目的:探讨气管内直接喷洒组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗塑型性支气管炎(PB)的疗效和安全性。方法:回顾性报道2021年7月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例危及生命的PB患儿的临床表现和气道内tPA应用；同时检索PubMed、Springer Link、中国知网、维普、万方数据库建库至2021年10月收录的相关文献并进行总结。结果:患儿，女，13岁，急性前T淋巴细胞白血病联合化疗后缓解，本次化疗后1周因"发热、左胸痛、呼吸短促3 d"入院，住院期间发现大量左侧胸腔积液、脓毒性休克和室性心动过速发作。在救治过程中，患儿出现PB，并危及生命。常规经纤维支气管镜灌洗和钳夹治疗失败；给予tPA直接注入气道，塑型物松动并成功取出，患儿撤离呼吸机并治愈出院。文献检索共2篇，中文0篇，英文2篇，纳入2例患者，经tPA局部治疗后全部好转。结论:在血小板减少和使用抗凝药物的PB患儿中，常规经支气管镜治疗失败后，经气管内局部应用tPA治疗是一种安全有效的可选方案。

目的:探讨原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征及诊疗策略。方法:选择2019年4月26日南京医科大学附属南京医院收治的1例61岁原发性心脏DLBCL男性患者为研究对象。采用回顾性分析方法，对本例患者病史、临床特征、影像学及病理学检查结果等临床资料进行分析。根据本例患者临床表现、影像学及病理学检查结果对其进行诊断与治疗。本研究对本例患者的随访截至2021年4月28日。本研究以"原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤""primary cardiac diffuse large B-cell lymphoma"为中、英文关键词，检索中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中相关文献，总结与本研究原发性心脏DLBCL患者相关病例的诊疗资料。文献检索时间设定为2019年1月1日至2021年5月31日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且征得受试者及其家属知情同意。结果:①本例患者因"反复胸闷、胸痛3 d"于当地医院就诊，发现心脏占位后转诊至南京医科大学附属南京医院心胸外科，既往无特殊病史。②患者于2019年4月26日入本院后再次突发胸闷、胸痛，伴面色苍白，一过性黑矇，心电监护结果示，心率为45次/min，血压为78 mmHg/45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度为70%。遂立即予积极抢救，但是患者仍反复发作，考虑患者为右心房占位导致右心室流出道梗阻，有急诊手术指征，于就诊当日对其进行体外循环下右心房占位切除术。术中见肿瘤位于三尖瓣后瓣及隔瓣交界处与冠状静脉窦之间，与心肌相互融合，阻挡三尖瓣瓣口开放及关闭，但是肿物与心肌组织融合，无法完全切除，遂沿肿瘤突起边缘部分切除肿物，以明确病变性质及解除肿物对三尖瓣活动的影响。术中肿物的免疫组织化学结果示，CD20(＋)、CD79a(＋)、配对盒蛋白(PAX)-5(＋)、CD3(－)、CD5(－)、CD10(－)、多发性骨髓瘤癌基因(MUM)-1(－)、B细胞淋巴瘤/白血病(BCL)-6(－)、BCL-2(＋)、c-Myc(－)、CD30(－)、EB病毒编码小RNA(EBER)(－)、CD117(－)、Ki-67(60%)、波形蛋白(＋)、CD31(－)、结蛋白(－)、细胞角蛋白(CK)(－)，考虑为DLBCL。2019年5月16日本例患者被转至本院血液科，正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)检查结果示，右心房肿瘤部分切除术后，右房内团块状略低密度影， 18F-氟代脱氧葡萄糖( 18F-FDG)代谢增高[摄取区域大小约为9.2 cm×6.3 cm，最大标准摄取值(SUVmax)为29.03]，符合肿瘤改变，心包增厚，并有少量积液本例患者。心脏彩色多普勒超声检查结果示，右心房肿瘤部分切除术后，主动脉瓣反流(轻度)，二、三尖瓣反流(轻度)，左心室舒张功能异常，左心室收缩功能正常，右心房腔内有大小约为53 mm×43 mm不规则高回声，且与右心房侧壁相连，未见其明显移动或者摆动。本例患者骨髓细胞形态学检查结果示，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系三系细胞增生，偶见异常细胞，形似淋巴瘤细胞。③结合本例患者的临床特征、PET/CT、活组织免疫组织化学及骨髓细胞形态学检查结果，于2019年5月16日被确诊为原发性心脏DLBCL[非生发中心型，Ⅳ期A组，淋巴瘤国际预后指数(IPI)为4分，美国国立综合癌症网络(NCCN)-IPI为6分]。遂先予1个疗程减低剂量R-CHOP方案(利妥昔单抗300 mg/d, d1＋环磷酰胺600 mg/d，d2＋表柔比星50 mg/d，d2＋长春地辛6 mg/d，d2＋泼尼松60 mg/d，d2～6)化疗，随后对其进行4个疗程R-CHOP方案(利妥昔单抗500 mg/d，d1＋环磷酰胺1 000 mg/d，d2＋表柔比星70 mg/d，d2＋长春地辛4 mg/d，d2＋泼尼松60 mg/d，d2～6)化疗。本例患者中期疗效评估为完全缓解(CR)。建议对其进行自体造血干细胞移植(auto-HSCT)，但患者及其家属拒绝。本例患者再次接受2个疗程R-CHOP方案巩固化疗后停止治疗。截止随访结束本例患者无复发。④按照本研究设定的文献检索策略，共纳入17篇文献，报道17例原发性心脏DLBCL患者，加上本例患者共18例患者被纳入进行原发性心脏DLBCL患者诊疗研究。原发性心脏DLBCL患者常见发病部位为右心房，其次为右心室，起病症状主要表现为心脏相关症状，常用化疗方案为R-CHOP，这18例患者中5例死亡，随访最长时间为24个月，患者未复发。 结论:本例原发性心脏DLBCL患者诊断及时，疗效尚可。原发性心脏DLBCL是一种临床少见且预后欠佳的恶性肿瘤，早发现、早诊断及早治疗有望改善患者预后。

