目的:考察左旋甲状腺素( L-T 4)凝胶剂对甲状腺功能减退(简称甲减)大鼠模型的初步治疗效果。 方法:取健康成年清洁级Wistar大鼠30只(雌雄各半，2月龄)，完全随机设计分为6组(每组5只)，1组为正常对照组，另外5组腹腔注射 131I 18.5 MBq制备甲减模型：其中3组隔日分别给予每100 g体质量0.2 g(高剂量组)、0.1 g(中剂量组)、0.05 g(低剂量组) L-T 4凝胶；1组每日给予每100 g体质量0.1 g空白凝胶；另1组每日灌胃每100 g体质量5 μg L-T 4钠片(优甲乐)。利用放射免疫分析法和化学发光免疫分析法分别于给药第2、4和8周测定血清甲状腺素总量(TT 4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT 4)、促甲状腺激素(TSH)的含量。采用单因素方差分析和Bonferroni检验分析数据。 结果:给药第2周，与正常对照组相比，口服优甲乐组TT 4、FT 4降低，TSH增高，差异均有统计学意义[TT 4：(65.04±8.20)与(40.34±1.41) nmol/L，FT 4：(29.63±4.03)与(18.03±2.76) pmol/L，TSH：(6.04±0.80)与(10.07±1.01) mU/L； F值：60.081～108.128， t值：-4.44～4.86，均 P<0.05]；而 L-T 4凝胶剂低剂量组的TT 4 [(67.88±14.27) nmol/L]、FT 3[(4.04±0.84) pmol/L]、FT 4[(33.76±7.71) pmol/L]、TSH[(8.20±0.40) mU/L]与正常对照组[FT 3：(4.45±0.34) pmol/L]的差异均无统计学意义( t值：0.44～2.61，均 P>0.05)。给药第4周， L-T 4凝胶剂低剂量组、口服优甲乐组和正常对照组的TT 4、FT 3、FT 4、TSH差异均无统计学意义( F值：34.527～90.976， t值：-0.95～0.35，均 P>0.05)。给药第4周， L-T 4凝胶剂低剂量组和口服优甲乐组的TT 4、FT 3、FT 4、TSH差异均无统计学意义( t值：-0.71～1.03，均 P>0.05)；一直到第8周，2组各指标差异也均无统计学意义( F值：47.239～160.679， t值：-0.58～1.02，均 P>0.05)。 结论:L-T 4凝胶剂对大鼠甲减具有明显的治疗作用，其起效快、效果平稳，治疗效果优于 L-T 4钠片(优甲乐)。

目的:探讨优甲乐、硒酵母片联合海藻玉壶汤加减疗法治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症（简称甲减）的临床疗效。方法:采用前瞻性设计，以2015年1月至2017年7月胜利油田中心医院收治的147例桥本甲状腺炎合并甲减患者作为研究对象。根据不同治疗方案，将研究对象按随机数字表法分为3组，A组（ n=46）给予优甲乐，B组（ n=43）给予优甲乐+硒酵母片，C组（ n=58）给予优甲乐+硒酵母片+海藻玉壶汤加减。治疗3个月后，比较3组临床疗效，甲状腺功能[游离甲状腺素（FT 4）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）]、甲状腺自身抗体[甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）]以及T淋巴细胞亚群（CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +）水平变化。 结果:3组治疗总有效率[67.39%（31/46）、76.74%（33/43）、93.10%（54/58）]比较，差异有统计学意义（χ 2=11.237， P < 0.05）；其中，C组治疗总有效率显著高于A、B组（χ 2=10.282、12.382， P均< 0.05）。治疗后C组FT 4、FT 3水平[（18.16 ± 2.79）、（5.06 ± 0.80）pg/ml]明显高于A、B组[（13.52 ± 2.98）、（3.56 ± 0.58），（15.62 ± 3.04）、（4.22 ± 0.49）pg/ml， P均< 0.05]，TSH水平[（4.02 ± 2.14）mU/L]明显低于A、B组[（13.42 ± 3.41）、（6.63 ± 3.19）mU/L， P均< 0.05]。治疗后C组TGAb、TPOAb水平明显低于A、B组（ P均< 0.05）。治疗后C组CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +水平明显高于A、B组（ P均< 0.05）。 结论:优甲乐、硒酵母片联合海藻玉壶汤加减疗法治疗桥本甲状腺炎合并甲减疗效显著，并降低甲状腺自身抗体水平，改善机体免疫功能，值得推广运用。

