目的 探讨2种指法保护着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响.方法 将329例经阴道分娩的初产妇随机分为观察组165例和对照组164例.对照组以距离会阴后联合2 cm处为指法着力点进行适度会阴保护,观察组以胎儿额骨最高点与会阴中心腱交汇点为指法着力点进行适度会阴保护.比较两组第二产程时间、会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后24 h会阴水肿情况、产后48 h会阴疼痛程度及新生儿Apgar评分.结果 观察组会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后48 h会阴疼痛程度显著低于对照组(均P＜0.05);两组产妇第二产程时间、产后24 h会阴水肿程度、1 min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 以胎儿额骨最高点与会阴中心肌腱交汇点为指法着力点的适度会阴保护技术能有效保护会阴,降低会阴损伤程度,提升产妇产后舒适度.

目的 以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,以减轻会阴损伤及缩短产程.方法 将520例经阴道分娩的初产妇按照住院时间分为观察组和对照组各260例.观察组以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,对照组依据每次用力时胎头露出阴道外口直径＜1 cm为标准控制胎头娩出速度.结果 两组均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,观察组会阴裂伤或会阴切开、会阴切开伴裂伤率显著低于对照组,且观察组胎头拨露至胎头娩出时间、第二产程时间显著短于对照组(均P＜0.05).结论 在无保护或适度保护会阴接产中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,有利于减轻分娩期会阴损伤程度,促进胎儿娩出.

目的 应用MRI研究中国老年男性前列腺增生患者尿道括约肌复合体的正常解剖形态.方法 对68例正常控尿的中国老年男性前列腺增生患者的尿道括约肌复合体进行MRI观察,在仰卧位静息态,获取盆腔矢状面、冠状面和横截面的T2加权快速自旋回波图像.结果 68例均获得诊断质量的T2加权图像.尿道括约肌复合体由尿道平滑括约肌(中等信号)和尿道横纹括约肌(低信号)组成.自膀胱颈至精阜,尿道平滑括约肌与尿道横纹括约肌被增生的前列腺压缩成外科包膜;尿道纵行平滑括约肌止于尿道球部,尿道环形平滑括约肌向前与前纤维肌前列腺肉基质相连续形成完整的环,于膜部尿道向后止于会阴中心腱.自膀胱颈至会阴膜,尿道横纹括约肌形成戒指状的环环绕尿道,于膀胱颈处,前厚后薄,向后止于前列腺前括约肌,于膜部尿道向后止于会阴中心腱.正中矢状面图像能够测量尿道横纹括约肌长度:膜部尿道处长度为12.23~20.96 mm(平均16.56 mm);自精阜至会阴膜长度为27.85~30.68 mm(平均28.86 mm).横断面图像能够测量膜部尿道横纹括约肌厚度,前壁肌层厚度为4.28~6.88 mm(平均5.58 mm),后壁肌层厚度2.16~2.35 mm(平均2.28 mm).结论 MRI能够清晰显示中国老年男性前列腺增生患者尿道括约肌复合体的正常解剖形态.

