目的 探讨Graves甲亢(GD)患者131I治疗后甲减发生情况及与血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的关系.方法 选取2021年1月至2023年1月于四川省乐山市井研县人民医院就诊的72例行131I治疗GD患者的临床资料进行研究.收集患者信息,根据患者治疗前TGAb、TPOAb水平是否阳性(任意一项≥60 U/mL即为抗体阳性)分为阳性组(n=42)与阴性组(n=30).比较两组一般资料、血清指标、甲减发生率,采用Logistic回归分析GD患者131I治疗后血清TGAb、TPOAb水平与甲减发生的相关性.结果 阳性组患者治疗前及治疗后TGAb、TPAOb水平均高于阴性组患者,差异有统计学意义(P<0.05);阴性组患者治疗后TGAb、TPAOb水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).阳性组甲减发生率为40.28％,高于阴性组的16.67％,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic分析显示,131I治疗后血清TGAb≥60 U/mL、TPOAb≥60 U/mL是发生甲减的独立危险因素(P<0.05).结论 GD患者抗体、血清TGAb、血清TPOAb检测具有重要指导意义,可作为早期评估GD患者甲减发生风险的标志物,指导临床治疗方案制定.

目的:探讨LEER模式加速康复外科理念在彝族地区基层医院腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:选取乐山市金口河区人民医院2021年 1-10月应用LEER模式加速康复外科理念的腹腔镜胆囊切除术患者26例为观察组，选取该院2020年1-12月采用常规治疗模式的腹腔镜胆囊切除术患者20例为对照组，分析两组患者的临床治疗情况、术后并发症及术后疼痛情况。结果:观察组术后禁食时间、术后住院时间、总住院时间分别为6（6，6）h、2（2，3）d、4（4，6）d，显著短于对照组的24（24，36）h、5（5，6）d、7（7，9）d，差异均有统计学意义（ H=351.00、407.50、458.00，均 P < 0.05）。观察组住院费用为5 454.58（5 014.11，6 016.58）元，显著低于对照组的6 611.91（6 192.68，7 841.73）元，差异有统计学意义（ H=420.00， P < 0.05）；两组患者手术时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；观察组患者术后6 h视觉模拟评分法疼痛评分为3（3，4）分，轻度疼痛患者占73.07%（19/26）；术后24 h视觉模拟评分法评分为2（2，3）分，轻度疼痛患者占92.31%（24/26），术后总体疼痛控制良好。观察组患者住院满意率为96.15%（25/26）。患者均康复出院。 结论:LEER模式加速康复外科理念用于彝族地区基层医院腹腔镜胆囊切除术能有效促进患者术后康复，促进诊疗理念的改变和整体医疗质量的提高，具有良好的应用价值。

目的:分析香菇皮炎的临床特点，提高皮肤科医生对香菇皮炎的认识，减少误诊、漏诊。方法:回顾性分析乐山市人民医院诊治的3例以及2014年3月国内首次报道至2022年10月文献报道的18例香菇皮炎病例的临床资料。结果:共21例香菇皮炎患者，男8例，女13例，年龄12~61(41.5±13.7)岁。发病前进食香菇15例，金针菇2例，香菇及金针菇同时进食2例，平菇、黑木耳各1例。潜伏期最短<1 d，最长4 d。21例患者均有典型的"鞭挞"样条索状皮损，其中躯干受累19例，四肢12例，颈部7例，头面部3例；18例伴有瘙痒，3例无自觉症状。所有患者均无系统症状。1例患者未治疗，其余患者给予对症治疗，所有患者皮疹均在2周左右消退。结论:香菇皮炎好发于30~60岁间，以进食香菇为主，潜伏期1~4天，临床表现主要是躯干部位的线条状皮疹，伴有瘙痒，无系统症状，经过治疗后皮疹在短期内消退。

