临界型发育性髋关节发育不良（borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH或borderline hip dysplasia，BHD）是一个从定义、诊断到治疗都颇具争议的疾病。国外文献报道无症状人群中符合BDDH影像学诊断标准的比例约为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的3.5倍，在特定人群如女性大学生运动员中患病率更高，可超过40%。BDDH的诊断依赖病史、体格检查与影像学检查的综合评估。治疗方式包括非手术治疗、髋关节镜手术及髋臼周围截骨等。选择不恰当的治疗方式可导致症状加重并加速髋关节退变。通过文献综述从定义、诊断及治疗等方面回顾国内外BDDH的研究进展。骨盆正位X线片上外侧中心边缘角（lateral centre-edge angle，LCEA）是定义BDDH的必要非充分指标，仅反映髋臼外侧覆盖，而BDDH患髋前方及后方的覆盖状况存在很大变异。既往研究发现LCEA<20°的髋关节将最终发展为髋关节骨关节炎，因此建议使用LCEA 20°~25°作为BDDH初步诊断的影像学标准，再结合症状与体征进一步评估髋关节是否存在不稳定和（或）撞击。对以髋关节不稳症状为主的患者应考虑采用髋臼周围截骨，或联合髋关节镜处理盂唇损伤及股骨侧凸轮畸形；对以撞击症状为主的患者可考虑采用髋关节镜手术。两类手术的适应证选择至关重要，其远期疗效尚不明确。

目的:探讨髋关节镜手术与髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy，PAO）治疗临界型发育性髋关节发育不良（borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH）的临床疗效。方法:回顾性收集2016年7月至2020年6月采用髋关节镜手术或PAO治疗的57例BDDH患者。髋关节镜手术（hip arthroscopy，HA）组32例，男6例、女26例，年龄（34.5±6.4）岁（范围19~47岁）；PAO组25例，男5例、女20例，年龄（37.2±6.9）岁（范围21~50岁）。收集并测量患者术前、末次随访时影像学指标，包括外侧中心边缘角（lateral center edge angle，LCEA）、前方中心边缘角（anterior center edge angle，ACEA），外凸指数、T?nnis角、股骨颈前倾角及T?nnis分级。术前、术后6个月、12个月及末次随访时评估两组患者术后髋关节结果评分日常生活能力量表（hip outcome score activity of daily living scale，HOS-ADL）、改良Harris髋关节功能评分（modified Harris hip score，mHSS）、非骨关节炎髋关节评分（non-arthritic hip score，NAHS）。结果:HA组随访时间为（54.2±8.2）个月，PAO组为（55.5±9.4）个月。两组术前LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角、股骨颈前倾角及T?nnis分级的组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。HA组术前α角为60.8°±5.8°，与PAO组53.0°±5.9°的差异有统计学意义（ t=5.07， P<0.001）。HA组末次随访LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角、α角分别为20.0°±2.1°、20.0°±2.6°、30.6%±2.3%、10.8°±1.6°、39.8°±5.4°，较术前改善（ P<0.05），T?nnis分级与术前相比差异无统计学意义（χ 2=5.72， P=0.057）；PAO组术后LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角分别为33.0°±3.0°、33.3°±4.0°、15.0%±4.0%、2.8°±1.7°，较术前改善（ P<0.05），末次随访α角和T?nnis分级与术前差异无统计学意义（ P>0.05）；两组末次随访LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角、α角的差异均有统计学意义（ P<0.05）；T?nnis分级的差异无统计学意义（χ 2=3.02， P=0.996）。两组术前mHHS评分、NAHS评分和HOS-ADL评分差异无统计学意义（ P>0.05）；术后随访两组评分均较术前提高，差异有统计学意义（ P<0.05）；HA组术后6、12个月三个评分均高于PAO组，差异有统计学意义（ P<0.05），但两组末次随访时的差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:HA或PAO治疗BDDH均能获得较好的早中期临床疗效，HA早期临床疗效优于PAO，中期临床疗效二者相似；PAO可改善BDDH髋臼影像学指标（除α角外），而HA仅可改善α角，但二者均能有效延缓髋关节骨关节炎的影像学进展。