患儿，女，12岁3个月。因"确诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)6年，碘 131治疗后间断呕吐3 d"，由外院转入我院儿童重症医学科。患儿6年前在某三甲医院确诊为甲亢后，长期口服赛治(甲巯咪唑片)、优甲乐(左甲状腺素钠片)等。4 d前外院门诊复查时发现甲状腺功能显著升高，遂入院行碘 131放射治疗，治疗后3 h出现频繁呕吐，2 h前突发烦躁不安、尖叫、意识模糊，紧急转入我科。入院体检：体温36.8 ℃，呼吸35次/min，脉搏115次/min，血压109/65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体重22.5 kg。浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分7分。呼吸急促，深大呼吸，见吸气三凹征。颜面部及巩膜黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射迟钝，突眼，球结膜水肿。颈软，甲状腺Ⅲ度肿大，质软，未闻及血管杂音。心率115次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。可见腹主动脉搏动，双侧股动脉可闻及枪击音。四肢肌张力减低。入院当天肝肾功能、心肌酶谱检查：丙氨酸氨基转移酶78 U/L(13~45 U/L)，总胆红素43.8 μmol/L(5.0~21.0 μmol/L)，肌酸激酶同工酶-MB 20.69 U/L(0~19 U/L)升高。血常规：白细胞29.54×10 9/L，中性粒细胞比率94.0%，淋巴细胞比率2.8%，单核细胞比率3.1%，中性粒细胞绝对数27.77×10 9/L，淋巴细胞绝对数0.84×10 9/L，单核细胞绝对数0.90×10 9/L，血红蛋白136 g/L，血小板348×10 9/L，超敏C反应蛋白<0.50 mg/L。甲状腺彩超：甲状腺切面形态饱满，左右叶大小分别为6.9 cm×2.8 cm×1.8 cm、7.3 cm×3.4 cm×2.0 cm，峡部内径约0.97 cm。甲状腺功能示：游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)28.44 pg/mL(2.56~5.01 pg/mL)，游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)>7.77 ng/dL(0.98~1.63 ng/dL)，促甲状腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)<0.005 μIU/mL(0.51~4.3 μIU/mL)，抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies，TGA)>4 000 IU/mL(0~115 IU/mL)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroidperoxidaseantibody，TPO-Ab)278 IU/mL(0~34 IU/mL)，均明显异常。X线胸片示右肺感染。脑电图提示异常儿童脑电图，弥漫性慢波夹杂少量快波。脑MRI平扫加增强未见明显异常。

目的:研究甲状腺癌诊疗临床决策支持系统（clinical decision support system for diagnosis and treatment of thyroid cancer，CDSS-TC）辅助医生完成若干诊疗任务的实际功效，并依据试验结果对其临床实用性作初步评价。方法:前瞻性分析2022年1月至2022年3月浙江大学附属邵逸夫医院头颈外科就诊的90例甲状腺肿瘤患者术前B超报告解读的平均耗时，及70例甲状腺癌术后患者优甲乐服用剂量调节的个体适合度。回顾性分析2021年3月至2021年5月浙江大学附属邵逸夫医院头颈外科首次手术治疗的120例甲状腺癌患者术前手术"建议方案"的依据符合度和医生"终定方案"的依据偏离度。所有病例均经纯人工（A组）及CDSS-TC辅助方式（B组）处理，并比较组间差异。结果:B组单份B超报告处置的平均耗时远短于A组（ P=5.600E-04）；B组医生建议优甲乐服用剂量的优级例数和优级+合格总例数均明显高于A组（ P=7.819E-20和 P=1.335E-18）；CDSS-TC"建议方案"的依据符合率≥98%；B组医生"终定方案"的依据偏离率低于A组（全切与否 P=0.059，侧颈清扫与否 P=0.075）。 结论:CDSS-TC能准确提取所有原始检查/化验报告中的疾病相关源信息，并通过高效关联分析后提呈准确的决策建议。其分析结论精准客观，可为医生临床诊疗提供高质量多环节的决策支持，是较理想的信息化工作平台。

