现今全球肥胖患病率明显增加，胰岛素抵抗(IR)在肥胖进展中有具有明确的作用。而IR与高甘油三酯(TG)血症、高密度脂蛋白－胆固醇(HDL－C)浓度降低和炎症增加有关，由此会带来葡萄糖代谢恶化，导致高血糖、葡萄糖耐量受损(IGT)或2型糖尿病(T2DM)，所有这些均会促进动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)的发生 [1]。作为回应，全球范围内出现了针对减重和降低CVD风险提出的膳食建议，内容包括以下几方面：(1)传统减重膳食：以常量营养素为重点的膳食，如限制能量膳食(calorie restrict diet，CRD)、低碳水化合物膳食(low carbohydrate diet，LCD)和低血糖指数膳食(low glycemic index diet，LGID)、低脂膳食(low fat diet，LFD)和高蛋白膳食(high protein diet，HPD)。强调常量营养素对新陈代谢和能量稳态不同贡献为重点的健康膳食模式，如地中海膳食(Mediterranean diet，地中海饮食)、终止高血压膳食(dietary approaches to stop hypertension，DASH)、素食和中国"传统江南膳食"等 [2,3]。(2)间歇性禁食(intermittent fasting，IF)：指以特定时间段(从12 h到几天不等)禁食为目标的膳食模式，减少或不减少能量摄入 [2]。本文旨在描述各类减重和降低CVD风险膳食的特点，以期为临床工作者提供合适的膳食选择依据。

对2018年9月重庆医科大学附属儿童医院确诊的1例β-酮硫解酶缺乏症患儿临床资料进行回顾性分析，对患儿进行营养干预并随访。患儿，男，1岁4个月，临床表现为呕吐、腹泻、精神萎靡、反复代谢性酸中毒，基因检测： ACAT1基因杂合变异，c.401T>C (p.M134T)和c．481T>C (p.Y161H)。本研究主要针对β-酮硫解酶缺乏症患儿进行个性化营养治疗，提示急性期保证能量供应、限制蛋白质及脂肪摄入，缓解期逐渐增加蛋白质及脂肪的量，既能保证生长发育又能减少代谢危象的发生。

目的:观察中药化瘀通络汤联合西药对痰瘀阻络型中风先兆患者血清低密度脂蛋白(OX-LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(BUA)、D-二聚体(D-D)水平的影响.方法80例中风先兆患者按照随机数表法分为中药组(n=40)和西药组(n=40).西药组患者给予常规健康宣教、戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制血糖、血压、血脂,药物给予阿司匹林、阿托伐他汀钙片口服,中药组患者在西药组基础上服用中药化瘀通络汤治疗.评定临床治疗疗效,并检测两组治疗前后各项实验室指标变化情况.结果:中药组临床总有效率为90.00％显著高于西药组72.50％ (P＜0.05).两组治疗前血清OX-LDL、Hey、hs-CRP、BUA、D-D水平比较无明显差异(P＞0.05);治疗后血清OX-LDL、Hcy、hs-CRP、BUA、D-D水平均明显降低,与治疗前相比有统计学意义(P＜0.05);且治疗后中药组血清OX-LDL、Hcy、hs-CRP、BUA、D-D水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论中药化瘀通络汤联合西药对痰瘀阻络型中风先兆疗效确切,可显著改善血清OX-LDL、Hcy等多项实验室指标水平.

目的 探讨山莨菪碱联合阿奇霉素治疗小儿肺炎临床效果及对免疫球蛋白、炎性因子水平的影响.方法 将2015年2月至2016年2月医院收治的96例肺炎患儿随机分为阿奇霉素组32例、山莨菪碱组32例和联合组32例.3组患儿均限盐低脂饮食,保持充足营养与水分,常规监测体温,给予止咳、化痰、退热、平喘、抗感染、鼻导管吸氧及维持电解质平衡等常规对症处理.阿奇霉素组在常规治疗基础上给予阿奇霉素10 mg/(kg·d),溶入5％葡萄糖注射液100 mL静脉滴注,分2次;山莨菪碱组在常规治疗基础上给予山莨菪碱注射液0.1 mg/kg,肌肉注射1次/天.联合组在常规治疗基础上分别给予阿奇霉素联合山莨菪碱,用法如上.3组患儿疗程均为7d.比较3组患儿临床症改善情况、临床疗效、IgA、IgM、IgG、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素-6(IL-6)水平变化及肺功能改善情况,并记录不良反应发生情况.结果 联合组退热时间、湿罗音消失时间、咳嗽时间、氧饱和度恢复时间、心率恢复时间、白细胞恢复正常时间及胸片吸收时间明显低于阿奇霉素组和山莨菪碱组(P＜0.017);治疗后联合组总有效率(93.7％)显著高于阿奇霉素组(68.8％)、山莨菪碱组(75.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);联合组IgA、IgM、IgG、每千克体质量潮气量(Vt/kg)、达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(vPTEF/tE)明显高于阿奇霉素组和山莨菪碱组,CRP、PCT、TNF-α、IL-6、呼吸频率(RR)显著低阿奇霉素组和山莨菪碱组(P＜o.017);联合组患儿不良反应发生率显著低于其他两组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 山莨菪碱联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效确切,提高免疫球蛋白水平,降低炎性因子水平,安全性好,值得临床推广应用.

