儿童动脉缺血性脑卒中的病因复杂，识别其病因是优化治疗和预防卒中复发的关键。关于儿童动脉缺血性脑卒中的分型方法，目前多参考国外研究数据，但尚未达成统一。本文梳理了现有的分型方法及其亚型定义，并指出了存在的一些疑问和歧义。在此基础上，结合北京儿童医院收集的中国儿童动脉缺血性卒中的数据，根据病因和发病机制，提出了新的分型方法（COIST分型方法），即：炎症性（I）、血管结构异常（S）、易栓症（T）、心脏疾病（C）、其他可确定病因（O）、原因不能确定；并列出了各亚型疾病。希望这一新的分型方法能引起国内同行的关注和讨论，以期进一步完善，从而方便临床医师更好地了解和快速识别儿童缺血性卒中的病因。

目的 探讨左房、左室增大在急性脑梗死患者中国缺血性卒中亚型(CISS)分型中的意义.方法 选择头颅CT或M RI证实存在急性脑梗死患者214例,收集相关临床资料,完善脑血管检查、心脏彩超等,采集相关数据进行统计学分析.结果心脏彩超示,大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)组、穿支动脉疾病性脑梗死(PAD)组左房前后径(LAD)、左房内径指数(LADI)均较心源性脑栓塞(CS)组低(P<0.05),但左室射血分数(LVEF%)均较CS组高(P<0.05);PAD组左室舒张末内径(LVEDD)低于CS组(P<0.05);LAA组左室舒张末期室间隔厚度(IVSD)、左心室质量指数(LVMI)均较PAD组高(P<0.05).在左房肥大、左室肥厚发生率的组间对比中,χ2左房=13.446,P=0.001;χ2左室=5.323,P=0.073.3组左房肥大发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中以CS组(40%)最高,LAA组(5%)次之.多因素Logistic分析显示,LADI在CS组中差异有统计学意义(P<0.01),LVMI在LAA、PAD组中差异有统计学意义(P<0.05).结论 左房增大、左心功能的下降与CS的发生密切相关 ,且左房增大为CS的独立危险因素.在非心源性栓塞的急性脑梗死中 ,左室增大更倾向于LAA ,且左室增大为LAA、PDA的独立危险因素.

目的 探讨基于CISS分型的进展性卒中(SIP)危险因素及短期预后分析,为优化进展性卒中的诊疗方案提供参考.方法 选取自2016年1 1月至2017年2月于哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科住院治疗的SIP患者共58例,观察并记录入组患者在发病时、发病后48h、72h、7d的SSS评分.根据临床资料得出患者的CISS分型,依CISS分型分为五组:大动脉粥样硬化组(LAA),心源性卒中组(CS),穿支动脉疾病组(PAD),其他病因组(OE),病因不确定组(UE).结果 对基于CISS分型的SIP患者的危险因素进行分析,高龄、房颤在CS组占比最大,高血压病、糖尿病、冠心病在PAD组占比最大,吸烟史在LAA组占比最大.对早发型、迟发型的SIP的各危险因素进行分析,比较差异无统计学意义.对入组患者发病时、发病后48h、72h、7d的SSS评分进行分析,PAD组SSS评分均最高,即症状较轻,CS组SSS评分均较低,即症状较重.结论 高龄、房颤者易患进展性心源性卒中;高血压病、糖尿病、冠心病者易患进展性穿支动脉疾病;有吸烟史者易患大动脉粥样硬化型SIP;SIP的患者,穿支动脉疾病组短期预后良好,心源性卒中组短期预后较差.

目的 探讨血清氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平与大动脉粥样硬化性(LAA)脑梗死患者中国缺血性卒中亚型(CISS)分型和神经功能缺损程度的相关性.方法 选取2016年6月—2017年8月河南科技大学第一附属医院收治的LAA脑梗死患者60例作为观察组,根据CISS分型分为载体动脉阻塞穿支组(A组,n=33)、动脉-动脉栓塞组(B组,n=10)、低灌注/栓子清除下降组(C组,n=11)、混合机制组(D组,n=6);另选取同期于河南科技大学第一附属医院体检健康者54例作为对照组.比较对照组与观察组受试者一般资料和实验室检查指标,并比较不同CISS分型LAA脑梗死患者血清ox-LDL水平和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;血清ox-LDL水平与LAA脑梗死患者CISS分型和神经功能缺损程度的相关分析采用Spearman秩相关分析.结果 对照组与观察组受试者性别、吸烟史及血清高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者年龄大于对照组,血清低密度脂蛋白(LDL)、ox-LDL水平高于对照组(P<0.05).A组、B组、C组患者血清ox-LDL水平低于D组(P<0.05);A组、C组患者血清ox-LDL水平低于B组(P<0.05).A组、B组、C组患者NIHSS评分低于D组(P<0.05);A组患者NIHSS评分低于C组(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,血清ox-LDL水平与LAA脑梗死患者CISS分型无直线相关关系(rs=0.252,P>0.05);血清ox-LDL水平与LAA脑梗死患者神经功能缺损程度呈正相关(rs=0.269,P<0.05).结论 血清ox-LDL水平与LAA脑梗死患者CISS分型无直线相关关系,但与神经功能缺损程度呈正相关.

