塑型性支气管炎(PB)是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致部分或全部通气功能障碍的一种疾病。PB临床表现不具有特异性，常表现为咳嗽、进行性呼吸困难和难以改善的低氧血症；而经支气管镜取出塑型物后，呼吸困难及低氧血症可迅速缓解。现重点阐述PB的临床特征及鉴别诊断，旨在提高临床医师对该病的诊断水平。

目的:探讨气管内直接喷洒组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗塑型性支气管炎(PB)的疗效和安全性。方法:回顾性报道2021年7月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例危及生命的PB患儿的临床表现和气道内tPA应用；同时检索PubMed、Springer Link、中国知网、维普、万方数据库建库至2021年10月收录的相关文献并进行总结。结果:患儿，女，13岁，急性前T淋巴细胞白血病联合化疗后缓解，本次化疗后1周因"发热、左胸痛、呼吸短促3 d"入院，住院期间发现大量左侧胸腔积液、脓毒性休克和室性心动过速发作。在救治过程中，患儿出现PB，并危及生命。常规经纤维支气管镜灌洗和钳夹治疗失败；给予tPA直接注入气道，塑型物松动并成功取出，患儿撤离呼吸机并治愈出院。文献检索共2篇，中文0篇，英文2篇，纳入2例患者，经tPA局部治疗后全部好转。结论:在血小板减少和使用抗凝药物的PB患儿中，常规经支气管镜治疗失败后，经气管内局部应用tPA治疗是一种安全有效的可选方案。

目的:探讨深圳市儿童医院2010至2019年儿童塑型性支气管炎(PB)病原学特点及变迁的情况，提高对PB病原学的认识。方法:回顾性分析深圳市儿童医院2010年1月至2019年12月确诊为感染相关PB患儿的临床资料，对其病原学特点及变迁进行总结。结果:266例感染相关PB患儿病原学分布情况：肺炎支原体94例，流感病毒38例，腺病毒41例，混合感染16例，细菌11例，病原学不明57例。各年龄组PB分布情况：婴儿15例，幼儿和学龄前儿童分别为63例和112例，学龄期儿童76例。婴、幼儿PB病原学以腺病毒为主(60.0%、28.6%)，学龄前及学龄期儿童PB病原体以肺炎支原体(34.8%、60.5%)和流感病毒(13.4%、22.4%)为主，差异有统计学意义( P<0.001)。2010至2019年每年病原体阳性检出率分别为62.5%、60.0%、66.7%、74.1%、64.0%、50.0%、93.3%、57.1%、75.0%、84.7%。每年均有肺炎支原体感染引起PB，2016至2019年，肺炎支原体感染引起PB逐年增多，腺病毒感染引起PB呈隔年增多。 结论:PB病原体以肺炎支原体最常见，其次是腺病毒和流感病毒，细菌、真菌和其他病毒相对少见。PB在婴、幼儿以腺病毒感染为主，在学龄前及学龄期儿童以肺炎支原体和流感病毒感染为主。

塑型性支气管炎是一种罕见的、以支气管内形成黏稠分支样铸型为特征的疾病，是一种严重的临床急症，会引起呼吸窘迫、窒息，甚至死亡，因此早期诊断、早期识别意义重大。现对塑型性支气管炎的影像学特征进行归纳总结，以期进一步提高儿科、急诊科和影像科医师对该病的认识。

目的:探讨儿童重症腺病毒肺炎(SAP)的临床、影像学、内镜和肺功能特征。方法:回顾性分析常德市第一人民医院儿科2018年12月至2019年6月收治的41例重症腺病毒肺炎并进行肺功能检查患儿的临床资料。结果:本组儿童重症腺病毒肺炎发病年龄2个月至6岁，男孩多见，病程约2～4周，高热[总热程(10.6±3.6)d]、呼吸急促、精神欠佳、血沉增快、乳酸脱氢酶(LDH)升高、D-二聚体升高、血清铁蛋白升高，易合并肺炎链球菌、肺炎支原体感染；影像学提示进展迅速，多肺叶融合病变，呈向心性分布，可累及大小气道，胸腔积液少，易留有闭塞性细支气管炎后遗症；电子支气管镜下可见黏膜粗糙红肿，较多黏液栓，黏膜糜烂、通气欠佳、纵行皱褶、胶冻样分泌物及塑型性支气管；潮气呼吸肺功能提示阻塞性通气功能障碍，参数值越低，阻塞越重。结论:儿童重症腺病毒肺炎起病急、病情重，结合实验室检查、影像学及支气管镜、肺功能的特点对其早期识别、早期干预，可减少并发症的发生，改善预后。

