目的:基于中国数字化可视人体数据集建立中耳-咽鼓管三维模型，并通过计算机数值仿真来模拟咽鼓管开放后整个中耳-咽鼓管系统的形变和压力变化过程。方法:采用中国首例女性数字化可视人体数据集，使用Amira图像处理软件导入图像，Geomagic软件对图像进行分割等处理，形成包括咽鼓管、中耳鼓室、乳突气房、鼓膜、听小骨在内的中耳-咽鼓管三维模型。将三维模型导入Hypermesh软件中进行网格划分和分析。采用Abaqus软件进行结构力学计算，Xflow流体力学软件对气体流动进行数值仿真，利用流固耦合算法对咽鼓管开放时的组织变形和中耳压力变化进行数值模拟。在中耳-咽鼓管模型内设置包括鼓室、乳突、鼓峡、外耳道在内的多个压力监测点，记录并比较各监测点的压力变化。结果:本研究建立了包含咽鼓管、中耳鼓室、乳突气房、鼓膜、听小骨在内的中耳-咽鼓管三维模型和及中耳通气的数值仿真模型。通气后模型的动态变化可依据压力分5个阶段。此外，模型中鼓室、鼓峡监测点的压力变化基本同步；乳突气房的压力变化较鼓室、鼓峡延迟，验证了乳突的压力缓冲作用。并通过提取的外耳道压力曲线在数值、趋势上与咽鼓管测压检查基本一致，验证了模型的有效性。结论:本文建立的中耳-咽鼓管通气的数值仿真模型可模拟咽鼓管开放后的组织变形及中耳压力变化过程，具有较好的准确性和有效性。为中耳通气系统的研究提供了一种新的研究手段。

目的:探讨肺炎链球菌性蜂窝组织炎患儿的临床特征。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月18家儿童医院的细菌培养信息管理系统的信息，收集到确诊为侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的1 138例患儿中感染类型为蜂窝组织炎的住院患儿共7例，对其临床特点进行分析。结果:7例肺炎链球菌性蜂窝织炎患儿占18家医院IPD患儿的0.6%(7/1 138例)。其中男5例，女2例；起病年龄1个月～6岁，中位年龄为2岁。农村4例，城市3例。1例存在基础疾病，为朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)。临床表现：发热、伴感染灶局部红肿热痛等表现。蜂窝织炎病灶部位：眼眶蜂窝织炎2例，面颊部感染2例，上肢、头部及臀部感染各1例。病初情况：2例眼眶蜂窝织炎患儿分别伴鼻窦炎和化脓性中耳炎，1例为急性根尖周炎治疗后，1例为化疗结束后10个月。并发感染类型：7例中并血流感染6例，并细菌性脑膜炎2例，并肺炎1例。其他培养结果：外周血培养为肺炎链球菌6例，病灶局部脓液培养阳性2例。菌株药物敏感试验：青霉素和头孢菌素(头孢噻肟/头孢曲松)敏感6例，耐药1例。治疗：3例单用头孢菌素类药物治疗，2例头孢菌素联合青霉素类治疗，2例脑膜炎患儿予万古霉素联合美罗培南治疗；3例局部脓肿者予切开引流；2例脑膜炎患儿收住重症监护病房，1例予气管插管呼吸机辅助通气。住院时间14.3 d (5～41 d)。出院结局：6例好转，1例死亡。结论:蜂窝组织炎是儿童IPD的少见感染类型，多见于3岁及以下儿童，以头面部和眶周为主要感染部位，可伴血流感染或细菌性脑膜炎，多数预后良好。

前言咽鼓管是连接鼻咽部和中耳鼓室腔的管道结构,是由具有黏膜的管腔、软骨、周围软组织、管旁肌肉(鼓膜张肌、腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌)和骨性支撑(蝶骨沟和翼内板)组成的器官(也有学者称之为系统)[1].咽鼓管的生理功能包括:①通气及平衡中耳气压;②清除中耳黏膜分泌物;③中耳防声;④防止鼻咽部病原体逆行感染.咽鼓管功能障碍(Eustachian tube dysfunction)是一个症候群,是咽鼓管功能障碍相关症状和体征的集合,也是中耳疾病的发病原因之一.在临床实践中,咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常.因此,本共识将重点讨论咽鼓管通气功能异常引起的中耳压力调节障碍所带来的相关问题.