目的 测定不同病因分型及发病机制急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸( Hcy)的水平,并探讨其与中国缺血性卒中亚型(CISS分型)的关系.方法 连续选取在神经内科住院的发病7 d之内的288 例ACI患者作为研究组,并选取300例同期健康体检者作为对照组,测定并比较2组血浆Hcy的水平;根据CISS分型将急性脑梗死患者分为大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)、穿支动脉闭塞性脑梗死( PAD)、心源性脑栓塞( CS)、其他病因型缺血性卒中(OE)以及不明原因性缺血性卒中(UE)组,比较5组间Hcy水平;其中,大动脉粥样硬化性脑梗死组依据发病机制不同,进一步分为动脉到动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降、载体动脉堵塞穿支动脉及混合机制组,比较各组间Hcy水平.结果 急性脑梗死组血浆Hcy水平与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0. 05);LAA型、CS型、PAD型、UE型及OE型脑梗死血浆Hcy水平比较,差异均无统计学意义(P>0. 05);进一步将LAA型脑梗死患者分为动脉到动脉栓塞、载体动脉堵塞穿支动脉、低灌注/栓子清除下降及混合机制组血浆Hcy水平,组间比较差异均无统计学意义(P>0. 05).结论 高Hcy血症可能作为危险因素参与了急性脑梗死的发病过程,但是其在CISS分型各病因分型及不同发病机制患者间的表达水平无明显差异,提示对CISS分型的判定可能无指导意义.

目的 对急性脑梗死患者的血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平进行分析,研究Hcy水平与急性脑梗死的CISS病因分型及护理干预对Hcy及预后的影响,为降低卒中风险提供依据.方法 回顾性分析2014年9月—2016年7月在中国医科大学附属第四医院神经内科确诊的251例急性脑梗死患者的临床资料,对急性脑梗死患者进行CISS病因分型及发病机制分析;同时观察接受护理干预的178例患者和未接受护理干预的73例患者入院时和3个月时血清Hcy的水平,并用改良Rankin量表评分即mRS评分评估3个月时神经功能结局,mRS≤2分为预后良好,3～6分为预后不良.结果 251例急性脑梗死患者中,大动脉粥样硬化性(LAA)133例,穿支动脉疾病(PAD)72例,心源性(CS)16例,其他病因(OE)13例,病因不确定(UE)17例.其中LAA包括主动脉弓粥样硬化2例及颅内/外大动脉粥样硬化131例.LAA型血清Hcy水平高于其他四个亚型,差异有统计学意义(P<0.05),其他四个亚型之间Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05).其中颅内/外大动脉粥样硬化性患者按发病机制分为4种亚型,各亚型间Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05).发病3个月时,护理干预组预后良好患者比例较高,与未护理干预组比较差异有统计学意义(P<0.05).未护理干预组Hcy水平较护理干预组升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 血Hcy水平与急性脑梗死CISS病因分型密切相关,并且护理干预影响Hcy水平及短期预后.

目的 探讨急性脑梗死中国缺血性卒中亚型(CISS)分型与同型半胱氨酸(Hcy)及NIHSS之间的关系,为脑梗死的诊断分型及严重程度的判断提供依据.方法 连续选取急性脑梗死患者348例,按CISS分型分类,将脑梗死分为大动脉粥样硬化性卒中(LAA)组106例、心源性脑栓死(CS)组58例、穿支动脉疾病(PAD)组91例、其他病因(OE)组32例、病因不确定(UE)组61例,比较各组间的Hcy及NIHSS水平.结果所有分型中Hcy值均高于10μmol/L,OE组较其他组Hcy水平均高(P>0.05).CE组较其他4组Hcy水平均低,但仅与UE组比较差异有统计学意义(P<0.05).在入院NIHSS评分上,CS组较其他4组均高,但仅与PAD组比较差异有统计学意义(P<0.01),OE组较其他4组均低,LAA组除较CS组低外,较其他组均高,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Hcy水平与脑梗死关系密切,且CS型及LAA型脑梗死发病后NIHSS评分更高,提示CS型及LAA型脑梗死合并Hcy水平升高可能神经功能缺损更为严重.

