目的 探讨选择性脑降温对老年脊柱外科内固定患者术后血脑屏障功能及谵妄发生的影响.方法 选取2022年5月-2023年7月在武汉市第四医院静吸复合全身麻醉下行脊柱外科内固定术的患者126例.采用简单随机分组法将患者分为选择性脑降温组(SBC组)和对照组(C组).两组患者均采用液体加温联合体表加温毯,保持加温直至手术结束,SBC组患者使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后 30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)、术毕(T6)和出麻醉恢复室(PACU)(T7)时记录患者鼻咽温、肛温,于T6时从患者肘正中静脉抽取患者外周静脉血样,采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs),荧光显微镜下计数细胞;术前1天、术后第1天及术后第3天分别采用散射比浊法及酶联免疫吸附试验测定外周血C反应蛋白(CRP)、S100β蛋白浓度;手术后第1～3天同时采用3分钟谵妄诊断量表和谵妄评估量表-98修订版量表(DRS-R-98)评估患者术后谵妄(POD)的发生情况.结果 两组患者性别构成、年龄、体重、文化程度比例、高血压病史率、心脏病史率、糖尿病史率、美国麻醉师协会分级Ⅲ级率、术中低血压、手术持续时间、输液量、失血量、自体血回输量、常规抗菌药物使用率比较,经x2/t检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).SBC组T6时静脉血BMECs计数、POD率均低于对照组(P＜0.05).两组患者气管拔管所需时间、热舒适度评分、PACU滞留时间、总住院时间、术后恢复质量量表评分、PACU寒颤率、术后躁动率、术后发热率比较,经t/x2检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者T1～T7时肛温比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者肛温变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前、术后1 d、术后3d血清CRP、S100β浓度比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②两组患者血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);③两组患者血清CRP、S100β浓度变化趋势比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后第1天、术后第2天及术后第3天DRS-R-98评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者DRS-R-98评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).SBC组POD总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 选择性脑降温能安全降低行脊柱外科内固定老年患者术中脑局部温度,维持患者血脑屏障结构和功能的稳定,降低患者POD的发生风险.

部分“发热”患者只是体表局部温度升高，而体核温度正常，我们将其称之为假热。回顾性分析2013年1月至2020年1月我院发热门诊诊断为“假热”的66例患者的临床资料发现：患者均为青少年，多是感冒症状消失后，腋温不降反而逐渐升高；患者多无明显不适或仅有轻度“头蒙”；实验室检查无明显异常，解热镇痛药退热无效。假热是一种相对独立的临床现象，不属于功能性发热、伪装热，其机制有待研究。

放射治疗时，由于体位固定及体表标注摆位中心三维坐标的需要，患者通常需要裸露身体某一部位进行治疗，而直线加速器对治疗室温度有要求(一般25℃左右)，肿瘤患者大多年老体弱免疫力低下，在此温度条件下常感觉体凉，严重者出现发热、咳嗽等症状而影响治疗的正常进行。最简便的方法就是在患者身上盖薄毯或棉被等干燥棉织物，然而，体表覆盖干燥棉织物是否影响治疗剂量，迄今鲜见文献报道。本文通过测量固体水模和三维调强验证矩阵上覆盖不同厚度的干燥棉织物对绝对剂量值和实际野真实合成剂量分布的影响，探讨放疗时体表覆盖干燥棉织物的可行性。

