患者女，24岁，因左侧大阴唇肿胀1年余，阴道肿物脱垂3个月余就诊。体格检查：左侧大阴唇扪及一界清质软光滑肿块，大小约3 cm×3 cm，活动度一般，无压痛，皮温正常；双侧腹股沟区均未见明显肿大淋巴结。实验室检查：未见明显异常。常规超声检查显示：左侧大阴唇皮下见一低回声肿块，紧贴阴道壁左后方生长，延伸至宫颈，大小约5.5 cm×3.4 cm×2.5 cm，形态不规则，边界清晰，肿块内部回声不均匀，未见明显液化及钙化征象，后方回声无改变，膀胱与子宫无明显受压移位(图1A)；彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)测及肿块内部及周边血流信号(图1B)；弹性成像示应变弹性评分4分(图1C)。超声造影[造影剂选用SonoVue(Bracco公司)]示：肿块于10 s自周边向内部增强，呈整体均匀高增强，24 s开始缓慢减退(图2)。超声提示：左侧大阴唇皮下富血供占位，性质待定，建议超声引导下穿刺活检。其他影像学检查：CT平扫示阴道壁左后方至左侧大阴唇皮下片状稍低密度影，不伴骨质破坏(图3A)；MRI平扫示阴道壁左后方至左侧大阴唇皮下囊性为主异常信号，增强示肿块边缘轻度强化(图3B，C)，考虑偏良性或低度恶性病变。术前行超声引导下粗针穿刺活检(图4A)，穿刺病理示少许肌肉组织及纤维结缔组织，伴间质少许间充质细胞增生，局灶黏液变性，考虑梭形细胞病变不能除外。行腹腔镜及会阴开放手术完整切除病灶，术后病理HE染色提示梭形细胞肿瘤(图4B)，免疫组织化学染色示：CD34(灶+)，Desmin(灶+)，SMA(－)，ER(+)，PR(+)，SOX10(－)，S-100(－)，Ki-67(5%+)，诊断为侵袭性血管黏液瘤。在超声造影检查、超声引导下粗针穿刺活检及手术前，患者均已签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审查通过[2019-SR-295]。

目的:探讨宫内节育器引起的纤维性包裹结节的临床病理特点、形成原因、鉴别诊断及预后情况。方法:收集2014年6月至2019年6月于浙江省湖州市妇幼保健院诊治的4例宫内节育器引起的纤维性包裹结节患者的临床病理资料，包括病理检查大体观及镜下特点、免疫组化结果、治疗及预后，并结合相关文献报道的另12例患者进行分析总结。结果:4例患者均为绝经后妇女，且有久置宫内节育器病史，有阴道流血或宫腔内占位性病变的临床表现；1例行子宫全切除+双侧附件切除术，另3例行宫腔镜结节摘除术。结节灰白色质硬，分层状，镜下多为层状透明变性的纤维组织，细胞结构不明显，可见钙化；有1例区域见星芒状或梭形成纤维细胞。4例免疫组化染色波形蛋白均阳性。结论:宫内节育器引起的纤维性包裹结节罕见，表现为宫腔内光滑的结节包裹着宫内节育器，切面分层状，镜下多为层状透明变性的纤维组织。绝经后妇女应适时取出宫内节育器，避免结节形成。

患者，女，53岁，因乏力不适1个月余伴间断阴道出血入院。患者于入院前1个月在当地医院行腹部CT示：胰腺颈部外生性肿块，与肝脏内侧缘分界欠清楚，考虑神经内分泌肿瘤。血常规：血小板低。骨髓穿刺：不排除免疫性血小板减少伴缺铁性贫血。行全腹增强CT+三维分析（图1）示：肝胃间隙占位，考虑巨淋巴结增生症。初步诊断：腹腔肿瘤，贫血，血小板减少。予患者对症治疗并排除禁忌后行腹腔镜探查术，术中探查可见（图2），于肝下及胰腺上缘可见大小约6 cm×4 cm灰黄色肿物，边界欠清楚，完整切除肿物；于肝胃间隙又可见大小约2 cm×1.5 cm肿物，采用同样方法切除。术后大体标本：切除样本由一块6 cm×5 cm×3.5 cm的灰黄色组织和包含2 cm×1.5 cm×1 cm的纤维脂肪碎片组成。肿块被包裹，切面呈灰白色，周围有直径为1 cm的不规则浅色区域。术后病理诊断：Castleman病（Castleman disease，CD），浆细胞型。患者定期复查，恢复良好，无复发。