目的 研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化及狭窄的关系.方法 选取2016年6月—2017年6月在中国医科大学附属盛京医院神经内科住院的急性缺血性卒中202例为脑梗死组,根据急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)亚型分类标准将脑梗死组分为大动脉粥样硬化脑梗死组及非大动脉粥样硬化脑梗死组,选取同期无脑动脉硬化无脑梗死患者109例为对照组,并对大动脉粥样硬化脑梗死组中32例患者进行随访,在发病后1～6个月内于我院门诊复查NLR值,比较脑梗死急性期及恢复期NLR水平;依据头部MRA及颈部血管超声分为单纯颅内动脉粥样硬化狭窄组、单纯颅外动脉粥样硬化狭窄组、颅内外动脉粥样硬化狭窄组和非狭窄组;分别比较组间一般临床特征,将P<0.05各变量纳入多元Logistic回归分析.根据动脉粥样硬化部位及程度将脑梗死组分为不同亚组,比较组间NLR水平.结果 脑梗死组NLR水平显著高于对照组(P<0.05),随访患者的脑梗死恢复期与急性期NLR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);对颅内动脉粥样硬化狭窄进行多因素Logistic回归分析,在校正其他相关危险因素后,NLR与颅内动脉粥样硬化明显相关(OR=2.393,95％CI=1.389～4.123,P<0.05);不同动脉粥样硬化狭窄部位及程度组间两两NLR比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 NLR水平与脑梗死相关,与脑梗死急性时相无关;NLR与颅内外动脉粥样硬化狭窄相关,可能成为颅内动脉粥样硬化狭窄的独立危险因素;NLR与颅内外动脉粥样硬化狭窄程度及部位无明显相关性.

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平对脑梗死复发及中国缺血性卒中亚型(chinese ischemic stroke subclassification,CISS)分型的影响.方法 选取发病1周内的急性脑梗死(acute cer-ebral infarction,ACI)288例,均随访1年,根据复发情况分为未复发脑梗死组233例,复发脑梗死组55例,比较两组一般资料及血浆Hcy水平,并分析血浆Hcy与脑梗死复发及不同CISS分型脑梗死患者血浆Hcy与脑梗死复发的关系.结果 复发脑梗死组高同型半胱氨酸血症(hyper homocysteinemie,Hhcy)发生率高于未复发脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05).Hhcy脑梗死患者复发率明显高于正常Hcy脑梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05).在大动脉粥样硬化(LAA)型及穿支动脉闭塞(PAD)型脑梗死患者中Hhcy脑梗死患者复发率高于正常Hcy脑梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Hhcy与缺血性脑梗死的发病和复发相关,尤其是LAA及PAD型脑梗死复发率高,对此类患者及早干预并启动二级预防尤为重要.

目的 分析1990-2016年脑血管病在我国造成的疾病负担现状和趋势,为疾病预防和控制政策提供线索.方法 应用2016年全球疾病负担研究的结果,采用死亡人数和死亡率评估死亡水平;采用发病人数和发病率评估发病水平;采用伤残损失寿命年(YLD)、过早死亡损失寿命年(YLL)和伤残调整寿命年(DALY)来评价我国不同年份、年龄、性别、疾病亚型的脑血管病疾病负担情况,并分析1990-2016年脑血管病的疾病负担的变化趋势.结果 与1990年相比,2016年我国脑血管病的发病人数(率)和死亡人数(率)都呈现上升趋势.1990-2016年脑血管病的YLL率、DALY率总体保持平稳,YLD率呈缓慢上升趋势,DALY率的变化主要来源于YLL率的变化;男性DALY、YLL粗率总体呈现缓慢上升趋势,≥70岁组DALY率最大;各指标性别、年龄组构成中,男性疾病负担较女性重,50～岁组所占比例最大;分性别、年龄组的DALY构成中,均为YLL所占比例远远大于YLD,YLD呈缓慢上升趋势;疾病亚型构成分析显示,出血性卒中的YLL和DALY占比大于缺血性卒中,缺血性卒中YLD占比大于出血性卒中.结论 脑血管病的疾病负担较重,其在年龄、性别、疾病亚型等方面均存在差异,需采取针对性的筛查、干预、康复等措施,减轻其对个人及社会造成的负担.