患者女，24岁，以"发现左侧颌下包块6 d"为主诉入院，无颌面部疼痛、红肿、发热、皮温升高等症状。超声检查提示：左侧颌下腺实性低回声结节(图1)，大小27 mm×24 mm×17 mm，以18G活检针在超声引导下，进针至左侧颌下腺占位前缘，扣动穿刺枪扳机，取出组织2条，病理报告：涎腺源性肿瘤，考虑多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)。建议免疫组化协诊，免疫组化结果支持PA的诊断。患者治疗愿望迫切，又拒绝外科手术，为防止瘤体继续生长变大，甚至恶变，对患者病情及结节周围结构进行综合评估，有较为安全的进针通道，拟于局麻下行射频消融治疗。术前超声造影：内可见少量造影剂填充，并持续低增强。超声引导下择点定位，采用2%利多卡因200 mg，生理盐水1∶1稀释进行局部麻醉，超声引导下使用22G穿刺针在颌下腺被膜外及大血管间隙注入生理盐水作为隔离带(图2)，射频消融仪器为绵阳立德电子股份有限公司生产的LDRF-120S多极射频消融仪系统及配套射频手术电极，最大输出功率0~200 W，工作频率400 kHz，温度监控范围为0~100 ℃。以18G工作尖端1 cm的一次性射频消融针穿刺进入左侧颌下腺实性结节内，输出功率35 W，采用移动消融模式，由深部到浅部，逐层消融(图3)，直至结节全部为强回声覆盖，达到适形消融的标准，缓慢烧灼针道后退针，共计消融3 min。术后待强回声消散后，即刻行超声造影，消融区内未见明显造影剂填充，提示消融完全(图4)，消融区大小为31 mm×30 mm×23 mm。全程总耗时20 min，消融区局部无明显出血、肿胀，患者无声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、神经受损等严重并发症，监测生命体征正常，嘱咐间断冰敷2~3 h，患者无明显不适，安全返回病房。术后1个月复查，彩色多普勒超声示左侧颌下腺实性低回声结节大小27 mm×27 mm×22 mm，形态规则，边界清，内未见明显血流信号，超声造影观察消融区，动脉期、延迟期均未见造影剂充盈，呈"黑洞征"。术后3个月复查(图5)消融灶大小25 mm×22 mm×17 mm。术后6个月复查(图6)消融灶大小17 mm×16 mm×13 mm，皮肤表面凸起不明显。术后1年复查(图7)消融灶大小13 mm×10 mm×8 mm，体表光滑平坦，无异常隆起和凹陷(图8)。

目的:探讨风险分级护理对膝关节镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成（DVT）及生命质量的影响，为临床护理方案的制订提供参考。方法:选择北京积水潭医院收治的1 140例膝关节镜手术患者为研究对象，其中2018年1—12月收治的529例患者纳入对照组，给予常规护理干预，2019年1—12月收治的611例患者纳入观察组，在常规护理干预的基础上给予风险分级护理，比较2组患者DVT发生率、肢体肿胀情况、生命质量水平、护理满意度。结果:观察组DVT发生率、术后Homan征和Neuhof征阳性率分别为2.78%（17/611）、3.93%（24/611）、4.91%（30/611），低于对照组的5.10%（27/529）、10.02%（53/529）、11.72%（62/529），差异有统计学意义（ χ2=4.12、16.70、17.72，均 P<0.05）；观察组术后3 d踝上5 cm、髌下10 cm、髌上15 cm周径和体表温度分别为（21.30 ± 1.72）、（34.89 ± 2.75）、（46.69 ± 4.58）cm和（33.14 ± 1.40）、（34.45 ± 1.52）、（35.22 ± 1.36）℃，均优于对照组的（22.88 ± 1.43）、（35.91 ± 1.81）、（49.18 ± 4.23）cm和（34.39 ± 1.22）、（35.88 ± 1.49）、（35.97 ± 1.31）℃，差异有统计学意义（ t值为-16.74~-7.25，均 P<0.05）；观察组干预后生命质量中一般健康、生理功能、生理职能、精神健康、社会功能、情感职能、躯体疼痛、躯体活力维度评分分别为（75.84 ± 5.33）、（79.78 ± 5.71）、（76.71 ± 4.14）、（84.91 ± 4.15）、（75.53 ± 4.19）、（78.80 ± 6.76）、（74.85 ± 3.49）、（78.61 ± 3.52）分，高于对照组的（71.39 ± 4.28）、（75.44 ± 6.26）、（73.05 ± 4.09）、（80.15 ± 6.87）、（71.66 ± 4.18）、（74.89 ± 6.23）、（71.14 ± 5.20）、（74.66 ± 5.14）分，差异有统计学意义（ t值为10.10~15.57，均 P<0.05）；观察组沟通、安全、护理技术、护理、指导、环境满意度评分分别为（4.54 ± 0.42）、（4.75 ± 0.46）、（4.54 ± 0.52）、（4.60 ± 0.48）、（4.60 ± 0.53）、（4.30 ± 0.64）分，高于对照组的（3.93 ± 0.34）、（3.98 ± 0.37）、（3.96 ± 0.41）、（3.93 ± 0.38）、（3.85 ± 0.36）、（3.74 ± 0.38）分，差异有统计学意义（ t值为17.62~30.82，均 P<0.05）。 结论:风险分级护理有利于减轻膝关节镜手术患者术后肢体肿胀，降低DVT发生率，提升生命质量，提高护理满意度。