目的 了解某钢结构工程公司职工的职业健康状况,为钢结构工程公司的职业病危害防控提供参考.方法 根据工种将员工分为电焊工组(n=145)和对照组(n=307),对两组人群2017年职业健康检查结果进行比较分析.结果 电焊工组与对照组相比,血常规淋巴细胞百分比率(32.59%vs.34.46%)及平均红细胞蛋白含量(330.61 g/L vs.334.52 g/L)明显降低(P<0.05),血常规中性粒细胞百分比率(59.59%vs.57.63%)、小气道异常检出率(20.00%vs.5.54%)及高频听阈损伤检出率(53.79%vs.26.38%)明显增高(P<0.05).电焊工组和对照组其他血常规指标、肝功能指标水平、尿常规各项目异常检出率、肺通气功能减退、心电图异常、血压异常、血糖异常、脂肪肝、胆囊息肉、胆管(胆囊)结石、鼓膜内陷、鼓膜穿孔、中耳炎检出率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 电焊作业过程中产生的职业病危害会对电焊工心血管系统、呼吸系统及听力产生影响,应采取措施控制职业病危害,预防职业病.

鼓室成形术后鼓室粘连是中耳黏膜病变严重的中耳炎患者预后不佳的常见原因.通常认为鼓室粘连是咽鼓管功能障碍、中耳通气不佳所致,粘连的发生机制至今不明,主要认为与创面的产生和纤溶系统的激活有关.为解决这一问题,多种防粘连材料曾被应用于中耳手术,取得了一定的效果,主要包括塑料制品、硅胶制品和可吸收材料.其中硅胶制品应用最为广泛,先后有学者在其厚度、形状及成分上做了改良和探索,以求达到更好的防粘连效果.本文就鼓室成形术中预防粘连的植入材料的研究进展做一综述.

目的:通过敏筛定量过敏原检测系统分析包头地区疑似存在过敏性因素耳鼻咽喉疾病的变应原检测结果,了解其常见变应原分布规律和疾病种类特征.方法:应用德国Mediwiss公司敏筛变应原检测系统(Allergy Screen)对1 204例疑似过敏性因素参与的耳鼻咽喉疾病患者行变应原检测.根据性别、年龄、病程及全年过敏谱,了解变应原的分布特征.结果:(1)包头地区疑似过敏性因素参与耳鼻咽喉疾病最常见吸入性变应原前3位依次为杂草花粉、树木花粉、霉菌类;主要的食入性变应原前3位依次为肉类、坚果类、海鲜类.(2)吸入性、食入性单一及多重变应原随年龄增长阳性比例均有下降.不同性别间差异无统计学意义.(3)包头地区可疑过敏性因素参与的耳鼻咽喉疾病占前10位的是鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大、外耳道炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉炎、慢性扁桃体炎、鼓膜炎.(4)急性组、慢性组与对照组阳性结果比较,差异有统计学意义;急性组与慢性组比较,差异无统计学意义.(5) 2014年至2016年各月平均值吸入性变应原阳性趋势,与包头地区3～6月树木开花、7～9月草开花的季节相吻合,而其他常年性变应原全年无明显波动.过敏性鼻炎、咽炎、鼻窦炎在草花粉、树木花粉高浓度季节明显增加.结论:(1)包头地区的主要变应原与其地域、季节、饮食习惯相关.(2)耳鼻咽喉疾病与变应原相关性较大,应注意对过敏的治疗及预防.

分泌性中耳炎是临床常见疾病.中耳通气系统在疾病的发生中占重要的地位,目前对于中耳通气系统的研究主要还是集中在咽鼓管功能方面,但我们要认识到中耳通气系统是一个复杂的系统,咽鼓管只是其中的一个重要组成部分,它是中耳通气的第一阀门;砧骨附近决定了鼓窦、乳突的引流,是第二阀门;上鼓室前、后峡决定了上鼓室引流,是第三阀门.目前尚没有特别准确的咽鼓管功能检查,除了常用检查方式,我们还需要结合病史、耳镜检查、电测听、CT等综合判断.治疗方面常用的有鼓膜穿刺、置管、激光打孔、咽鼓管球囊扩张等,但鼓膜紧张部存在压力感受器,损伤后会影响咽鼓管调节功能,因此要尽量减少鼓膜的反复有创操作.在经过各种方式治疗无效时,应考虑中耳乳突出现了不可逆病变,需行手术治疗.我们在分泌性中耳炎的研究中取得了一定进步,但还需要共同努力研究,以进一步提高对该病的诊治能力.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠障碍性疾病,长期的呼吸暂停和低通气可引起不同程度的低氧血症及高碳酸血症,继发组织缺氧,最终导致多器官功能损害,其中包括第8对颅神经-听神经的损害.临床观察中也发现了部分OSAHS患者出现了听力下降、耳鸣症状.本文在前人研究的基础上主要从四方面阐述OSAHS对听觉系统的损害:中耳压力的变化、胃食道反流对中耳的影响、缺氧对传导通路的损害、快速眼动时期(The rapid eye movement period,REM)剥夺引起微环境的改变.

