近20年来，胰腺外科手术理念与技术有了巨大的更新和进步，在显著提高胰腺癌手术安全性与切除率的同时，也衍生出对手术指征、手术时机、切除范围等传统外科问题的再审视与思考。患者预后改善是判断手术指征的“金标准”，传统形态学“不可切除”的标准将不断被突破，可否切除的判断将从“能否切除”过渡到“应否切除”。在临床研究之外，提倡进行标准范围的淋巴结清扫。对于新辅助治疗后的交界可切除及局部进展期胰腺癌，可行扩大范围的淋巴结清扫。各种手术入路皆为可行之选，入路服从于解剖的需要，解剖服从于根治的需要，根治服从于预后改善的需要。对于部分局部进展期胰腺癌患者，动脉鞘剥除及“海德堡三角”清扫有助于提高切除率，降低局部复发率，但对远期预后的影响尚有待进一步临床观察。胰肠吻合质量较吻合方式对胰瘘发生率的影响更大。对于开展样本量大、临床经验丰富的术者，腹腔镜或机器人辅助手术具有微创优势，但对胰头癌行胰十二指肠切除，尚无充分证据证明其肿瘤学优势。

目的:探讨新辅助化疗对不同类型交界可切除胰腺癌的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2021年8月北医三院收治的交界可切除胰腺癌患者的临床资料，筛选出符合标准的患者46例，其中26例动脉交界可切除胰腺癌（arterial borderline resectable pancreatic cancer，ABRPC），20例静脉交界可切除胰腺癌（venous borderline resectable pancreatic cancer，VBRPC），18例VBRPC和15例ABRPC患者随后顺利完成手术治疗。评估新辅助化疗的疗效，比较新辅化疗前后体质量指数、肿瘤直径、肿瘤标志物等指标变化。分析两组患者的手术切除率、总生存期（overall survival，OS）等临床数据，评估新辅助化疗在不同类型交界可切除胰腺癌患者中的临床疗效。结果:新辅助化疗后CA19-9水平明显降低（ P<0.05），其他指标差异均无统计学意义（ P>0.05）。新辅助化疗后接受手术组患者和放弃手术者组患者比较，肿瘤的直径在影像上明显缩小（ P<0.05），其他指标差异均无统计学意义（ P>0.05）。VBRPC组和ABRPC组短期生存率、OS、R0切除率、住院期间发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级手术并发症的发生率差异均无统计学意义（ P>0.05），VBRPC组的手术切除率90.0%优于ABRPC组57.7%，差异有统计学意义（ P＝0.037）。 结论:新辅助化疗后肿瘤直径较前明显进展的患者，很难从新辅助化疗中获益；VBRPC患者接受新辅助化疗后，手术切除率较ABRPC患者高。

PDAC是最常见的胰腺肿瘤，恶性程度高，预后差，部分胰头癌可致胆管出口梗阻引起黄疸。根据能否外科手术切除，PDAC可分为可切除肿瘤、交界可切除肿瘤、局部进展期肿瘤和转移性肿瘤。不同类型患者的治疗目标、方法不同，需要采取的减黄策略亦不同，不同中心、专业医师采取的治疗手段亦有差异。多学科协作讨论有望为患者制定更合适的、个性化的治疗方案。本文结合近年研究及临床实践，阐述不同类型PDAC合并梗阻性黄疸患者的胆管引流策略。

胰腺癌预后较差，根治性手术是唯一可能的治愈方式，早期血管侵犯是制约完成手术切除的重要因素。对于交界可切除及局部进展期胰腺癌患者，联合血管切除可以提高切缘阴性率及改善生存获益，目前指南推荐行静脉切除，但动脉切除尚存争议。本文就目前胰腺手术中涉及的血管侵犯问题及相应处理措施作出讨论。

目的:探讨新辅助化疗联合免疫治疗在交界可切除胰腺癌患者中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月在解放军总医院第五医学中心就诊的拟行围手术期治疗及手术治疗的胰腺癌患者的临床资料。共纳入22例胰腺癌患者，其中男性10例，女性12例，年龄(56.0±10.2)岁。术前接受白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥(AS)方案新辅助化疗联合程序性死亡蛋白-1(PD-1)单抗治疗。对患者的治疗效果、手术病理及预后情况进行分析。结果:22例新辅助化疗联合PD-1单抗治疗的患者中，11例(50%)患者肿瘤位于胰腺头颈部及钩突部。疗效评价中有1例患者影像学评估达到完全缓解(4.5%，1/22)，9例达到部分缓解(40.9%，9/22)，11例达到疾病稳定(50.0%，11/22)。所有患者均行R 0切除。术后pTNM分期中91%(20/22)患者为IA~IIB期，pT2患者占31.8%(7/22)，N0患者占63.6%(14/22)。1例化疗联合免疫治疗的患者达到病理完全缓解。13例(54.2%，13/22)患者接受术后辅助治疗。患者中位无复发生存期(RFS)和中位疾病进展时间(TTP)分别为6.4和12.8个月。患者的中位生存时间未达到。术后病理TNM分期IIA~III期( HR＝3.63，95% CI：1.18~11.20， P＝0.025)、术后病理T2~3分期( HR＝2.02，95% CI：1.01~5.05， P＝0.049)与RFS相关。术后病理TNM分期IIA~III期( HR＝2.39，95% CI：1.04~5.50， P＝0.041)和术后病理T2~3分期( HR＝2.53，95% CI：1.26~5.09， P＝0.009)与TTP相关。 结论:AS联合PD-1单抗在交界可切除胰腺癌患者的新辅助治疗中具有较好的有效率。