目的 评价益养丸防治分化型甲状腺癌术后促甲状腺素(TSH)抑制治疗患者心血管不良反应的有效性和安全性.方法 采用随机双盲安慰剂对照临床试验,纳入 120 例分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者,使用SAS 9.4 软件生成随机表,按1∶1比例随机分为2 组,对照组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸安慰剂;治疗组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸.治疗周期3 个月,比较2 组患者心血管不良反应发生率、血压、血脂、甲状腺功能、优甲乐(TSH抑制剂)用量、中医证候疗效及安全性指标,采用多因素Logistic回归分析患者出现心血管不良反应的影响因素.结果 治疗组心血管不良反应发生率低于对照组(P<0.05),中医证候疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后游离四碘甲状腺原氨酸水平较治疗前增高(P<0.05),对照组收缩压、舒张压均较治疗前升高(P<0.05).2 组均未见严重安全事件.与对照组比较,治疗组心血管不良反应发生率低;与治疗前优甲乐用量≥100 μg/d比较,治疗前优甲乐用量<100 μg/d患者心血管不良反应发生率低.结论 益养丸能够降低分化型甲状腺癌术后患者心血管不良反应发生率,有效改善中医证候,且安全性良好.益养丸治疗是心血管不良反应发生的保护因素,优甲乐用量≥100 μg/d是其危险因素.

目的 探究左旋甲状腺素钠片治疗不同促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)孕妇的效果及叶酸(folic acid,FA)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)变化和妊娠结局.方法 选取152例妊娠合并SCH患者作为研究对象,根据初诊TSH水平分为Ⅰ组(2.5 mIU·L-1＜TSH≤4.0mIU·L-1,n=89)和Ⅱ组(TSH＞4.0 mIU·L-1,n=63),2组均给予左旋甲状腺素钠片(优甲乐)治疗,另选同期80例非SCH孕妇(TSH≤2.5mIU·L-1)作为对照组,追踪随访各组不同孕期孕妇的TSH水平、治疗前后血清生化因子[FA、Hcy、TPOAb和25羟基维生素D(25-hydroxyvitamin D,25-OH-D)]水平变化及不良妊娠结局情况.结果 3组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、孕周和产次比较,差异均无统计学意义,血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前Ⅰ组、Ⅱ组血清TSH水平均显著高于对照组(P＜0.05);治疗后Ⅰ组、Ⅱ组妊娠27周、36周血清TSH水平均显著降低(P＜0.05),且均高于对照组(P＜0.05);治疗前,Ⅰ组血清FA、25-OH-D水平均显著高于Ⅱ组(P＜0.05),Hcy、TPOAb水平均显著低于Ⅱ组(P＜0.05),治疗后,2组血清FA、25-OH-D水平均显著升高(P＜0.05),Hcy、TPOAb水平均显著降低(P＜0.05),2组FA、25-OH-D、Hcy、TPOAb水平比较差异无统计学意义;3组不良妊娠率分别为6.25％、10.11％、15.87％,差异无统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,血清TSH、FT4和TPOAb是妊娠期SCH患者不良妊娠结局的影响因素(P＜0.05).结论 左旋甲状腺素钠片治疗不同TSH水平妊娠合并SCH疗效显著,可有效纠正血清生化因子紊乱,改善妊娠结局,其中血清TSH、FT4和TPOAb是妊娠期SCH患者不良妊娠结局的影响因素.

目的 探讨半硫丸调控AMPK/PPARγ/GPAT3 信号通路,改善甲减模型大鼠脂质代谢异常的作用及其机制.方法 60 只SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组、优甲乐组、半硫丸低剂量组、半硫丸高剂量组、联合用药组,每组10 只,除正常组外,其余各组大鼠灌胃给予10 mg/kg丙硫氧嘧啶4 周制备甲减模型,造模成功后干预6 周,ELISA法检测血清甲状腺功能及血脂水平,RT-qPCR法检测肾周脂肪组织PPARγ、GPAT3 mRNA表达,Western Blot法检测肾周脂肪组织TSHR、AMPK、PPARγ、GPAT3 蛋白表达.结果 与正常组比较,模型组大鼠血清FT3、FT4 降低(P<0.01),TSH、TG、TC、LDL-C水平升高(P<0.01),肾周脂肪组织PPARγ、GPAT3 mRNA表达以及TSHR、PPARγ、GPAT3 蛋白表达升高(P<0.01),p-AMPK蛋白表达降低(P<0.01).与模型组比较,各给药组大鼠血清TC、LDL-C水平降低(P<0.01),优甲乐组和联合用药组TG水平降低(P<0.01),半硫丸各组肾周脂肪组织PPARγ mRNA表达以及TSHR、PPARγ蛋白表达降低(P<0.01),p-AMPK蛋白表达升高(P<0.01),各给药组GPAT3 mRNA及蛋白表达降低(P<0.01).结论 半硫丸可能通过调控TSHR介导的AMPK/PPARγ/GPAT3 信号通路改善甲减导致的脂质紊乱,这种机制与优甲乐不同.