目的 总结中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma,CG)经中耳乳突手术治疗的经验并探讨其治疗策略.方法 回顾性分析我院2010年1月至2019年9月期间接受手术治疗的45例(45耳)中耳CG患者的临床资料.根据CG的不同病变特点采取个性化的手术方式,观察治疗效果,总结治疗经验.结果 ①根据术中所见的大体组织病理状态,将患者分为以渗出及分泌物潴留为主的潴留型,以肉芽肿组织增生为主的肉芽型.5例潴留型患者全部接受完壁式乳突根治、鼓室成形术,其中2例患者同期行鼓膜切开置管术.40例肉芽型患者中21例行开放式乳突根治、鼓室成形术,其中5例行鼓膜切开置管术;19例行完壁式乳突根治、鼓室成形术,其中7例行鼓膜切开置管术.一期鼓膜置管率总体为31.11％.②术后随访0.5～9年.有4例(8.89％)复发,病理类型均为肉芽型.其中3例为完壁术式术后复发,1例为开放术式,此次修订手术皆采用开放式乳突根治术,术后患者恢复良好,无复发.其余41例患者恢复良好.术后患者气导平均提高8.00±17.92dBnHL,气-骨导差平均提高5.82±14.46 dBnHL,两组患者差异均无统计学意义(P>0.05).③在肉芽型患者中,完壁术式术后复发率为15.79％,开放术式术后复发率为4.76％.结论 中耳CG的总体治疗原则为手术彻底去除病变、建立乳突-鼓室-咽鼓管或乳突-鼓室-外耳道良好的通气系统.鼓膜置管在多数情况下需要采用.根据CG的病变特点可分为潴留型和肉芽型,潴留型推荐完壁式乳突根治术,肉芽型推荐开放式乳突根治术.

目的 探讨分泌性中耳炎后遗疾病的手术策略及疗效.方法 回顾性分析49例(49耳)分泌性中耳炎后遗疾病(病程≥3个月,经鼓膜穿刺、置管或咽鼓管球囊扩张术治疗无效,颞骨CT示中耳乳突继发软组织病变)且行中耳乳突手术患者的临床资料,按颞骨C T提示中耳病变范围不同分为两组:①上鼓室入路组16耳,病变局限于鼓室、鼓窦,行显微镜下上鼓室切开+鼓室成形术,其中3耳同期行听骨链重建术、9耳行鼓室置管术;②乳突入路组33耳,病变侵及乳突,行显微镜下完壁式乳突切开+鼓室成形术,其中7耳同期行听骨链重建术、18耳行鼓室置管术,6耳行咽鼓管球囊扩张术.术后1年复查纯音听阈,比较两组疗效.结果 上鼓室入路组5耳为胶冻样粘稠分泌物填塞上鼓室,炎性肉芽7耳,胆固醇肉芽肿3耳,鼓室硬化1耳;乳突入路组炎性肉芽16耳、胆固醇肉芽肿15耳、鼓室硬化2耳;术后1年复查,上鼓室入路组言语频率平均气导阈值从术前39.2±15.1 dB H L恢复到术后28.2±12.1dBHL(P=0.0303),有效率87.5％(14/16);乳突入路组从术前56.1±22.4dB HL恢复到术后37.3±15.6 dB HL(P=0.002),有效率84.8％(28/33);两组总有效率85.7％(42/49).结论 对于分泌性中耳炎后遗疾病术前可根据颞骨CT提示中耳病变范围选择不同手术入路;术中切除病变同时应注重鼓室通气系统功能的重建,结合鼓室病变、鼓膜情况及咽鼓管功能选择个体化手术治疗方案,可取得良好效果.