患者女，41岁。2021年6月出现便血，呈鲜红色。同年8月肠镜检查提示：距肛门口6 cm以下至肛门见1个隆起凹陷性病变，黏膜坏死有渗出，触之易出血，占肠腔周径约4/5。肛门口可见隆起肿物，质地硬。同时患者诉阴道内有排气、排便，色黄。直肠指检：左侧卧位肛门口见肿物突出，直肠下端5 cm至肛门3~6点方向可触及质硬肿块，不可推动，指套退出有染血。下腹部增强MRI检查：直肠、肛管占位，考虑恶性肿瘤性病变，侵及外膜及邻近盆底肌，直肠周围间隙、盆腔及两侧腹股沟区多发淋巴结部分肿大（图1A）。经肛门碘水造影：直肠肠腔部分狭窄，考虑直肠阴道瘘存在。血常规检查：红细胞3.18×10 12/L，血红蛋白54 g/L。诊断为直肠肛管占位、直肠阴道瘘、重度贫血。予以输血、肠外营养等对症治疗后，择期行腹腔镜下女性后盆腔廓清术（腹腔镜下腹会阴直肠切除+经腹子宫扩大切除+双侧输卵管卵巢切除+阴道部分切除+阴道会阴成形术）。病理检查提示：肛管鳞癌，中分化，癌浸润肠壁全层至肠壁外纤维结缔组织，局灶累及阴道壁，部分至黏膜面伴溃疡形成。肿瘤大小：7.0 cm×4.0 cm×3.5 cm，未见明确神经、脉管侵犯（图1B、1C）。肠周淋巴结未见癌转移（0/17）。（253组淋巴结）未见癌转移（0/8）。免疫组化检查：肿瘤细胞ck-p（+），ck7（+），ck20（-），villin（+），p63（+），p40（+），ck5/6（+），p16（+），p53（++），cea（+），cd34（血管+），pd-1（-），pd-11（tps：3%；cps：5），ki-67（70%+）。术后随访半年，患者会阴部伤口已愈合，造口皮肤红润，通畅，未发现并发症。术后序贯化学治疗，未见肿瘤复发征象。

目的:观察经尿道注射人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗大鼠模拟分娩损伤所致压力性尿失禁(SUI)，并探讨其分子机制。方法:选用无特定病原体(SPF)级雌性Sprague-Dawley大鼠12只[(6周龄，145～185 g)，按照随机数字表法分为干细胞注射组、生理盐水注射组、空白对照组，分别为5、4、3只。干细胞注射组和生理盐水注射组使用多次阴道球囊扩张术(MVD)模拟分娩损伤，2次损伤后分别尿道旁注射干细胞(2×10 6个/只，注射体积为250 μl)及等量生理盐水(250 μl)。分别检测3组MVD术后立即、术后9 d、术后16 d的漏尿点压力(LPP)及最大膀胱容量(MBC)值的指标变化。提取大鼠尿道组织，部分制备石蜡切片并苏木素-伊红染色(HE染色)观察尿道组织病理变化，部分－80 ℃液氮保存行RNA提取及RNA测序。3组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用单因素方差分析。 结果:干细胞注射组术后立即、术后9 d、术后16 d各时段LPP均高于生理盐水注射组[术后立即：(22.00±1.64) mmHg比(20.00±2.09) mmHg， t＝22.900， P<0.05；术后9 d：(29.36±3.90) mmHg比(26.8±3.88) mmHg， t＝15.030， P<0.01；术后16 d：(43.20±7.98) mmHg比(24.50±0.98) mmHg， t＝6.558， P<0.05，1 mmHg＝0.133 kPa]。干细胞注射组术后立即MBC与生理盐水组相似[(0.58±0.33) ml比(0.58±0.27) ml， t＝3.733， P>0.05]，术后9 d、术后16 d各时段MBC均高于生理盐水注射组[术后9 d：(0.77±0.14) ml比(0.74±0.19) ml， t＝8.655， P<0.05、术后16 d：(0.83±0.34) ml比(0.53±0.09) ml， t＝4.212， P<0.05]。干细胞注射组较对照组及生理盐水注射组组织学病理学有明显改变，主要表现为平滑肌数量较多、排列较规律，且部分存在新生肌纤维。RNA测序结果发现，干细胞注射组与对照组及生理盐水注射组中mRNA表达有显著差异，这些差异基因在肌肉收缩调节、血管生成、胶原纤维调节等多方面发挥作用。 结论:尿道旁注射hUC-MSCs可改善大鼠压力性尿失禁，可能与Wnt/腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/胰岛素样信号通路、血管生成及胶原纤维调节密切相关。