目的 探讨优甲乐配合碘营养治疗对妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退症患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、免疫反应性胰岛素(IRI)水平、甲状腺功能及妊娠结局的影响.方法 选取2018年1月—2022年10月于厦门大学附属第一医院杏林分院进行治疗的124例妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退症患者为研究对象,均分为两组.对照组采用优甲乐进行治疗;观察组在其基础上加入碘营养进行治疗.观察两组患者疗效、TPOAb、IRI水平及甲状腺功能等指标.结果 观察组临床疗效总有效率为93.55％显著高于对照组(x2=14.479,P＜0.05);观察组经治疗后TPOAb(50.01±8.63)IU/ml和IRI(9.83± 5.84)mU/L的指标水平均低于对照组(t=24.451、8.400,均P＜0.05);观察组甲状腺功能指标中FT3(3.90±1.10)pmol/L和FT4(13.35±2.31)pmol/L的指标水平均高于对照组,而TSH(3.28±0.27)mIU/L的指标水平明显低于对照组(t=11.504、3.759、21.046,均P＜0.05);观察组治疗后的空腹血糖(5.62±1.23)mmol/L、餐后血糖(5.56±1.43)mmol/L及糖化血红蛋白(6.68±1.57)％的水平全部较对照组低(t=2.864、4.939、3.428,均P＜0.05);观察组机体的碘营养状况比对照组更好(x2=23.973,P＜0.05);观察组不良妊娠结局的发生率为6.45％更优于对照组(x2=17.092,P＜0.05).结论 优甲乐配合碘营养治疗妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退症患者取得较好的临床治疗效果,对患者的甲状腺功能均有所改善,能够较好地控制患者体内的血糖水平,合理补充患者机体所缺乏的碘营养,降低不良妊娠结局的发生率,具有较高的临床应用价值,值得医院推广.

[目的]观察清瘿散对于肝郁脾虚型桥本甲状腺炎合并亚临床甲减患者的抑郁焦虑状态的改善作用,及其对血清抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体的影响.[方法]采用前瞻性设计,将 2021 年7月至 2022 年6月在上海市中医医院甲状腺病专科门诊明确诊断为肝郁脾虚型桥本甲状腺炎(HT)合并亚临床甲减(SCH)患者 154 例.根据不同治疗方案,用随机数字表法分为两组,试验组以清瘿散联用优甲乐治疗(77 例),对照组以单药优甲乐治疗(77 例),治疗周期 12 周.观察治疗前后两组患者抑郁及焦虑自评量表(SDS、SAS)计分、甲状腺疾病生活质量(SF-36)计分和血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体浓度(TgAb)、促甲状腺素(TSH)浓度变化.[结果]治疗 12 周后,试验组SDS、SAS评分较治疗前下降显著多于对照组(P＜0.01)、试验组SF-36 评分较治疗前提升,显著高于对照组(P＜0.05);试验组血清TPOAb、TgAb较治疗前显著下降(P＜0.01),对照组治疗前后均未见显著变化;两组治疗后血清TSH均较前显著下降(P＜0.01).试验组总有效率为 86.4%,显著高于对照组 42.6%,两组间有显著差异(P＜0.01).[结论]清瘿散加小剂量优甲乐治疗 12 周可显著改善肝郁脾虚型HT合并SCH患者抑郁及焦虑状态、提高患者生活质量,降低血清TSH、TPOAb、TgAb水平,临床疗效优于单药小剂量优甲乐治疗方案.

1病例报告患者,30岁,因卵巢囊肿8年,明显增大3+月,腹胀半月,于2021年11月8日入河北医科大学第二医院治疗.8年前患者孕前检查行超声检查发现卵巢囊肿,直径约2 cm,未处理,间断复查未见明显增大.1年前患者在接受辅助生殖助孕监测排卵过程中发现囊肿增大至5 cm,遂行经阴道注水腹腔镜检查,术中未见明显异常.3+月前患者孕前检查行超声检查示卵巢囊肿增大约14.5 cm,无腹痛、腹胀,未处理.半月前患者出现腹胀,进食减少,偶有胸闷,遂就诊于本院.门诊超声检查提示盆腹腔巨型包块,以卵巢肿瘤收入院.患者月经规律,G6P0,自然流产或胚胎停育共6次.末次妊娠于2021年9月因胚胎停育行清官术.2010年于本院确诊为肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD),药物治疗后震颤症状消失,但3年前自行停药且未复查,自诉无症状.2020年体检发现亚临床甲状腺功能减退,口服左甲状腺素钠片(优甲乐)50μg,每日1次,服药至今.