目的:探讨应用关节镜技术治疗临界发育性髋关节发育不良合并凸轮型股骨髋臼撞击综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2019年12月收治的临界性髋关节发育不良合并凸轮型股骨髋臼撞击综合征并随访2年以上的患者32例，男15例、女17例，年龄（36.13±8.67）岁（范围20~50岁）。术前外侧中心边缘角（lateral center-edge angle，LCEA）为22.3°±1.6°（范围20.1°~24.7°）、α角为64.1°±4.6°（范围56.0°~69.8°）。术前通过超声引导下髋关节封闭试验排除髋关节外疾病，采用髋关节镜下髋臼有限成形、盂唇缝合、头颈区充分成形、关节囊紧缩缝合术治疗。术前、术后1年、术后2年随访时应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、改良Harris评分（modified Harris Hip Scores，mHHS）和国际髋关节评分（International Hip Outcome Tool-12，iHOT-12）评价疗效。结果:32例患者均获得随访，平均随访时间（2.5 ±0.8）年（范围2.0~4.7年）。VAS评分由术前（6.07±1.56）分降低至术后1年（1.96±0.92）分、术后2年（1.86±1.01）分，手术前后的差异有统计学意义（ F=112.64， P<0.001）；mHHS评分由术前（53.87±13.04）分提高至术后1年（86.12±8.64）分、术后2年（88.71±8.15）分，手术前后的差异有统计学意义（ F=101.70， P<0.001）；iHOT-12评分由术前（40.00±7.33）分提高至术后1年（76.27±9.50）分、术后2年（78.67±10.31）分，差异有统计学意义（ F=134.91， P<0.001）。术后α角降低至40.27°±4.52°（范围34.8°~49.7°），与术前比较差异有统计学意义（ t=9.24， P<0.001）。随访期间无一例需行翻修手术。 结论:关节镜技术治疗临界发育性髋关节发育不良合并凸轮型股骨髋臼撞击综合征可获得良好的短期疗效，术后2年随访期间翻修率低。

目的:观察超声引导下关节腔麻醉注射预测临界性发育性髋关节发育不良（BDDH）术后疗效的应用价值。方法:随访研究。回顾性分析2018年5月至2021年2月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科接受超声引导下关节腔麻醉注射和关节镜检查的37例BDDH患者的临床资料，其中男17例，女20例，年龄（37.9±12.8）岁。所有患者在术前均接受超声引导下关节腔麻醉注射，注射前后及手术前后均接受髋关节体格检查，获得七项检查的疼痛视觉模拟评分（VAS）并计算VAS总评分，并进行至少12个月的随访。注射有效率指注射后VAS评分改善值与注射前VAS总评分的比值。使用Pearson相关性分析和Bland-Altman分析对超声引导下关节腔麻醉注射后改良Harris评分（mHHS）与术后mHHS评分进行相关性检验。建立二元logistic回归模型对患者实质性临床获益（SCB）进行分析，根据logistic回归模型输出结果构建超声引导下关节腔麻醉注射预测患者术后达到SCB的受试者工作特征（ROC）曲线并确定达到SCB时注射有效率的最佳cut-off值。结果:所有患者随访时间（26.3±7.6）个月。麻醉注射20 min后，患者的VAS总分［ M（ Q1， Q3）］由注射前的13（8，23）分降至1（0，4）分；mHHS评分［ M（ Q1， Q3）］由术前的60（46，70）分升至术后的90（84，96）分，前后差异均有统计学意义（均 P<0.001）。Pearson相关分析显示，关节腔注射后mHHS评分与术后mHHS评分呈正相关（ r=0.961， P<0.001）。超声引导下关节腔注射预测患者术后达到SCB的ROC曲线下面积为0.769（95% CI：0.561~0.976），约登指数为0.663，有效率的cut-off值为0.569 2，灵敏度为96.3%，特异度为70.0%。 结论:术前超声引导下关节腔麻醉注射的结果可提示关节内病变的存在，麻醉注射后疼痛缓解程度与术后功能恢复呈正相关。超声引导下关节腔注射有效率>56.92%的患者髋关节镜手术结果更佳。

目的:探讨髋关节镜治疗临界型髋关节发育不良并髋臼盂唇损伤的临床疗效.方法:回顾性分析 2019 年 12 月～2021 年 12 月在广东省中医院诊断为临界型髋关节发育不良(borderline developmental dysplasia of the hip,BDDH)并髋臼盂唇损伤行髋关节镜手术的患者共32例,其中男8例、女24例,年龄39.41±16.27岁(18～59岁),平均髋臼外侧中心边缘角(lateral centre-edge angle,LCEA):21.25°±2.96°(18°～25°).匹配同期的行髋关节镜手术治疗的髋臼股骨撞击症(femoral acetabular impingement,FAI)患者32例作为对照组,男15例、女17例,年龄42.78±12.18岁(24～70岁),平均LCEA:32.97°±4.96°(26°～42°).所有患者均采用髋关节镜下盂唇修复、头颈区成形、关节囊缝合术治疗.采用改良Harris髋关节评分(mHHS)、体育运动专用髋关节评分(HOS-SSS)、日常活动的髋关节功能评分(HOS-ADL)、视觉模拟评分(VAS),对患者术前、术后3月、术后12月、术后24月进行功能评分测量.结果:BDDH组和FAI组所有病例均获得随访,随访时间分别为27.6±5.4月、28.3±6.5月.FAI组和BDDH组术前mHHS、HOS-SSS、HOS-ADL和VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05).两组术后3月、12月、24月时mHHS、HOS-SSS、HOS-ADL评分均较术前明显提高,术后VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.001).在术后3月、12月、24月时BDDH组的mHHS评分均较FAI组低,差异有统计学意义(P<0.05).在术后3月时BDDH组的HOS-SSS、HOS-ADL分均较FAI组低,差异有统计学意义(P<0.05).其他随访时间点,两组的各项评分指标无统计学差异(P>0.05).所有患者在随访期间,均未因症状复发而行再次手术治疗.结论:髋关节镜技术治疗临界发育性髋关节发育不良可获得良好的短期疗效.