目的:探讨慢性不完全睡眠剥夺（sleep deprivation，SD）对小鼠卵巢储备功能的影响及其可能作用机制。方法:16只SPF级7~8周龄雌性C57BL/6小鼠，适应性饲养1周后，简单随机化分为对照组和SD组，每组8只，其中SD组小鼠每天7∶00~10∶00采用剥夺杆进行慢性不完全SD，共计40 d。在实验开始前与结束前的9 d内每天进行阴道脱落细胞涂片检查，记录动情周期。于第40天通过酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）试剂盒检测血清雌二醇、孕酮、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）和褪黑素（melatonin，MT）水平。取卵巢，计算卵巢指数，并通过切片苏木精-伊红染色计数原始卵泡数量。免疫组织化学方法检测灌注取脑后小鼠视交叉上核（suprachiasmatic nucleus，SCN）脑区神经元c-Fos表达情况。结果:相比于对照组，SD组小鼠动情周期出现紊乱趋势。SD组小鼠雌二醇［（20.19±3.67）ng/L］、孕酮［（2.88±0.53）μg/L］、FSH［（13.42±2.36）U/L］水平明显低于对照组小鼠［（24.66±2.15）ng/L， P=0.010；（3.43±0.49）μg/L， P=0.049；（17.01±1.49）U/L， P=0.003］。SD组小鼠LH和MT水平低于对照组小鼠，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。SD组小鼠卵巢原始卵泡数量与对照组小鼠相比，差异无统计学意义（ P>0.05），但是SD组卵母细胞形态不佳，颗粒细胞排列紊乱，闭锁卵泡数量减少，卵巢纤维化明显。免疫组织化学染色观察到SD组小鼠SCN区神经元c-Fos蛋白表达上调。 结论:连续40 d每天进行3 h SD后小鼠卵巢储备功能受损，可能与SCN过度激活有关。

阴道松弛症是影响女性性功能的一个重要因素，临床上要求改善阴道松弛症状的患者不断增加，然而，阴道松弛症的标准治疗方案尚不成熟，常规保守治疗包括生物反馈、电刺激等疗效不确切。激光以无创热作用模式刺激阴道组织的胶原纤维增生重塑、促进盆底微循环重建、加快细胞新生，进而改善女性的阴道松弛症状，效果明显。激光治疗过程中无明显并发症、无痛苦、治疗用时短、操作简便、患者接受度较高。