手术切除原发肿瘤序贯辅助系统化疗是目前可切除胰腺癌的标准治疗模式，但胰腺癌的侵袭性使得根治性手术后的复发率居高不下，胰腺癌患者的生存结局依旧惨淡。新辅助治疗在交界可切除和局部进展期胰腺癌中的价值已得到普遍认可，但其对可切除胰腺癌的作用尚存争议。本文介绍了胰腺癌可切除性评估的内容与局限性，阐述了新辅助治疗在可切除胰腺癌中被提出的依据，并结合目前已完成或正在开展的几个随机对照试验，分析了可切除胰腺癌新辅助治疗的研究现状，最后基于胰腺癌复杂的生物学特征，提出了精准医学时代新辅助治疗在可切除胰腺癌中的研究展望。

交界可切除胰腺癌是介于可切除和不可切除胰腺癌之间的一个特殊分型，尽管肿瘤在外科手术技术上适合切除，但往往预示着术后切缘阳性的风险增加。目前交界可切除胰腺癌尚无最佳的诊断标准和治疗方案。随着多学科诊治理念的推广，新辅助治疗在交界可切除胰腺癌中的应用逐渐普及，并在部分中心获得了良好效果。但对于对放化疗不敏感的交界可切除胰腺癌患者，较长的新辅助治疗时限可能会延误最佳的手术时机。本文对交界可切除胰腺癌的定义、分类标准、最新诊疗进展进行总结，并结合我中心的临床实践经验，探讨适合该类患者的综合治疗模式。

由于交界可切除胰腺癌的特殊位置，达到完整切除且获得安全的手术边界仍有困难。手术切缘近或有肿瘤残存者的复发率较高，需要一种局部治疗手段予以补充。术中放疗是指在手术同时，进行单次大剂量照射，可达到精准靶区治疗及兼顾保护正常组织的目的。在交界可切除胰腺癌中，应用术前放化疗联合手术并配合术中放疗的疗效较好，且相较于单独手术治疗，术中放疗的加入并未增加术后严重并发症发生风险。本文对术中放疗在交界可切除胰腺癌中的应用进展作一总结。

目的:系统评价可切除或交界可切除胰腺癌新辅助放化疗+手术与直接手术治疗模式有效性及安全性差异。方法:以pancreatic neoplasm、pancreatic cancer、surgery、preoperative chemoradiotherapy、neoadjuvant chemoradiotherapy及胰腺癌、新辅助放化疗、手术为检索词，检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网和维普数据库。检索时间为建库至2020年2月。纳入新辅助放化疗+手术对比直接手术治疗可切除或交界可切除胰腺癌的随机对照试验(RCT)研究，由两名研究者独立筛选文献、提取数据和进行质量评价。总生存时间的评价采用HR及95% CI表示，R 0切除率、组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率的评价采用 RR及95% CI表示，并且采用 I2对纳入文献进行异质性检验。 结果:最终纳入4项RCT研究，共400例患者，其中新辅助放化疗+手术组197例，直接手术组203例。结果显示新辅助放化疗+手术组较直接手术组提高了总生存期( HR＝0.76，95% CI为0.60～0.97， P＝0.03)以及R 0切除率( RR＝1.72，95% CI为1.40～2.13， P<0.01)，组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率差异均无统计学意义( RR＝1.02，95% CI为0.73～1.43， P＝0.90； RR＝1.19，95% CI为0.48～2.93， P＝0.71)。 结论:在可切除或交界可切除胰腺癌治疗中，新辅助放化疗+手术较直接手术可能会带来更多生存获益，且未增加术后不良反应发生率和治疗期间死亡率。新辅助放化疗+手术可作为可切除或交界可切除胰腺癌患者一种推荐治疗方式。

目的:分析胆固醇校正的预后营养指数(cPNI)对交界可切除胰腺癌患者术后远期预后的影响。方法:回顾分析首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科2011年1月至2023年9月收治的行手术治疗的交界可切除胰腺癌患者资料。共入组173例患者，其中男性90例，女性83例，年龄(61.7±9.8)岁。绘制术前cPNI预测患者术后1年生存的受试者工作特征曲线，以最佳界值77.36分为低cPNI组( n＝83，cPNI≤77.36)和高cPNI组( n＝90，cPNI>77.36)。Kaplan-Meier法分析生存情况，log-rank检验比较生存率进行单因素分析，Cox比例风险模型进行多因素分析，分析cPNI对交界可切除胰腺癌术后远期生存的影响。 结果:低cPNI组术后1、2、3年累积生存率分别为70.6%、40.3%、21.8%，优于高cPNI组的48.3%、21.5%、9.5%，差异有统计学意义( χ2＝8.49， P＝0.004)。单因素分析，术前cPNI、门静脉侵犯长度、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期、肿瘤长径、淋巴结转移、术后化疗与交界可切除胰腺癌患者术后远期生存相关(均 P<0.05)。Cox比例风险模型进行多因素分析，结果显示，术前cPNI>77.36( HR＝1.452，95% CI：1.026～2.053， P＝0.035)的交界可切除胰腺癌患者术后死亡风险增加。同时，门静脉侵犯长度>3.0 cm、肿瘤低分化、淋巴结转移和无术后化疗的患者术后死亡风险增加。 结论:术前cPNI>77.36是交界可切除胰腺癌患者术后远期生存的危险因素。