塑型性支气管炎(PB)是引起儿童严重呼吸窘迫的一种呼吸急症，支气管镜在儿童PB的诊断及治疗中有重要作用，儿科临床医师应提高对其的认识水平，并熟悉掌握经气管镜治疗PB的时机、硬式气管镜或软式气管镜的选择、经气管镜介入治疗的疗效及支气管镜治疗的安全性，使更多的PB患儿在支气管镜的检查及治疗中获益。

目的:分析肺炎支原体(MP)感染致塑型性支气管炎(PB)的临床特征，并探讨其危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院经支气管镜确诊的有塑型形成的MP肺炎(MPP)患儿的临床及实验室资料，并与同期无塑型形成的MPP患儿进行比较，同时采用 Logistic回归分析探寻MP感染致PB的危险因素。 结果:306例MPP患儿中PB组50例，非PB组256例。PB组患儿年龄[(82.74±35.17)个月比( 66.63±35.67)个月]、中性粒细胞比例(N)(0.705 8±0.139 1比0.605 7±0.162 6)、C反应蛋白(CRP)[17.40(10.21，42.86) mg/L比11.43(4.55，23.66) mg/L]、D-二聚体(DD)[1 071(279.5，2 386.5) μg/L比523(233.0，1 099.5) μg/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[491.1(342.3，607.4) U/L比394.9(319.1，512.8) U/L]、红细胞沉降率(ESR)[25.0(17.0，36.0) mm/1 h比15.5(9.0，28.0)mm/1 h]、天冬氨酸转氨酶(AST)[33.5(26.1，49.3) U/L比29.2(24.0，37.2) U/L]、丙氨酸转氨酶(ALT)[19.1(11.45，31.50) U/L比13.6(10.30，23.15) U/L]、IgA[1.46(0.98，2.12) mg/L比1.15(0.64，1.60) mg/L]、CD3 -CD (16+56)+ (0.155 0±0.088 6比0.120 2±0.071 5)、过敏史[44.0%(22/50例)比25.8%(65/256例)]、混合感染[38.0%(19/50例)比24.6%(63/256例)]、镜下黏膜糜烂[10.0%(5/50例)比2.3%(6/256例)]等方面均高于非PB组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 Logistic回归分析显示过敏史( OR＝5.604，95% CI：1.937～16.216)、年龄( OR＝3.142，95% CI：1.425～6.929)、N( OR＝2.387，95% CI：1.088～5.238)、CRP( OR＝3.959，95% CI：1.072～14.662)、DD( OR＝7.824，95% CI：2.824～21.673)是MP感染致PB的独立危险因素(均 P<0.05)，其中年龄、N、CRP、DD的临界值分别为64个月、0.70、35 mg/L、2 000 μg/L。 结论:MP感染后发生PB往往见于年龄较大、有过敏体质的儿童，存在更强的炎症反应、免疫紊乱及高凝状态。

塑型性支气管炎临床表现多种多样，病情轻重不一。病变广泛者往往出现危及生命的表现，其远期并发症和后遗症与原发病的严重程度、治疗方式、治疗时间是否及时等多个因素有关。早发现、早治疗是改善预后的重要因素之一。