患者女，34岁，于顺产后43 d检查发现右侧卵巢囊实性肿块入院治疗。既往体健，生育史：孕4产2，曾流产2次。妇科查体：子宫正常大小，活动可，于右侧附件区可扪及一直径约5 cm肿块，活动可，界清，无明显压痛，左侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查：CEA、CA199、CA125、AFP、卵巢癌相关抗原均为阴性。经阴道超声示：子宫体积正常(三径和约142 mm，宫颈厚28 mm，内膜厚约5.0 mm)，宫壁未见明显肿块占位；右侧卵巢体积大、内可见一大小约49 mm×41 mm×39 mm的囊实性肿块，肿块边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，可见多个囊性无回声区(较大者约13 mm×11 mm)(图1)，能量多普勒示肿块内部及周边可见点条状血流信号(图2)，脉冲多普勒(PW)示最高流速(Vmax)0.18 m/s，最低流速(Vmin)0.09 m/s，阻力指数(RI)0.50；子宫及左侧附件区未见明显异常回声。超声提示：①右侧卵巢内囊实性肿块；②子宫及左侧卵巢未见明显异常。进一步行超声造影成像示：增强早期时，右侧卵巢内肿块周边呈环状高增强，并早于子宫肌层增强(图3)；内部实性部分呈不均匀等增强，并与子宫肌层同步增强；内部囊性部分无增强(图4)。造影剂消退时，肿块内部早于子宫肌层消退，而周边仍呈环状增强(图5)，超声造影提示右卵巢肿块血供较丰富，表现"快进快退"。磁共振增强扫描提示：子宫右上方占位，考虑来源右卵巢性索间质肿瘤－颗粒细胞瘤可能，其他待排。术前拟诊"盆腔肿块性质待查"，予行腹腔镜下右侧附件切除术，术中所见：右侧卵巢内见一肿瘤，直径约5 cm，呈囊实性，表面包膜完整，右侧输卵管攀附其上，外观正常；子宫正常大小，左侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理镜下见肿瘤细胞弥漫性增生，呈片状、条索状，灶性腺样结构，部分区域可见大小不等的囊腔，核大小较一致，圆形或椭圆形，核仁可见，核分裂象约1~2个/10HPF，间质纤维组织及厚壁血管增生，黏液样变、灶性出血。免疫组化结果显示：Vimentin(+)，CD10(+)，ER(－)，PR(－)，CD34(血管+)，EMA(－)，P53(散在弱+)，Ki67(灶性15%+)(图6)。结合免疫组化考虑卵巢性索－间质肿瘤，倾向卵巢间质瘤，送至复旦大学妇产医院会诊，诊断为右侧卵巢微囊性间质瘤。

蓝痣,又被称为黑色素纤维瘤或良性间叶性黑色素瘤,是由源自神经嵴的树突状黑色素细胞组成的一种罕见的色素痣,好发于面部、四肢、背部和臀部等处皮肤,但也可见于如口腔黏膜、巩膜、宫颈、阴道、肺门、淋巴结、前列腺等部位.现有关于宫颈蓝痣的病例报道多为偶然发现,且无明显临床症状与之相关,加之宫颈位置隐蔽,这都给诊断带来了很大困难[1-5].目前虽暂无证据表明宫颈蓝痣为癌前病变,但与大多数良性黑色素细胞病变不同,宫颈蓝痣可能与恶性黑色素瘤相关,甚至可能演变成恶性黑色素瘤[6-8].因此,正确识别宫颈蓝痣、规范治疗随访具有重要意义.现将浙江大学医学院附属妇产科医院收治的1例子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级合并宫颈蓝痣病例报告如下,并复习相关文献资料.

目的:分析卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床表现及超声特征,以提高该类型肿瘤的超声诊断水平.方法:回顾性分析50例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的临床及超声特征.结果:50例均为单发,其中卵黄囊瘤16例,无性细胞瘤15例,未成熟性畸胎瘤10例,混合性肿瘤6例,类癌2例,胚胎性癌1例;除2例类癌患者为绝经后,其余均<40岁,平均年龄(25.3±12.5)岁.患者多以腹痛、腹部包块、不规则阴道流血就诊;无性细胞瘤多有乳酸脱氢酶(LDH)和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高,卵黄囊瘤AFP升高,混合性生殖细胞肿瘤糖类抗原125(CA125)、AFP、LDH轻度升高,未成熟性畸胎瘤CA125、AFP轻度升高.超声声像图上表现为附件区较大实性或囊实性肿块,无性细胞瘤以实性为主,呈分叶状,内可见稍高回声纤维分隔;卵黄囊瘤为囊实混合回声包块,内呈蜂窝状改变;未成熟性畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤主要表现为囊实混合回声包块,形态不规则,内回声杂乱不均,可见散在斑点状强回声,肿瘤实性部分血流信号较丰富.结论:卵巢恶性生殖细胞肿瘤具有一定的超声声像图特征,结合临床特点及肿瘤标志物水平有助于提高其诊断准确率.