目的:探讨血流导向装置(FD)在颅内复杂动脉瘤介入治疗中的应用价值。方法:回顾性研究。纳入北京大学国际医院2016年3月—2020年5月采用FD治疗的颅内复杂动脉瘤患者89例，其中男34例、女55例，年龄28～75岁(平均53.08岁)。患者术前均行数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内复杂动脉瘤，其中大型或巨大动脉瘤45例，微小动脉瘤4例，夹层动脉瘤25例，梭形动脉瘤1例，串联多发动脉瘤14例。患者行FD或FD结合弹簧圈栓塞治疗，术后即刻行DSA检查，观察支架位置、动脉瘤栓塞情况，动脉瘤栓塞程度依照0'Kelly-Marotta(OKM)分级标准进行评定。患者出院时及随访时采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者神经功能状况。术后6～12个月采用DSA、CT血管造影(CTA)或MR血管造影(MRA)复查观察支架位置、动脉瘤栓塞情况。结果:89例患者108个动脉瘤，FD治疗56例，FD结合弹簧圈栓塞33例。所有患者均成功植入FD，术后即刻DSA检查显示支架位置良好，瘤腔内血流均出现滞留现象；108个动脉瘤栓塞程度：OKM分级，A级68个(63.0%)，B级39个(36.1%)，C级1个(0.9%)。围手术期缺血性并发症10例(其中1例死亡)，出血性并发症2例。出院时mRS评分0分25例，1分57例，2分4例，3分1例，5分1例，6分1例。80例患者获随访7 d～20个月，平均12.4个月。随访期间1例消化道大出血患者继发肺部感染死亡；1例患者不明原因死亡，考虑动脉瘤再出血可能。末次随访mRS评分0分39例，1分37例，2分2例，6分2例。术后6～12个月48例患者行影像学检查显示：支架位置良好、无移动，支架内无狭窄；48个动脉瘤栓塞程度OKM分级D级33个，C级7个，B级8个。随访期间无一例患者动脉瘤复发。结论:FD治疗颅内复杂动脉瘤治愈率高，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

颅内动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性已得到多项大样本临床研究的证实，但是对于一些复杂的颅内动脉瘤，如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、串联动脉瘤、血泡样动脉瘤等，传统动脉瘤瘤体内填塞的效果并不令人满意。不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞，血流导向装置(flow diverter，FD)是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈；与此同时，也实现了载瘤动脉的重建，并降低了动脉瘤复发再通的风险 [1]。一项Meta分析结果显示，经传统血管内治疗后(弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞)，动脉瘤的复发再通率为20%，而再治疗率为10% [2]。而与之相比，采用FD治疗后的颅内动脉瘤再通，目前却罕有报道。

目的:探讨血流导向装置(FD)治疗颅内未破裂串联动脉瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2020年10月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科采用FD治疗的19例颅内未破裂串联动脉瘤患者的临床资料。19例患者中，3例为双侧串联，16例为单侧串联，共计47个未破裂动脉瘤。所有动脉瘤均应用FD治疗。术后应用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后，术后6个月以上行数字减影血管造影(DSA)随访，根据O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤的闭塞情况。应用单因素logistic回归分析探究影响随访时动脉瘤OKM分级D级闭塞的相关因素。结果:47个动脉瘤共置入22枚FD(Pipeline 14枚，Tubridge 8枚)，均顺利到位并释放；其中3个辅助填入弹簧圈。术后1例患者出现短暂性脑缺血发作，经对症治疗后改善。19例患者临床随访的中位时间为29个月(11~41个月)。至末次随访，mRS均为0分。17例患者(40个动脉瘤)接受DSA随访，中位随访时间为10个月(3~19个月)；其中OKM分级A级3个(7.5%)，B级3个(7.5%)，C级2个(5.0%)，D级32个(80.0%)。单因素logistic回归分析结果显示，动脉瘤瘤颈宽度、最大径、体颈比、动脉瘤位于载瘤动脉腹侧或背侧、是否联合弹簧圈栓塞、血流导向装置类型均非影响动脉瘤达到OKM分级D级闭塞的因素(均 P>0.05)。 结论:应用FD治疗颅内未破裂串联动脉瘤的闭塞率较高，并发症较少，较为安全、有效。