临界型髋关节发育不良(borderline hip dysplasia,BHD)是从定义到治疗均具争议的概念.传统上将外侧中心边缘角(lateral center-edge angle,LCEA)20°～25°作为BHD的影像学诊断标准.由于BHD患者髋关节畸形的多态性,可能存在髋关节不稳定和/或髋股撞击.但迄今缺乏诊断及鉴别诊断的"金标准".因此,术前需从症状、体征和影像学三方面全面评估BHD患髋,以明确是否存在髋关节不稳定和/或髋股撞击,以采取合适的治疗手段.

目的 探讨股骨头骨性髋臼覆盖率(FHC)在婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)筛查中的应用价值.方法 收集接受髋关节超声筛查的2 111名(4 222侧髋关节)婴儿,测量其中立位和屈曲位FHC,分析其与Graf分型的关系,并绘制ROC曲线评价其对DDH的诊断效能;计算中立位与屈曲位的FHC的差值(FHC-D),评价其评估髋关节稳定性的效能.结果 4 222侧髋关节中,稳定髋关节4 056侧,不稳定髋关节166侧;DDH 1 593侧,正常髋关节2 629侧.中立位和屈曲位FHC均与α角呈正相关(r=0.680、0.737,P均＜0.001).中立位FHC(59.39％±6.70％)大于屈曲位FHC(54.96％±9.30％),差异有统计学意义(t=19.122,P＜0.001);两者诊断DDH的ROC曲线的AUC分别为0.884和0.879(P均＜0.001).不同Graf分型间中立位FHC和屈曲位FHC的总体差异均有统计学意义(P均＜0.001),随着分型的加重,FHC逐渐降低,两两比较FHC差异均有统计学意义(P均＜0.05).FHC-D评估髋关节稳定性的AUC为0.972(P＜0.001),临界值为8.50％,敏感度为89.0％,特异度为93.0％,准确率为93.9％.结论 中立位和屈曲位FHC均可作为筛查DDH的参考指标之一;FHC-D可用于定量评估髋关节的稳定性.

[目的]探讨髋关节镜术治疗股骨髋臼撞击(femoroacetabular impingement,FAI)合并临界型髋发育不良(borderline de-velopmental dysplasia of the hip,bDDH)的临床疗效.[方法]回顾性分析2017年9月—2019年12月在本院行髋关节镜手术治疗的FAI患者共232例,筛选出年龄50岁以下,髋臼外侧CE角在18°～25°的临界型髋关节发育不良(bDDH)患者22例,占9.48％.22例患者均在镜下行盂唇缝合、股骨凸轮成形联合关节囊紧缩缝合术.[结果]镜下见,22例患者均存在不同程度的盂唇撕裂损伤和股骨头颈交界部位凸轮畸形,给予相应处理.22例患者均顺利手术,术中无重要血管、神经损伤.随访15～39个月,平均(22.29±6.78)个月.与术前相比,末次随访时VAS评分显著降低(P＜0.05),而mHSS和iHOT-12评分显著增加(P＜0.05).末次随访时,男性(13/22)患者的mHHS评分显著高于女性(9/22)患者(P＜0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时22例患者的髋臼外侧中心边缘角(lateral center edge angle,LCEA)、α角显著减少(P＜0.05),而Tonnis角、股骨头颈偏距(femoral head neck offset,FHNO)显著增加(P＜0.05).至末次随访时,所有患者的T?nnis骨性关节炎分级无变化,无髋关节不稳或脱位征象.[结论]FAI合并bDDH的比例为9.48％,采用盂唇修复、股骨颈凸轮成形联合关节囊紧缩缝合可获得良好的短期临床疗效.

髋关节发育不良(DDH)是成人髋关节骨关节炎的最常见原因之一,临界性髋关节发育不良(BDH)是介于正常骨盆与典型髋关节发育不良骨盆的一种"过渡性"的髋臼覆盖状态.DDH的诊断主要依靠外侧中心边缘角(LCEA),BDH通常被定义为LCEA在20°～25°.当LCEA<20°时,临床上一般应用髋臼周围截骨术(PAO)治疗,而临界性髋关节发育不良的最佳治疗方法(PAO或关节镜手术)尚无统一定论.

为明确《临界型发育性髋关节发育不良的诊断与治疗专家共识》的制订方案，确保共识制定的客观性、透明性、规范性及科学性，故发布此计划书。解放军总医院骨科医学部运动医学科发起并组建多学科的专家工作组，依据国际标准化组织(ISO)对专家共识的定义，世界卫生组织(WHO)指南制订手册、证据推荐分级(GRADE)和国际实践指南报告规范(RIGHT)来制订专家共识计划书。专家共识工作组于2021年12月成立，明确了共识指导委员会、制定专家组、编写工作组、外审组及秘书组的组成及职责。计划书确定了利益声明与处理、临床问题构建和结局指标的选择、证据检索和评价、推荐意见的形成、共识的外审、共识的形成发表和更新、传播和评价及目标人群和使用人群等相关问题。旨在制订符合临床需求、科学严谨、利弊明晰的专家共识。