目的:探讨高频CDU辅助下应用前臂中下段游离骨间后动脉（PIA）穿支皮瓣移植修复手指小面积软组织缺损的临床疗效。方法:2017年1月至2019年6月,共收治12例手指小面积软组织缺损,其中左手8例,右手4例；软组织缺损指别：拇指2例,示指5例,中指4例,环指1例,缺损部位：指掌侧1例,指侧方6例,指背5例,均伴有肌腱和（或）指骨外露,缺损面积2.0 cm×1.8 cm～5.0 cm×3.0 cm。术前应用高频CDU扫查前臂中下段PIA穿支血管来源、数量、管径、走行方向、血流动力学等特点,选择管径粗、流速快的穿支作为最佳穿支血管并进行精准体表定位,以此穿支点作为皮瓣中心在前臂中下段设计、切取皮瓣,游离移植覆盖手指缺损创面,术中验证术前超声定位穿支的准确性,皮瓣切取面积2.5 cm×2.0 cm～6.0 cm×3.5 cm,供区均直接缝合。术后通过门诊复查、微信随访,观察创面愈合情况,皮瓣外观、质地、感觉、温度及供区瘢痕。结果:术前超声检查共在前臂中下段探测到直径为0.3 mm以上PIA穿支22条,其中1条3例、2条8例、3条1例,术中证实穿支实际位置与术前标记位置偏差均在5.0 mm以内。术后11例皮瓣顺利成活,1例皮瓣术后出现静脉危象,予以拆线、抬高患肢等处理后成活。术后随访6～15个月,平均9个月,皮瓣无明显臃肿,质地柔软,皮瓣感觉恢复至S 2～S 3+,供区仅留1条线形瘢痕。 结论:对于PIA穿支皮瓣移植修复小面积手指软组织缺损,术前应用高频CDU定位穿支,术前能精确定位,供区损伤小,临床效果满意。

目的:观察脊髓电刺激（SCS）在糖尿病足治疗中的临床效果。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院疼痛科2015年10月至2018年10月符合纳入排除标准的14例行SCS治疗糖尿病足患者的临床资料。将植入式脉冲发生器（IPG）固定于患者腹部或臀部皮肤脂肪层下。比较患者治疗前与治疗后各时间点的疼痛视觉模拟评分（VAS）、SF-36生活质量评分、经皮氧分压（TcPO 2）和双下肢皮肤温度改变，并记录并发症的发生情况。 结果:14例糖尿病足患者在IPG电极置入后1 d、1周、3个月、6个月、12个月的VAS评分由治疗前的（7.5±1.2）分降至（2.6±0.8）、（2.0±0.7）、（1.6±0.6）、（1.0±0.9）、（0.9±0.9）分，较治疗前均有显著改善（均 P<0.05）；治疗后12个月时患者的SF-36生活质量评分的各项指标与治疗前相比差异均有统计学意义（均 P<0.05）；治疗前和治疗后1周的TcPO 2分别为（23±5）、（38±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），差异有统计学意义（ P<0.05），且双下肢体表温度较治疗前均显著升高（均 P<0.05）；所有患者均未观察到严重并发症。 结论:脊髓电刺激可缓解糖尿病足患者的疼痛，也可改善下肢的微循环和血供，提高患者生活质量，严重并发症少见。