目的 观察使用Pipeline Flex血流导向装置(PED)治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性.方法 回顾性分析2020年6月至2022年6月中山市人民医院使用PED治疗的25例颅内动脉瘤(共29个动脉瘤)患者的临床资料,25例患者中2例存在2个串联动脉瘤,1例有3个串联动脉瘤.29个动脉瘤分布在颈内动脉26个,大脑中动脉1个,椎基底动脉2个.术后进行临床及影像学随访,评估术后即刻动脉瘤栓塞情况和出院时患者改良Rankin评分量表(mRS),并在术后6个月及12个月时随访进行影像学检查以明确动脉瘤闭塞情况.结果 25例患者均成功置入PED,其中15个动脉瘤联合弹簧圈栓塞,14个动脉瘤单独置入PED支架.术中有1例使用球囊扩张,24例经导丝微导管按摩均贴壁良好,术后临床随访中1例(4％)患者有缺血症状.术后6个月随访22个(75.9％)动脉瘤完全闭合,术后12个月随访2个(6.9％)动脉瘤影像学随访中未见闭合,27个(93.1％)动脉瘤完全闭合.结论 PED治疗颅内动脉瘤短期随访安全有效,并发症较少,动脉瘤闭塞率较高.

目的 探讨高通量透析、血液灌流串联血液滤过治疗对血液透析患者钙磷代谢及毒素、动静脉内瘘血管壁的影响.方法 我院87例血液透析患者,根据透析方式分为高通量透析组(HFHD组)37例、血液灌流串联血液滤过组(HP+HD组)40例,比较两组钙磷代谢等生化指标变化,以及动静脉内瘘血管壁改变情况.结果 治疗后两组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、Alb、Hb、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、iPTH、β2-MG较治疗前下降,血钙较治疗前上升,IMT、MT、IT厚度较治疗前增加(P<0.05),且HP+HD组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、IMT、MT厚度低于HFHD组,Alb、Hb、血钙高于HF-HD组(P<0.05).治疗期间,两组内瘘狭窄、内瘘阻塞、动脉瘤、血管钙化等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高通量透析、血液灌串联血液滤过均可有效改善血液透析患者钙磷代谢,有效清除毒素,延缓动静脉内瘘血管壁钙化,疗效相似,但后者疗效更佳.

颈动脉夹层(cervical arteu dissec.tion,CAD)是指颈动脉血流经破损的动脉内膜进入血管壁,引起内膜和内膜下结构分离,造成血管狭窄、闭塞或假性动脉瘤形成.在中青年缺血性卒中的病因中,CAD占10％～25％[1].因此,及时诊断CAD具有重要的临床意义.数字减影血管造影(DSA)是诊断CAD的金标准,但包括DSA在内的血管管腔成像技术无法直接显示诊断CAD的典型征象,如“双腔征”、“内膜片”等.而三维快速自旋回波成像技术(three-dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions,3D-SPACE)能有效显示血管的管腔及管壁结构,较DSA有明显的优势郑州大学第一附属医院介入科2016年1 1月收治1例颈动脉多发夹层合并同侧大脑中动脉串联闭塞患者,经3D-SPACE确诊,具体报道如下.

