目的:近年来体外二氧化碳清除技术(ECCO 2R)越来越多地应用于救治危重急性呼吸衰竭患者，但在儿童应用非常少。我院PICU采用持续肾替代治疗(CRRT)平台开展ECCO 2R，为1例高碳酸血症的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿成功提供部分呼吸支持，为儿童ARDS采用ECCO 2R治疗提供临床参考。 方法:我院PICU收治的1例腺病毒肺炎、重度ARDS患儿，在体外膜肺氧合(ECMO)撤机后出现高碳酸血症，采用CRRT平台开展ECCO 2R进行部分呼吸支持，取得良好效果。 结果:患儿，男，1岁4个月，因腺病毒肺炎、重度ARDS，行机械通气和静脉-动脉ECMO治疗，ECMO治疗25 d，撤离ECMO后出现严重的高碳酸血症。在CRRT平台上，采用血液净化系统体外循环串联膜肺，开展二氧化碳清除治疗。治疗1 h后，pH值升高11.2%(从7.222升至7.303)，PCO 2下降29.1%(从72.6 mmHg降至51.5 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)；治疗6 h，高频震荡通气模式下平均气道压下降5 cmH 2O(从20 cmH 2O降至15 cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa)。ECCO 2R系统CO 2清除率为29.1 mL/min。ECCO 2R治疗72 h因膜肺血栓形成停止治疗。撤离ECCO 2R后监测血气无CO 2升高。患儿有创机械通气39 d，无创通气5 d，成功撤离呼吸机，PICU住院54 d，好转出院。出院后随访2年，生长发育良好，运动耐力仍差。 结论:ECCO 2R治疗儿童ARDS高碳酸血症，可有效降低PCO 2，维持正常pH值，同时降低呼吸机条件，有助于实施超保护性肺通气，为ECMO撤机提供过渡治疗。

目的:通过猪高碳酸血症模型,研究低流量体外循环二氧化碳清除(ECCO2R)装置的二氧化碳(CO2)清除效率及其影响因素.方法:采用控制性低潮气量建立高碳酸血症模型后,6头实验猪接受基于连续性肾脏替代治疗(CRRT)平台进行的ECCO2R治疗.在治疗的前2 h内,交替采用面积为0.8 m2、1.2 m2的2种膜装置,在气体流量12 L/min情况下,每15 min调整一次,观察血流量(BF)100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min时CO2清除量(VCO2)的变化;后续2 h则采用0.8 m2面积的装置及BF 400 mL/min情况下,每15 min调整一次,观察气体流量4 L/min、8 L/min及12 L/min时VCO2的变化;在第3个2 h,膜装置不变及固定12 L/min气体流量情况下,同样调整潮气量以改变膜前CO2分压(PCO2pre),观察BF 100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min情况下VCO2的变化;在后续时间继续使用原膜装置,固定BF 400 mL/min、气体流量12 L/min及PCO2pre70 mmHg左右条件持续治疗24 h,观察血气指标随治疗而变化情况.结果:6头猪共5头完成实验,其中一头因膜装置严重凝血而中断治疗.相同BF情况下2种面积的膜装置校正VCO2无显著差异;气体流量变化对VCO2亦无显著影响;而随着BF增大及PCO2pre升高VCO2则显著增加,三者之间的关系可采用下述拟合方程表示:VCO2(mL/min)=0.18×BF(mL/min)+1.21 ×PCO2pre(mmHg)-59.89(P＜0.000 1,条件 R2=0.82).持续 24 h 治疗中,VCO2 基线时最高,达119.33±23.16 mL/min,后续呈缓慢下降并逐渐稳定在60～70 mL/min.动脉CO2分压(PaCO2)第1 h由基线59.22± 5.22 mmHg 降至 48.36±5.02 mmHg,pH 值由 7.30±0.05 升至 7.39±0.02(P＜0.05).后续治疗中,PaCO2 维持在较平稳状态,24 h时为51.04±3.98mmHg(P＜0.05);pH值略有回落,24 h时为7.34±0.03(P＞0.05).结论:低流量的ECCO2R的CO2清除效率主要与BF相关,也受到血CO2分压(PCO2)的影响.而0.8 m2或1.2 m2膜面积及4～12 L/min的气体流量对CO2清除效率无明显影响.借助于CRRT平台的低流量持续ECCO2R可有效降低PaCO2.

相较于体外膜肺氧合,体外循环二氧化碳清除(ECCO2R)能有效清除体内潴留CO2,治疗风险及并发症低,具有相对低创、低技术门槛及低成本的优势.但目前仍有较多研究发现ECCO2R的临床应用存在一定问题,主要包括适用人群及抗凝问题等,限制其临床推广.本文拟对ECCO2R技术的临床应用最新进展作一简述.

临床危重症患者常常同时需要连续性肾脏替代治疗(CRRT)及呼吸支持治疗.一方面,部分肺部疾病如重度肺部感染可导致急性肾损伤(AKI);另一方面,AKI患者液体超负荷进一步加重肺水肿,促进呼吸衰竭的发生发展.因此,肾损伤合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者,在CRRT治疗的同时需要清除多余的二氧化碳(CO2).CO2清除(ECCO2R)技术可通过体外气体交换方式清除血液中CO2,并提供一定的氧供,为高碳酸血症的呼吸衰竭患者提供部分呼吸支持.传统的模式是各自建立血管通路,独立开展ECCO2R和CRRT,而近期开展的一项在CRRT体外循环基础上串联低流量ECCO2R技术,可同时实现血液净化和CO2清除的目的,显著降低治疗相关风险及费用,但其在临床中的应用仍有问题待探索.