目的:探讨4种加温干预方法在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性。方法:连续性纳入2018年11月至2020年8月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重症患者共120例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（予以Prismaflex机器自带加温装置）、改良方案A组（加用螺旋缠绕式加温装置）、改良方案B组（加用3M Bair Hugger温毯机）和改良方案C组（加用3M血液升温仪加热置换液）各30例。连续监测上机后12 h患者肛温、额头皮温和CRRT动静脉端的温度波动情况，记录低体温、体温过高发生率和最大体温波动幅度△。结果:上机后3组的最高肛温、CRRT动脉端和静脉端温度分别为（37.20 ± 0.23）、（37.15 ± 0.35）、（37.16 ± 0.24）℃，（37.21 ± 0.35）、（37.15 ± 0.31）、（37.19 ± 0.23）℃和（36.49 ± 0.52）、（36.36 ± 0.46）、（36.68 ± 0.22）℃，改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最高温度均明显高于对照组，改良方案A组和改良方案B组患者CRRT静脉端最高温度明显低于C组，差异有统计学意义（ t值为2.037~4.559， P<0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的最低肛温分别为（36.85 ± 0.31）、（36.75 ± 0.35）、（36.96 ± 0.21）℃，3组CRRT动脉端和静脉端最低温度分别为（36.81 ± 0.32）、（36.65 ± 0.31）、（36.99 ± 0.20）℃和（36.34 ± 0.41）、（36.20 ± 0.42）、（36.30 ± 0.28）℃，改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最低温度均明显高于对照组患者。改良方案A组和改良方案B组患者肛温和CRRT动脉端最低温度明显低于改良方案C组患者，差异有统计学意义（ t值为2.032~6.194， P<0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的肛温波动分别为（0.34 ± 0.11）、（0.38 ± 0.15）、（0.26 ± 0.11）℃，3组CRRT动脉端和静脉端温度波动分别为（0.30 ± 0.14）、（0.35 ± 0.23）、（0.22 ± 0.14）℃和（0.33 ± 0.16）、（0.39 ± 0.23）、（0.26 ± 0.09）℃，改良方案A、C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端波动幅度均明显低于对照组患者，改良方案A、B组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端温度波动均明显高于C组患者，差异有统计学意义（ t值为2.088~4.741， P<0.05或0.01）。上机后改良方案A、B、C组的△RBC波动分别为（0.11 ± 0.07）、（0.11 ± 0.06）、（0.09 ± 0.06）℃，3组CRRT△Fib波动分别为（0.83 ± 0.32）、（0.84 ± 0.28）、（0.60 ± 0.31）℃，相关性分析提示改良方案C组与△CRRT静脉端温度相关性最高（ r=-0.558， P<0.01）。 结论:通过对比CRRT上机前后核心温度、体表温度、血液温度及体温波动的，得出在Prismaflex机器自带加温装置的基础上，利用3M血液升温仪加热置换液，此方法在预防CRRT相关体温丢失方面的效果最佳。

女，68岁，5年前无明显诱因致右手大鱼际处肿痛，现包块肿大影响日常活动。体格检查：右手大鱼际处可见局部隆起，大小约为4.0 cm×3.2 cm×1.2 cm，界限较清晰，触之可移，与皮肤无粘连，质软，压痛不明显，局部皮肤颜色、温度正常。体表包块彩超示：右手大鱼际肌层较强回声，考虑脂肪瘤。MRI示：右手掌部见不规则短T 1长T 2信号团块沿肌腱周围铸型生长，FS-PDWI呈低信号，向后经第2，3及3，4掌骨间延伸局部达手背侧皮下伸肌腱下方，向前经2，3屈肌腱间隙向前延伸达掌侧皮下，尺侧缘达第5掌骨内侧，桡侧缘达第1掌骨内侧，考虑脂肪瘤。于臂丛神经阻滞麻醉下，沿右手掌桡侧缘做弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露脂肪性肿块(图1)，沿掌横纹做横行切口，桡尺侧缘分别掀起皮瓣，显露并切除肿块(图2)，肿块大小约为4.0 cm×4.0 cm×1.2 cm(图3)。病理诊断：脂肪瘤。常规复查及随访，术后半个月门诊拆线，伤口Ⅰ期愈合，功能恢复良好。

目的:研究以结果为导向的综合干预对老年病患者压力性溃疡(简称压疮)的预防作用及对其心理情绪的影响。方法:选择2016年1月至2018年8月在东莞市第三人民医院卧床治疗的老年病患者116例，根据随机数字表法分成观察组及对照组，各58例。对照组实施常规护理。观察组给予以结果为导向的综合干预。对比两组压疮情况，护理前及护理2 w后两组受压区表皮温度、体表压力及心理情绪评分。结果:观察组压疮发生率较对照组低，差异有统计学意义( P<0.05)。护理2 w后两组肩胛骨及骶尾部的皮温及体表压力均有所降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义( P<0.05)。护理2 w后两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较护理前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:以结果为导向的综合干预对老年病患者压疮的预防作用较好，有效改善其心理情绪。