患者,女,17岁,于2016年4月11日就诊.主诉:反复梦中性交伴阴部瘙痒3年余.现病史:3年前月经初潮,初潮后即频发入睡后梦中性交感,每晚一二次,伴外阴部瘙痒难忍,痒至双腿内侧,醒后从阴道流出水样液体,无特殊气味.遂于上海交通大学附属儿童医学中心就诊,查头颅核磁未见明显异常,子宫及附件B超未见异常.诊断为"神经官能症",未予特殊处理,嘱其规律作息及饮食,加强运动.后症状加重,每晚梦交三四次,伴外阴瘙痒,日间频发,后至北京各大医院就诊,均未治愈.经人介绍至笔者处就诊,刻下症:阴痒频发,瘙痒难忍,面色潮红,五心烦热,口干,渴不多饮,颜面部多发痤疮,纳尚可,二便调,夜寐一般;舌红、苔薄黄,脉弦细.查体:神清、精神可,发育良好,查体配合,回答切题,空间、定位、认知、语言无异常.追问既往史:患者6岁时第二性征发育,于儿童医学中心诊断为"性早熟",予口服西药促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗,具体药物及用量不详,治疗后 14 岁月经初潮,月经先后不定期,量少、色淡、有血块.西医诊断:神经官能症;中医诊断:梦交(阴虚火旺证).治以滋补肝肾,养阴安神.取穴:百会、印堂、内关、神门、合谷、血海、三阴交、太溪、太冲、中脘、气海、曲骨、横骨、中极、关元、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门.操作:患者坐位针刺百会,先迎督脉方向垂直刺入皮肤,达到帽状腱膜后,与皮肤呈15°角,快速刺入10 mm;印堂向下与皮肤呈30°角平刺,心俞、肝俞、肾俞、脾俞、命门向下与皮肤呈30°角刺入10~15 mm,行捻转补法.再嘱患者仰卧位,曲骨、横骨、太冲、太溪快速进针,针感传至会阴部后,快速捻转1min,捻转频率200 r/min以上.其余穴位常规针刺,留针20 min.每天治疗1次,每周治疗3次,2周为一疗程,共治疗3个疗程.治疗1个疗程后,患者梦交次数未减少,但阴痒发作频率明显降低;治疗2个疗程后,患者梦交次数减少,阴痒不发作,经期月经量增多,血块减少;治疗3个疗程后,患者已无梦中性交伴阴部瘙痒.半年后随访,患者梦交及阴痒未再发作,月经规律,量可,无血块.

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中保留尿道床对患者早期尿控的影响.方法 2012年1月至2015年6月西安交大第二附属医院对143例临床诊断为cT1c～cT3a的前列腺癌患者实施腹膜外途径LRP.按术中是否采用保留尿道床技术分为两组:未保留组为未保留尿道床组,采用常规方法行LRP术60例;保留组83例为保留尿道床组,术中常规结扎离断静脉复合体,保留足够长的膜部尿道,保留狄氏筋膜和后正中嵴,保持其远端锚定于会阴中心腱解剖结构完整,不另行前后壁重建.收集并比较两组围手术期相关数据及术后3月、6月及12月尿控等资料.结果 手术均获成功,无中转开放手术.术后随访时间12个月.术后并发症Clavien分级1和2级为27例,无3级及以上并发症.保留组术后3月尿控率为88.0％(73/83),与未保留组术后3月尿控率63.3％(38/60)相比有统计学差异(P=0.001);而在术后6月和12月两组尿控率差异并无统计学意义.两组患者在手术时间、估计出血量、住院时间、引流管留置时间、切缘阳性率、围手术期并发症和生化复发率方面无统计学差异.结论 腹腔镜根治性前列腺切除术中完整保留尿道床有助于早期尿控,该结论尚需要随机对照临床实验进一步证实.

目的 利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)研究中年男性尿道括约肌复合体的正常解剖形态.方法 对106例正常控尿的中年男性尿道括约肌复合体进行MRI观察,在仰卧位静息态,获取盆腔矢状面、冠状面和横截面的T2加权快速自旋回波图像.结果 尿道括约肌复合体由尿道平滑肌和尿道外括约肌组成.尿道平滑肌于后侧终止于会阴体,于前面止于阴茎白膜,于两侧向远端走行止于两侧坐骨支.尿道外括约肌包括尿道横纹括约肌与尿道平滑括约肌,尿道横纹括约肌于膀胱颈及膜部最厚,在膀胱颈处形成完整的环,在膜部尿道,尿道横纹括约肌呈"戒指"状包绕尿道,向后与会阴中心腱相连,向远端止于阴茎白膜.正中矢状面图像能够测量尿道横纹括约肌长度:膜部尿道处长度为12.13～20.86 mm,平均16.86 mm;自精阜至会阴膜长度为27.65～30.88 mm,平均28.67 mm.横断面图像能够测量膜部尿道横纹括约肌厚度,前壁肌层厚度为4.08～6.58 mm,平均5.38 mm,后壁肌层厚度为2.06～2.25 mm,平均2.18 mm.结论 MRI能够清楚观察到中年男性尿道括约肌复合体的解剖结构,是观察男性尿道括约肌复合体解剖结构较理想的影像学方法.