目的 提高婴儿原发小肠淋巴管扩张症(PIL)的诊治水平.方法 回顾性分析2007年1月至2012年2月北京儿童医院收治的8例PIL婴儿的临床表现、实验室检查、胃镜和影像、淋巴核素显像、病理及治疗经验,结合文献对婴儿PIL诊治进行探讨.结果 年龄4～8个月；水肿(8/8例)、腹泻(8/8例)、感染(8/8例)、腹水(7/8例)为常见症状,其他症状有呕吐(5/8例)、低体质量(2/8例)、惊厥(2/8例)；感染较为突出,累及呼吸道、血液、消化道等,病原有细菌、病毒、真菌、原虫等；实验室检查血淋巴细胞绝对值、清蛋白、球蛋白降低(8/8例),免疫学检查CD4及IgG降低(7/7例),B淋巴细胞和NK细胞基本正常；胃镜可见十二指肠黏膜细小颗粒样白色结节(8/8例)；病理为黏膜及黏膜下层淋巴管扩张(5/8例)；淋巴核素显像检查多有阳性发现(6/8例),3例病理阴性者淋巴核素显像有阳性发现.治疗包括低脂或富含中链三酰甘油饮食、补充清蛋白及球蛋白、控制感染等；内科治疗后感染及水肿效果较好,但腹泻治疗不理想,仅有2例清蛋白及淋巴细胞恢复正常,外科手术治疗1例,至今未再复发.结论 婴儿PIL临床表现与一般小肠淋巴管扩张症基本相同,但感染是婴儿PIL较为突出的表现.推荐淋巴核素显像检查作为诊断婴儿PIL的方法之一.婴儿PIL内科治疗效果仍不理想、病变局限者建议手术治疗.

目的:观察温阳活血利水法治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床疗效及安全性.方法:78例脾肾阳虚兼瘀水互结型IMN患者随机分为试验组与对照组,每组各39例.对照组给予低盐低脂优质限量蛋白饮食、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等西医常规治疗,试验组在对照组治疗基础上给予温阳活血利水法方药.所有受试者均进入48周的临床治疗及观察随访期,入组后每8周定期测定24小时尿蛋白定量、血清白蛋白;每16周检测血清抗磷脂酶A2受体抗体(phospholipase A2 receptor-antibody,PLA2R-Ab)定量、血液分析、尿液分析、肝肾功能、血脂,评价中医证候积分.结果:治疗48周后,试验组中医证候积分明显低于对照组(P＜0.001).试验组在降低24小时尿蛋白(P=0.021)、血清抗PLA2R-Ab(P=0.033)、总胆固醇(P =0.039)、三酰甘油(P=0.046)以及升高血清白蛋白(P =0.017)方面均优于对照组,差异均有统计学意义.两组受试者均未发生严重药物不良反应.结论:温阳活血利水法可有效减轻IMN脾肾阳虚兼瘀水互结证患者的临床不适症状,降低24小时尿蛋白、血脂及血清抗PLA2R-Ab水平,升高血清白蛋白.

2 型糖尿病俗称富贵病,其治疗的关键是控制血糖. 众所周知,调节饮食能够控制血糖浓度,因此能够治疗 2 型糖尿,但至今仍未确定最佳饮食结构[1]. 本研究主要是比较两种饮食结构对 2 型糖尿病患者的健康影响,两种饮食结构分别为:①中等碳水化合物,低脂肪,低热量;②低碳水化合物,高脂肪,无热量限制以诱导营养酮症. 研究发现,短期的改变饮食习惯往往会随着时间的推移而恢复到原来的饮食习惯,因此本研究采取了一定的措施以维持饮食的改变.