目的:了解四川省人间布鲁氏菌病（简称布病）分离菌株的分型情况。方法:66株菌株分离自2014 - 2020年四川省人间布病确诊病例，分别应用BCSP31-PCR、AMOS-PCR方法对分离菌株进行属、生物型鉴定；选用多位点序列分型（MLST）-9方法对分离菌株进行分型实验，通过在线全球MLST数据库对比序列型（ST）；并通过BioNumerics 7.6软件，使用最小生成树（MST）对新发现和已知ST序列进行聚类分析。结果:2014 - 2020年四川省自人间布病确诊病例分离的66株菌株均为布鲁氏菌属，其中羊种布鲁氏菌65株，牛种布鲁氏菌1株。存在3个已知ST（ST-8、ST-39、ST-2）和1个新发现型别（ST-101）。其中，ST-8为四川省主要ST（90.91%，60/66），另有4株羊种布鲁氏菌为ST-39，1株牛种布鲁氏菌为ST-2。新发现型别ST-101于2019年分离自乐山市，属羊种布鲁氏菌克隆群，与ST-8进化关系紧密。结论:四川省布鲁氏菌主要流行株为羊种布鲁氏菌，主要基因型为ST-8，同时存在少量ST-39、ST-101、ST-2。

探讨吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L 1H 0O 0型肝内胆管结石的安全性和有效性。回顾性分析2020年1月至2022年10月乐山市人民医院收治的行腹腔镜解剖性左半肝切除的肝内胆管结石患者临床资料。共62例患者入组，其中男性21例，女性41例，年龄(59.9±10.9)岁。根据术中是否使用吲哚菁绿荧光成像分为荧光组( n＝17)和白光组( n＝45)。荧光组在术中观察到病变肝脏出现吲哚菁绿荧光显影，并根据荧光分界确定左右半肝切除线。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、术前肝功能指标(总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶等)等，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。白光组中转开腹率为24.4%(11/45)，高于荧光组0，差异有统计学意义( P＝0.026)。两组患者手术时间、术中出血量、术后第3天的肝功能指标、总住院时间、术后并发症、术后1年结石复发率等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗L 1H 0O 0型肝内胆管结石，可通过术中荧光导航降低中转开腹率，在复杂的肝内胆管结石治疗中有提高手术安全性的潜力。

目的:对比探讨非选择性与高选择性插管后部分脾栓塞术在肝硬化继发脾功能亢进患者中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年7月至2020年7月在乐山市人民医院肝胆胰外科接受部分脾栓塞术治疗的乙型肝炎肝硬化继发脾功能亢进患者的临床资料。共入选脾功能亢进患者65例，其中男性42例，女性23例，年龄(58.5±9.8)岁。65例患者中，26例行脾动脉非选择性部分脾栓塞术(非选择组)，39例行高选择性插管后部分脾栓塞术(高选择组)。对比分析两组患者的术后外周血液学指标、肝功能、手术相关并发症、门静脉彩色多普勒超声检查等情况。结果:两组患者术后的白细胞计数和血小板计数均较术前升高，高选择组在术后4、12和24周时的白细胞计数以及12和24周时的血小板计数均高于非选择组，差异均具有统计学意义( P<0.05)。术后第12和24周，高选择组的总胆红素、吲哚菁绿15 min滞留率、门静脉内径和门静脉血流量均较非选择组降低，差异具有统计学意义( P<0.05)。非选择组与高选择组患者0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级疼痛发生率间比较(5/10/11/1比12/22/7/0例)，差异具有统计学意义( P<0.05)，两组其余术后并发症发生率间比较差异无统计学( P>0.05)。 结论:高选择性部分脾栓塞术治疗肝硬化所致脾功能亢进较非选择性部分脾栓塞术的临床疗效更稳定、持久，更能促进机体血液相关指标恢复，更有利于术后肝功能的改善以及门静脉高压症状的缓解。

患者 男性，58岁，因“反复上腹隐痛不适2年”于2022年10月9日被收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关检查：血红蛋白148 g/L、血小板计数217×10 9/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2 μmol/L、直接胆红素14.8 μmol/L、白蛋白40.2 g/L、CA19-9 52.37 U/ml、凝血功能正常、输血前相关检查结果均为阴性，心肺功能检查未见明显异常，肝功能Child-Pugh分级为A级；上腹增强MRI和磁共振胰胆管造影结果显示，肝脏3段胆管扩张明显伴胆管内结石，肝脏3段轻度萎缩（图1A）；胆囊结石伴明显肿大；胆总管内可见1个最大径约0.6 cm充盈轻度缺损伴管径轻度扩大，考虑胆总管结石可能性大（图1B）。初步诊断：（1）肝内外胆管结石伴肝脏3段萎缩；（2）胆囊结石伴慢性胆囊炎。考虑患者胆总管结石较小且胆管内径扩大不明显，我们首先实施了内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）取出胆管结石，随后进行了内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）（图1C）。ERCP术后患者恢复顺利，取石后行吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）15 min潴留率检查，结果为2.4%。经全科讨论，考虑患者：（1）CA19-9轻度升高；（2）肝胆管局限扩张伴结石嵌顿；（3）扩张胆管对应的引流肝段出现萎缩倾向；（4）术前心肺功能及肝功能均未见明显异常，因此，制定了在ERCP术后第3天为患者进行“荧光腹腔镜下解剖性肝脏3段切除+胆囊切除术”的治疗方案。