创伤是人类非正常死亡的重要原因，胸部创伤占创伤约25%，肋骨骨折是最常见的胸壁损伤(>50%) [1]。近十年，无论是国外还是国内，得益于手术材料和器械的日益进步，肋骨骨折切开复位内固定手术(surgical stabilization of rib fracture，SSRF)在各阶层医院广泛开展，大量的病患获益。尽管国内外已经有了一些专家共识或指南，但由于缺乏系统性临床研究，循证医学证据少而且级别低，存在涉及面窄、观点模糊等一系列问题，在很多方面存在盲区。胸骨骨折约占胸部创伤入院患者的3%~8% [2]，以往保守治疗为主，对于有明显移位的胸骨骨折，保守治疗经常失败，骨不连、严重胸痛、呼吸困难和胸壁矛盾运动等，手术固定越来越广泛开展。目前胸外科、急诊外(创伤)科、骨科、普外科医师均在做相关手术，由于缺乏统一、规范的纲领性指导，存在过度医疗或延误治疗现象。由全国数十家医院共同发起成立的"中国胸部创伤临床研究协作组China Chest Injury Research Society(CCIRS)" [3]，在胸部创伤方面进行了大量的单中心及多中心临床研究，在此基础上，由中华医学会胸心血管外科学分会牵头，筹划制定"创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识"。共识侧重于外科手术，而非胸部损伤的一般处理，故省略了一些基本问题，例如对肺挫伤、机械通气等的处理。

为贯彻脱贫攻坚战略部署与健康扶贫有关需求，河北医科大学第二医院急诊科对阜平县医院急诊科进行对口支援。自帮扶工作开展以来，河北医科大学第二医院急诊科帮助其组建团队、补充设备、明晰分区、完善流程，传授急诊科常见病、多发病的诊疗方法，培训常用急诊急救的实用技术，大大提高了阜平县医院急诊科对于急危重症患者的救治水平，为百姓带来实惠。新型冠状病毒肺炎疫情期间，在保证常规工作正常运转的前提下，圆满完成了防控阻击任务。建立健全急性ST段抬高型心肌梗死患者的静脉溶栓抢救流程，协助医院及科室完成了胸痛中心的初审工作。发挥通科急救理念，积极开展多学科协作，救治危重症患者。致力守护老区人民生命健康，早日实现"健康中国"伟大愿景。