目的 探讨Pipeline Flex血流导向装置(FD)治疗颅内复杂动脉瘤的短期效果.方法 回顾性分析2018年1月至2019年3月南方医科大学南方医院神经外科使用Pipeline Flex FD治疗的37例颅内复杂动脉瘤患者的临床资料.37例患者共45个动脉瘤(其中7例为串联宽颈小动脉瘤),分布于颈内动脉(38个)、椎动脉(3个)、大脑中动脉(3个)及大脑前动脉(1个).动脉瘤最大径为2.0～ 34.8 mm,其中22个动脉瘤最大径≤10 mm,23个动脉瘤最大径＞10 mm.采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后.结果 37例患者的45个动脉瘤共置入37枚Pipeline Flex FD(其中13例行弹簧圈辅助栓塞,24例单纯行Pipeline Flex FD置入),所有FD均成功到位,术中即刻造影显示对比剂明显滞留,载瘤动脉通畅无狭窄,Dyna CT融合三维重建显示FD贴壁良好.11例患者围手术期出现并发症,其中死亡2例.35例患者出院后1个月均行门诊随访,未发生神经功能受损等症状,mRS均为0分.结论 应用Pipeline Flex FD治疗颅内复杂动脉瘤短期随访安全、有效,但围手术期的抗血小板聚集治疗方案仍需进一步优化.

目的:评估Neuroform EZ支架治疗复杂症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的安全性和有效性.方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月于北京大学第三医院介入血管外科选用经微导管释放的Neuroform EZ支架治疗的18例复杂症状性ICAS(手术路径严重迂曲、病变＞10 mm或闭塞、病变接近分叉、狭窄附近合并动脉瘤等)的患者资料.主要终点事件定义为术后30 d内任何脑卒中事件(含缺血性和出血性)或任何原因引起的死亡,次要终点事件为支架治疗成功以及随访期间支架内再狭窄(狭窄率＞50％).结果:18例均获得技术成功,血管狭窄率从85％±7％降为18％±6％,主要终点事件发生率为5.6％ (1/18),为左椎动脉串联病变患者术后出现基底节区梗塞.无出血性脑卒中及死亡并发症,1例合并狭窄附近动脉瘤患者予二期栓塞治疗.12例获得数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)随访,随访8～ 26个月,平均随访时间(16±8)个月,有2例患者(2/12,16.7％)出现支架内再狭窄,其中1例为症状性再狭窄,予支架内球囊扩张治疗.结论:Neuroform EZ支架治疗经严格选择的复杂症状性重度ICAS是安全有效的,较传统支架有其优势.

目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗相关症状性缺血并发症原因和处理措施.方法 回顾性分析2011年1月至2019年4月上海华山医院连续介入治疗的942例患者(1 055枚动脉瘤)中确诊的37例(3.9％,37/942)症状性缺血并发症的原因和处理措施.结果 37例患者中术中症状性缺血并发症25例(2.6％,25/942),包括载瘤动脉内血栓形成16例(瘤颈部反复操作10例、过度栓塞4例、支架贴壁欠佳2例),瘤颈部分支闭塞3例(弹簧圈表面血栓形成或瘤颈部反复操作),远端分支栓塞或血栓形成6例(导引导管内附壁血栓脱落5例、分支血管痉挛1例);术后症状性缺血并发症12例(1.3％,12/942),包括载瘤动脉内血栓形成7例(替罗非班应用不足3例、支架贴壁欠佳1例、支架串联重叠部位血栓形成1例、弹簧圈致栓1例、重度贫血1例),瘤颈部分支闭塞1例(弹簧圈表面血栓形成),远端分支栓塞或血栓形成4例(均为球囊闭塞试验假阴性).37例患者均经及时抗凝、抗血小板、抗血管痉挛或术中机械碎栓等介入治疗,术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分仅2例≥2分,其余患者预后良好(mRS评分均＜2分).结论 颅内动脉瘤介入治疗相关症状性缺血并发症病因复杂,通过及时识别并联合应用抗凝、抗血小板、抗血管痉挛和机械碎栓等介入治疗,多数患者可获得良好预后.

颈动脉狭窄是由于动脉粥样硬化造成的颈动脉管腔狭窄或闭塞,引起脑缺血、缺氧的慢性进展性疾病[1].目前颈动脉串联性病变同期行微创和开放的复合手术鲜见报道,且手术风险大,护理有一定难度.2020年1月,收治1例颈动脉狭窄合并左颈动脉假性动脉瘤的患者,在全麻下成功实施开放和腔内微创复合手术,患者术后恢复良好,顺利出院,现将护理体会报道如下.