目的:研究单纯经胸超声心动图(TTE)引导下，经皮行卵圆孔未闭(PFO)封堵术的学习曲线及成功率、安全性。方法:回顾性研究乐山市人民医院心脏大血管外科2021年4月至2022年4月收治的具有PFO封堵适应证的患者，单纯经TTE引导封堵前100例，其中男25例，女75例，年龄(48.22±10.44)岁。统计患者术前基线资料：性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、经食管超声心动图卵圆孔未闭的隧道长度及孔径大小、经颅多普勒增强试验右向左分流大小、合并房间隔膨胀瘤等。分析所有患者手术时间、成功率、并发症等情况。结果:随着病例积累，手术时间逐渐缩短，积累到50例左右，手术时间有明显的缩短，学习曲线在50例以后趋于平稳，差异有统计学意义( P<0.05)。在学习曲线内的手术病例的成功率、并发症与完成学习曲线后的手术病例比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:经TTE引导下经皮行PFO封堵术学习曲线较长，约需50例，学习曲线过程中的成功率、安全性高，此术式值得推广。

目的:探讨睡眠质量对城市社区围绝经期女性抑郁症状的影响。方法:采用便利抽样法，于2019年3月在四川省雅安市、成都市、乐山市、德阳市4个城市的社区中选取2 300名围绝经期女性为研究对象。采用一般资料调查表、患者健康问卷（PHQ-9）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对其进行调查。本研究共发放问卷2 300份，回收有效问卷2 300份，有效回收率为100%（2 300/2 300）。结果:围绝经期女性抑郁症状的检出率为12.5%（288/2 300）。优势分析结果表明，睡眠质量是抑郁症状最重要的影响因素，其次是生活事件、婚姻状况、慢性病、家庭人均月收入以及文化程度。结论:睡眠质量是围绝经期女性抑郁症状最重要的影响因素，应重视围绝经期女性的睡眠质量，以改善围绝经期女性的抑郁水平。

目的:探讨基于服务清单的过渡期护理在ICU转出心脏手术迁移应激家属中的应用价值。方法:将2017年5月至2019年10月四川省乐山市人民医院行心脏外科手术的92例患者根据入院时间分为试验组和对照组，每组46例。对照组接受常规ICU过渡期护理，试验组在此基础上采用护理服务清单管理。比较2组转科交接时间、术后首次下床活动时间、住院时间和术后并发症发生率；采用ICU转出患者家属迁移应激量表评价患者家属迁移应激水平。结果:试验组转科交接时间为（11.80 ± 3.58）min、术后首次下床活动时间为（18.65 ± 4.63）min、ICU后综合征发生率为4.35%（2/46），明显低于对照组的（13.83 ± 3.49）min、（21.37 ± 4.97）min、17.39%（8/46），差异有统计学意义（ t值为2.739，2.713， χ2值为3.866， P<0.05）。ICU转出后，试验组迁移准备、家属压力、迁移满意度得分和迁移应激总分分别为（21.11 ± 2.57）、（13.83 ± 2.10）、（7.57 ± 1.11）、（50.54 ± 3.44）分，明显高于对照组的（19.65 ± 3.28）、（12.48 ± 2.16）、（6.76 ± 1.62）、（46.43 ± 4.11）分，差异有统计学意义（ t值为9.222~20.187， P<0.05）。 结论:基于服务清单的过渡期护理能够缩短心脏外科手术患者ICU转运时间和减少术后并发症，减轻患者家属的迁移应激水平。