目的:探讨构建胸痛救治单元联合护理干预对急性心肌梗死(AMI)救治效率及预后的影响。方法:选取2016年12月至2020年5月中国科学院大学深圳医院诊治的AMI患者108例，2018年12月之前入院为对照组，之后入院纳为观察组，每组54例。对照组实施常规院前急救与护理干预，观察组则构建胸痛救治单元并施以优化护理干预。分析两组的救治效率及预后相关指标。结果:观察组发病到首次医疗接触时间(S-to-FMC)、首份心电图时间、入院到球囊扩张(D-to-B)时间、导管室激活时间、从发病到接受溶栓时间均短于对照组；观察组院内心衰发生率、恶性心律失常发生率、院内死亡率及室壁瘤发生率低于对照组；观察组再梗死率、1年死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，但两组再入院率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在胸痛中心基础上构建胸痛救治单元，并辅助护理干预，能显著提升急诊救治效率，改善预后指标。

目的:探讨运动平板测试(ETT)在冠状动脉微血管疾病(CMD)诊断中的灵敏度和特异度.方法:本研究为回顾性研究,选取2020年1月至2023年1月南京市中心医院收治的因胸痛、胸闷行ETT的98例患者,依据中国CMD专家共识评价指标将其分为CMD组(54例)和对照组(44例).所有患者分别于ETT前、中、后进行心电图记录,根据ETT阳性判断标准统计阳性和阴性病例数,计算心电图QT离散度(QTd)和QT间期离散度(QTcd),准确性检验指标采用灵敏度、特异度和准确率.结果:98例患者经ETT检查,运动中QTcd≥50 ms的ETT阳性37例,阴性25例,＜50 ms的ETT阳性17例,阴性19例.CMD组ETT前、中、后QTd均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=25.520、30.256、44.562,P＜0.05),ETT前、中、后QTcd均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=15.073、28.945、22.690,P＜0.05).ETT前、中、后QTd诊断冠状动脉CMD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.804(95%CI:0.717～0.891)、0.710(95%CI:0.602～0.818)和0.670(95%CI:0.550～0.789),灵敏度分别为81.50%、72.20%和68.50%,特异度分别为54.50%、54.50%和59.10%;ETT前、中、后QTcd诊断冠状动脉CMD的AUC分别为0.762(95%CI:0.654～0.870)、0.766(95%CI:0.672～0.861)和0.626(95%CI:0.507～0.746),灵敏度分别为77.80%、77.80%和63.00%,特异度分别为65.90%、52.30%和45.50%.结论:ETT前、中、后QTd和QTcd诊断CMD中的灵敏度和特异度均较高,可作为CMD的诊断指标.

背景与目的:目前,主动脉弓部病变还是以常规全弓置换为主要治疗手段.常规全弓置换术需要在开胸及深低温体外循环状态下完成,手术时间可达10余小时,是名副其实的"血战、夜战、死战"手术.由于主动脉弓部特殊的解剖结构,使其长期被视为腔内治疗的"禁区".虽然主动脉弓部腔内技术日新月异,但其瓶颈问题始终无法突破,目前仍很难在临床上广泛应用.本文报告笔者中心采用一款新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变的first-in-man(FIM)研究结果,初步评价其应用效果与安全性.方法:分析2023年10月—2023年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院采用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统为3例主动脉弓部存在病变的患者实施治疗的临床结果.采集患者基本信息及病变特点、术中相关指标、术后主动脉弓部修复及相关并发症情况.结果:3例患者均为男性,年龄50～74岁.手术全部成功,无短期术后并发症及死亡.3例患者包括主动脉弓部夹层动脉瘤1例,主动脉弓部瘤伴溃疡2例;其中2例患者因胸痛就诊,1例为体检发现.3例患者均合并高血压,合并糖尿病1例.2例患者病变位于1～3区,累及左颈总动脉;1例患者病变位于0～3区,累及无名动脉和左颈总动脉.平均手术时间125 min.1例带管入重症监护室(ICU),其余2例均于手术室内拔管.术中无脑部缺血过程,未出现心脑血管并发症.术中支架均由股动脉入路导入,支架植入顺利,术中行数字减影血管造影提示支架位置、形态良好,血流通畅,病变区域完全隔绝,无内漏及分支动脉狭窄的不良事件出现.ICU平均停留时间31 h.术后复查主动脉血管成像显示主体及分支支架位置良好,瘤体隔绝良好,无内漏及分支血管狭窄闭塞等情况.术后无心脑血管并发症出现.结论:应用新型全腔内经股动脉三分支覆膜支架系统治疗主动脉弓部病变,术中无脑缺血过程,输送系统均由股动脉入路,操作更加简便,创伤进一步减小.手术过程平顺,手术效果良好,术后短期疗效满意,具有较好的临床应用前景.

