及药物167味,高频药物有川芎(184次)、桃仁(172次)、黄芪(167次)、地龙(167次)、土鳖虫(160次)等;药物性味以温(2549次)、平(2068次)、寒(1283次)性及甘(2591次)、苦(1809次)、辛(1573次)味为主;药物归经以足厥阴肝经(1221次)、足太阴脾经(1027次)及手少阴心经(975次)为主.高频药对有“川芎-桃仁”“川芎-土鳖虫”“川芎-地龙”等,挖掘得到关联规则25条,提取新处方6首.结论 严世芸教授治疗心率失常善用益气活血化瘀药物,遣方用药特点鲜明、主次兼顾,可为该病治疗提供参考.

介绍严世芸教授治疗心系疾病的理论体系及治法方药.临床辨治心系疾病,强调权衡邪正、重视气血、兼顾五脏、调和阴阳;情志为先、汤液治疾、丸散策应、膏方固本为其治法特色;善用合方、对药、组药及虫类药.并举验案1则.

背景 严氏温阳化瘀利水方是全国名中医严世芸教授研制的心力衰竭经验方,其治疗心力衰竭的临床疗效确切,但具体作用机制尚未完全明确.目的 探讨严氏温阳化瘀利水方对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能及肾脏水通道蛋白2(AQP2)表达的影响.方法 2018年6—9月完成实验.将60只14周龄SPF级SD大鼠随机分为A组(制备模型,n=45)和B组(假手术,n=15),采用冠状动脉结扎法制备心肌梗死后心力衰竭大鼠模型,然后将心肌梗死后心力衰竭制备成功的28只大鼠随机分为A1组(n=9)、A2组(n=10)、A3组(n=9).A2组大鼠给予坎地沙坦溶液灌胃,A3组大鼠给予严氏温阳化瘀利水方常规煎煮后灌胃,B组和A1组大鼠给予等体积蒸馏水灌胃;4组大鼠均连续灌胃8周.采用超声心动图检测各组大鼠左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS),采用酶联免疫吸附试验检测各组大鼠血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,采用蛋白印记法检测各组大鼠肾髓质AQP2表达水平,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组大鼠肾髓质AQP2 mRNA表达水平.结果 (1)灌胃8周后,B组、A1组、A2组、A3组大鼠LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、A2组、A3组大鼠LVESD短于A1组,LVFS高于A1组(P<0.05);A1组、A2组、A3组大鼠血浆NT-proBNP水平高于B组,A2组、A3组大鼠血浆NT-proBNP水平低于A1组,A3组大鼠血浆NT-proBNP水平高于A2组(P<0.05).(2)灌胃8周后,A1组、A2组、A3组大鼠AQP2、AQP2 mRNA相对表达量高于B组,A3组大鼠AQP2、AQP2 mRNA相对表达量低于A1组(P<0.05).结论 严氏温阳化瘀利水方能有效改善心肌梗死后心力衰竭大鼠左心室收缩功能,下调肾脏AQP2表达,与坎地沙坦治疗效果相似,但其较坎地沙坦对心力衰竭严重程度的改善效果略差.

血府逐瘀汤是清代医家王清任所创,首见载于《医林改错》.严世芸教授在临床上善以血府逐瘀汤为主方,治疗疾病范围以“血府”为核心,涉及心、肺、肝、脾、脑等多脏腑.文章以胸痹心痛、咳嗽、腹胀、眩晕等病症为例,介绍具体的治疗过程和临床思路.这些疾病症情虽然多种多样,但核心病机总离不开血瘀证.严世芸教授在选择活血药时也有自己的独到之处.活血化瘀中药和方法在临床上有广阔的发展空间.

总结严世芸教授治疗冠心病的辨证思维及经验用药,以气血、阴阳调和的治疗思路,通过"圆机活法"辨证思维,以补气活血等治法,达到"和"的状态.