1 临床资料患者,女,34岁,G2 P1 ,入院前11 d于院外顺娩一活男婴,产程顺利,胎盘自行剥离,产后检查宫颈9点方向撕裂伤约2 cm,已缝合,无活动性出血,会阴左侧切口已缝合,患者产后小便淋漓不尽,大便不畅,未经特殊处理;入院前8d患者自觉肛门坠胀不适,伴尿潴留,于当地医院给予导尿、通便及对症处理无明显缓解,且肛门坠胀感逐日加重,伴立位时会阴坠胀,伴乏力,无头晕、无畏寒、无发热;入院前1 d,自觉肛门坠胀感不能忍受,大便排出困难,就诊于当地医院,给予注射器抽吸局部包块(诉抽吸出陈旧性积血,具体不详),当地医院考虑产道血肿,建议上级医院就诊,遂于本院就诊.

产后便秘是指产妇产后饮食恢复正常,但大便数日不解或存在排便次数减少、排便困难、粪便干结等情况.产后便秘的主要的治疗方法之一是物理康复治疗,本文主要介绍产后便秘的凯格尔运动、电刺激、生物反馈、按摩、中医康复等物理治疗.

目的 了解女性盆底功能障碍性疾病(PFD)症状分布特征及其危险因素.方法 将PFD可能危险因素设计成问卷,于2021年2月至3月采用问卷星软件通过微信朋友圈发布问卷,调查18岁以上的女性.结果 共获得来自全国662份完整问卷,参与调查者来自20个省份,涵盖多种职业.至少有以下症状之一,包括排便困难、大便失禁、漏尿、阴道肿物脱出、盆腔坠胀,即被诊断为PFD.本调查424例(64.0％)受访者为PFD患者,其中210例(31.8％)受访者诉漏尿,237例(35.8％)诉排便困难,122例(18.4％)诉大便失禁,49例(7.4％)诉阴道有肿物脱出,143例(21.6％)诉盆腔坠胀.COX比例风险模型多因素分析显示,BMI高、久站、有憋尿习惯、分娩次数多和产后恢复工作早增加PFD风险,经常体育锻炼可以降低PFD风险(P＜0.05).结论 在女性中,超过六成受访者诉有PFD症状,BMI增加、久站、有憋尿习惯、分娩次数多和过早恢复工作可能增加PFD风险,经常体育锻炼可以降低PFD风险;因此对生育后的女性进行PFD健康教育、指导正确的盆底和体育锻炼,可以降低PFD发生率.

人参养荣汤出自《太平惠民和剂局方》,属于温补类方剂,由八珍汤加减而成,全方可脾、肺、心三脏并补,气、血、神三者均调,既有益气生血之功,又有宁心安神之力,临床常用于气血不足所致惊悸健忘、身热自汗、咽干唇燥、饮食无味、体倦肌瘦、毛发脱落、气短、腰背酸痛、小便赤涩等,对无发热者,有良效.对脾虚致失血证疗效更佳.方中当归、人参、白芍、茯苓、黄芪、白术、熟地黄等主要发挥养血益气、健补脾气的作用;肉桂心补火助阳,鼓舞气血生化;远志、五味子养心安神.全方共奏益气养血、养心安神之功.龙江韩氏妇科近年来运用人参养荣汤治疗月经过少、产后大便难、经行头痛、乳岩等疗效显著.并附验案数则以佐证.

患者,女,34岁,因"顺产后自觉有气自阴门排出1月余,加重5 d"于2020年10月15日就诊.现病史:2 个月前顺产二胎,产后休养期间,因琐事争执后自觉阴门排气,如同矢气,劳则发作,休息减轻,羞于启齿,隐忍未诊.5 d前,因琐事又起争执,阴门排气加重,甚至转侧簌簌有声,旁人可闻.妇产科检查未见阴道撕裂,阴道与直肠之间未见破损.刻下症:神清,表情抑郁,善叹息,体型偏胖,疲劳乏力,阴门时有排气,乳房胀闷,胸胁胀满窜痛,腹胀不欲饮食,小腹坠胀,白带少,大便时干时稀、每天3～5次,便后阴门排气减少,难寐,舌质淡红、苔白腻,脉弦缓.查体:腹部微膨隆、无瘢痕,小腹下垂,按之虚软、未见压痛及反跳痛,叩之如微鼓,阴门正常、未见撕裂,时有出气声,每天30～45次,转侧及急躁时明显,无特殊气味.西医诊断:阴道漏气?中医诊断:阴吹(肝郁脾虚、中气下陷证).治则:疏肝调神,肝脾同调,提升中气.患者考虑幼子需哺养拒服中药,接受针灸治疗.取穴:头面取百会、神庭、水沟;腹部取中脘、期门、天枢、气海、关元;四肢取合谷、足三里、上巨虚、阴陵泉、三阴交、太冲.操作:患者取仰卧位,局部常规消毒后,采用0.30 mm×25 mm毫针,百会、神庭向前平刺,施平补平泻法;水沟向鼻中隔方向与皮肤呈 45°角斜刺,施雀啄泻法,以眼球湿润为度,此3穴进针深度6～9 mm.采用0.25 mm× 40 mm毫针,期门直刺10～15 mm,太冲、合谷直刺15～25 mm,得气后行提插泻法;余穴直刺15～20 mm,得气后行提插补法,以腧穴局部有酸胀感为度.

目的 探讨改良阴道黏膜修补术在陈旧性产后会阴重度裂伤合并肛门失禁患者治疗中的应用价值.方法 选取2019年4月至2020年4月新疆医科大学第一附属医院肛肠科收治的80例陈旧性产后会阴重度裂伤合并肛门失禁的患者,按照随机数字表法分为对照组和改良组,各40例.对照组行会阴切口分层缝合术,改良组行改良阴道黏膜修补术.比较2组会阴切口愈合情况、Wexner失禁评分(WIS)、女性性功能指数(FSFI)量表评分以及简明健康状况调查量表(SF-36)评分.结果 术后3个月,改良组会阴切口总愈合率高于对照组[97.5％(39/40)比82.5％(33/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).术前2组WIS、FSFI量表及SF-36各项评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1个月,2组WIS中大便次数、大便困难、排空不净感、腹痛、排便时间、协助排便、排便失败评分均低于术前,且改良组均低于对照组[(1.25±0.28)分比(1.87±1.26)分、(1.68±0.34)分比(2.01±0.67)分、(1.24±0.16)分比(1.58±0.67)分、(2.14±0.52)分比(2.75±1.02)分、(1.50±0.67)分比(1.91±0.35)分、(0.25±0.14)分比(0.46±0.37)分、(1.84±0.69)分比(2.18±0.48)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,2组FSFI量表中性欲望、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度评分及总评分均高于术前,且改良组均高于观察组,性交痛评分均低于术前,且改良组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后6个月,2组SF-36中总体健康、躯体疼痛、活力、精神健康、生理功能、社会功能、情感智能、生理职能评分均高于术前,且改良组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良阴道黏膜修补术治疗陈旧性重度会阴裂伤合并肛门失禁效果显著,可有效改善肛门失禁情况,提高患者生活质量.

梳理《女科要旨》产后病内容,挖掘陈修园治疗产后病的辨治思路.产后虚损病本在阴阳,陈修园将脾胃与阴阳相联系,治疗重视调补脾胃,但不拘泥于补虚,敢用重剂.产后热证当分经论治,产后腹痛应辨虚实,产后阴阳不和所致郁冒、大便难,予小柴胡汤.其用药精简,谙熟药性,配伍灵活,为产后病治疗提供了宝贵的经验.