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指冠状动脉在短时间内缺血、缺氧导致的血管闭塞和急性心肌细胞坏死,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)所有分型中最凶险的类型,是我国致死致残的主要原因[1].随着有效的药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)和胸痛中心的广泛建立等,AMI在治疗方面取得重大进展,其死亡率明显下降[2].但根据Li等[3]对来自中国 50 多家医院的 3000 余例AMI患者的研究显示,有 6.3%的患者在 30d内发生了非计划再入院,甚至有44.3%发生于出院后5d内,30 d内非计划再入院的患者中有16.7%是因心力衰竭入院.

目的:探索基于城市医联体、县域医共体"双体贯通"模式下三级胸痛中心建设方法.方法:通过"资金-人才-技术"一体下沉,实现由浙江省中医院牵头,紧密型医联体单位安吉县中医医院连结,基层一级医疗机构医共体单位天荒坪镇卫生院布点,"双体贯通"模式下的三级胸痛中心.结果:浙江省中医院、安吉县中医医院、天荒坪镇卫生院陆续通过中国胸痛中心认证,后两者成为县域内首家基层版胸痛中心及胸痛救治单元,规范形成委员会、诊断鉴别制度、评估救治流程,大幅提升县域内急性心肌梗死救治能力、救治例数、救治效率.结论:"双体贯通"模式下三级胸痛中心建设成效显著且方法具有较强实操性和可复制性,在服务连续性方面可推广延伸,在医疗专业性方面需夯实持续,在信息支持性方面可复制深化.

目的:房间阻滞(interatrial block,IAB)是一种左右心房传导延迟的现象,被认为是心房纤维化的心电图表现.本研究旨在探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者高度IAB与住院期间新发心房颤动(房颤)的关系.方法:本研究为单中心回顾性观察性研究,连续入选于 2019 年 9 月至 2022 年 6 月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者共 916 例.所有患者均在发病 12 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗,且在第一次医疗接触时记录并上传心电图至中国胸痛中心官方平台.分析STEMI患者中IAB的检出率及新发房颤的发生率,并采用Logistic回归分析法评估STEMI患者住院期间新发房颤的影响因素.结果:269 例(29.4%)STEMI患者检测到IAB,其中 57 例(21.2%)患者为高度IAB.89 例(9.7%)患者在住院期间新发房颤.多因素回归分析显示,年龄(OR=1.070,95%CI:1.045～1.095,P<0.001)、左心室射血分数(OR=0.929,95%CI:0.901～0.957,P<0.001)、右冠状动脉病变(OR=1.672,95%CI:1.042～2.683,P=0.033)和高度IAB(OR=4.007,95%CI:1.973～8.138,P<0.001)为STEMI患者住院期间新发房颤的独立影响因素.将高度IAB加入新发房颤风险模型后,该模型综合判别改善指数(IDI)和净重分类指数(NRI)均明显提高,C指数达 0.742.结论:高度IAB是STEMI患者住院期间新发房颤的独立影响因素,有助于改善对STEMI患者住院期间新发房颤风险的预测.