目的:探讨肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)中23S rRNA耐药基因阳性患儿的临床及支气管镜下特点，发现能够早期识别肺炎支原体耐药性的临床指标。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科2017年10月至2018年6月确诊为肺炎支原体肺炎的61例住院患儿的临床资料，对其进行纤维支气管镜检查，并留取BALF，检测BALF中23S rRNA V区基因的2063位点突变情况，分为耐药基因阳性组和耐药基因阴性组，比较不同组别患儿的临床表现、相关实验室数据、影像学资料、纤维支气管镜的镜下表现。采用 t检验、秩和检验、 χ2检验、 Fisher′ s确切概率法、多因素 Logistic回归分析等统计学方法对数据进行分析。 结果:61例患儿中耐药基因阳性组38例(62.30%)，耐药基因阴性组23例(37.70%)。2组患儿性别及年龄差异均无统计学意义(均 P>0.05)。耐药基因阳性患儿的住院天数及发热时间长于耐药基因阴性组，更容易出现难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)及肺外并发症，差异有统计学意义( P<0.05)，低氧血症差异无统计学意义( P>0.05)。2组患儿白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。除耐药基因阳性组WBC水平低于耐药基因阴性组，其余实验室检查结果耐药基因阳性组均高于耐药基因阴性组；血清乳酸脱氢酶(LDH)及BALF中IL-6水平比较差异无统计学意义( P>0.05)。对几种有统计学意义的实验室指标进行 Logistic回归分析，发现WBC识别耐药基因的敏感性更高，最佳临界值为8.55×10 9/L，D-D识别耐药基因的特异性更高，最佳临界值为523 μg/L。耐药基因阳性组中35例(92.11%)影像学表现为大面积肺实变/肺不张，耐药基因阴性组为13例(56.52%)，差异有统计学意义( P<0.05)。耐药基因阳性组主要表现为黏膜糜烂、坏死，痰栓/塑型性痰栓及支气管炎性狭窄[19例(50.00%)]，耐药基因阴性组以黏膜纵行皱襞、絮状及黏性分泌物表现为主[14例(60.88%)]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:23S rRNA V区基因发生点突变与肺炎支原体肺炎患儿的临床特征密切相关，发生A2063G突变的患儿更容易发生RMPP及肺外并发症，影像学和支气管镜下表现更重。血液中WBC及D-D水平的高低对早期识别耐药性具有一定意义，耐药基因阳性的肺炎支原体肺炎引起的全身过度免疫炎症反应需要引起重视。

目的:总结儿童腺病毒(HAdVs)相关重症肺炎并塑型性支气管炎(PB)的临床特点及高危因素。方法:收集2015年1月1日至2019年10月31日深圳市儿童医院收治的258例HAdVs相关重症肺炎患儿，依据是否合并PB分为PB组(45例)及非PB组(213例)，对两组患儿的临床表现、实验室检查、影像学特点和诊治情况进行回顾性分析。结果:258例HAdVs相关重症肺炎患儿中，合并PB患儿45例，占17.4%(45/258)，PB组男女比例为1.65∶1(28/17)，中位年龄为41.0(18.5，65.5)个月。年龄分层方面，PB组6岁以下儿童占80.0%(36/45)，6岁以上为20.0%(9/45)。PB组的主要临床症状为高热(95.6%，43/45)、咳嗽(100.0%，45/45)和结膜炎(33.3%，15/45)，发热持续时间较非PB组长，差异有统计学意义( Z＝-13.519， P<0.001)。与非PB组比较，PB组患儿淋巴细胞计数明显下降[2.24(1.44，3.84)×10 9/L比1.75(1.21，3.03)×10 9/L]，降钙素原明显升高[0.46(0.19，1.73)ng/mL比1.54(0.37，2.96)ng/mL]，且在胸部影像学中，胸腔积液(42.3%比62.2%)及肺不张(22.1%比57.8%)发生率明显增高，差异均有统计学意义( P<0.05)。PB组中，97.8%(44/45)患儿好转后出院，2.2%(1/45)患儿自动出院后死亡。结膜炎( P<0.001， OR＝108.514，95% CI 17.476 ~673.791)、气促( P<0.001， OR＝18.788，95% CI 5.172 ~68.246)和胸腔积液( P＝0.007， OR＝3.363，95% CI 1.389~8.139)与HAdVs相关重症肺炎患儿是否发生PB存在独立相关性。 结论:HAdVs相关重症肺炎合并PB在学龄前期儿童多见，高热及咳嗽为主要临床症状，发热持续时间更长，胸腔积液及肺不张发生率明显增高。存在结膜炎、气促及胸腔积液患儿较易发生PB。