目的 探讨选择性脑降温对老年脊柱外科内固定患者术后血脑屏障功能及谵妄发生的影响.方法 选取2022年5月-2023年7月在武汉市第四医院静吸复合全身麻醉下行脊柱外科内固定术的患者126例.采用简单随机分组法将患者分为选择性脑降温组(SBC组)和对照组(C组).两组患者均采用液体加温联合体表加温毯,保持加温直至手术结束,SBC组患者使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后 30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)、术毕(T6)和出麻醉恢复室(PACU)(T7)时记录患者鼻咽温、肛温,于T6时从患者肘正中静脉抽取患者外周静脉血样,采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs),荧光显微镜下计数细胞;术前1天、术后第1天及术后第3天分别采用散射比浊法及酶联免疫吸附试验测定外周血C反应蛋白(CRP)、S100β蛋白浓度;手术后第1～3天同时采用3分钟谵妄诊断量表和谵妄评估量表-98修订版量表(DRS-R-98)评估患者术后谵妄(POD)的发生情况.结果 两组患者性别构成、年龄、体重、文化程度比例、高血压病史率、心脏病史率、糖尿病史率、美国麻醉师协会分级Ⅲ级率、术中低血压、手术持续时间、输液量、失血量、自体血回输量、常规抗菌药物使用率比较,经x2/t检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).SBC组T6时静脉血BMECs计数、POD率均低于对照组(P＜0.05).两组患者气管拔管所需时间、热舒适度评分、PACU滞留时间、总住院时间、术后恢复质量量表评分、PACU寒颤率、术后躁动率、术后发热率比较,经t/x2检验,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者T1～T7时肛温比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者肛温比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者肛温变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前、术后1 d、术后3d血清CRP、S100β浓度比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②两组患者血清CRP、S100β浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);③两组患者血清CRP、S100β浓度变化趋势比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后第1天、术后第2天及术后第3天DRS-R-98评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②两组患者DRS-R-98评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者DRS-R-98评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P＜0.05).SBC组POD总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 选择性脑降温能安全降低行脊柱外科内固定老年患者术中脑局部温度,维持患者血脑屏障结构和功能的稳定,降低患者POD的发生风险.

总结1例深低温选择性脑保护治疗心肺复苏后患者的护理要点。深低温选择性脑保护(DuoFLo)技术是新一代脑保护低温疗法，选择性降低脑部温度的同时保持正常体温，以减少全身降温所致并发症的发生。该院实施DuoFlo技术救治心肺复苏患者，通过深镇静降温浅镇静复温，个体化镇痛，DuoFLo导管严格固定，密切观察血流动力学检测指标及凝血指标，尤其是ACT值的变化，快速颅内降温缓慢颅内复温，尽早气动气控呼吸机高压氧舱等综合治疗与护理，经过15 d治疗后，患者一般情况良好，无不适主诉，康复出院。

目的:探究成人主动脉弓部手术，体外循环降温温度与术后神经系统预后的相关性。方法:连续收集北京安贞医院2017年1月至2020年12月，单一术者应用浅-中低温停循环行主动脉弓部手术的患者共118例。根据术中停循环时的膀胱温分为3组：T1组[39例，(25.58±0.64)℃]；T2组[39例，(28.21±0.77)℃]；T3组[40例，(30.95±0.9)℃]。比较组间临床资料，探究术中降温温度与术后神经系统并发症的相关性。结果:118例患者平均手术、体外循环、阻断、停循环及选择性脑灌注时间分别为6.64 h、188.5 min、104.19 min、23.93 min、28.81 min。全组院内死亡8例(6.78%)，永久性神经系统功能障(PND)13例(11.02%)，短暂性神经系统功能障碍(TND)25例(21.19%)。3组术后死亡比例差异无统计学意义，T3组患者术后TND及PND发生率显著降低( P＝0.042； P＝0.045)。术后24 h引流量及二次开胸止血率均降低( P＝0.005； P＝0.012)。多元回归分析模型下，术中降温温度与术后PND发生率独立相关( OR＝0.51，95% CI：0.27~0.97， P＝0.0389)；分组比较，相对较高的温度是避免术后PND发生的独立保护因素( OR＝0.04，95% CI：0~0.91， P＝0.0434)。 结论:主动脉弓部手术中，浅低温可以降低深低温的并发症发生率，同时可以改善神经系统预后，降低术后PND发生率。

目的:评价不同体温管理策略对脊柱外科内固定术患者血脑屏障(BBB)结构及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:择期静吸复合全麻下行脊柱外科内固定术患者96例，年龄44~78岁，体重45~104 kg，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用简单随机化分组法分为3组( n＝32)：液体加温组(WBI组)、多模式加温组(AW组)和多模式加温联合选择性脑降温组(SBC组)。WBI组患者采用医用输血输液加温器将术中静脉输注液体加热至37 ℃；AW组患者采用液体加温联合体表加温毯，保持加温直至手术结束，加温毯目标温度设在38 ℃；SBC组患者采用AW组患者相同加温方案，并联合使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温。术毕时抽取患者肘正中静脉血样，采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs)，并于荧光显微镜下计数；术后第1天采用散射比浊法测定外周血C反应蛋白(CRP)浓度；分别在术前1和术后7 d时采用视觉词语学习测试、数字符号测试、连线试验和Stroop色词命名测试进行POCD发生评估。记录气管拔管时间、PACU滞留时间、总住院时间、热舒适度评分、PACU寒颤、躁动及术后发热的发生情况；术后第7天采用术后恢复质量量表(QoR-40)评估术后恢复情况。 结果:与WBI组比较，AW组和SBC组患者POCD发生率、PACU寒颤发生率、气管拔管时间、PACU滞留时间和血清CRP浓度降低，热舒适度评分和QoR-40评分升高( P<0.05)；与AW组比较，SBC组外周血BMECs计数降低( P<0.05)。 结论:多模式加温不明显损伤脊柱外科内固定术患者BBB结构，可降低POCD发生；多模式加温联合选择性脑降温可改善BBB结构完整性，但未降低POCD发生。

目的 总结选择性脑灌注(SCP)技术在婴幼儿主动脉弓手术中的脑保护作用,以减轻术中脑损伤.方法 选择复旦大学附属儿科医院心血管中心外科在2009年9月至2011年9月行主动脉弓手术中应用SCP技术的17例婴幼儿.年龄l～16个月[(3.5±4.2)个月]；体质量3.5 ～9.5kg[(4.6±1.5)kg].其中主动脉弓中断伴心内畸形7例,主动脉缩窄伴心内畸形10例.全部患儿均逐级降温,待鼻咽温降至18 ～20℃,直肠温降至20～22℃时,将主动脉灌注管向上推动插入无名动脉内进行SCP.SCP的流量维持在30 ～40 mL/(kg· min).心肌保护均采用一次性低温康斯特保护液.体外循环术中全部患儿均采用常规超滤结合改良超滤的方法.结果 体外循环总时间71～190 min[(113.1±36.5) min]；主动脉阻断时间34 ～ 107 min[(51.9±20.7) min];SCP时间4～56 min[(24.0±19.7) min].自动复跳率100％.术后患儿常规镇静,术后苏醒时间6～8 h;ICU气管插管时间22 ～305 h[(164.3±63.2) h]；ICU停留时间72 ～605 h[(252.7±128.3)h].死亡1例,术后12 d死于严重肺部感染.全组均无与体外循环相关的临床神经系统并发症,EEG检查未见明显异常.术后随访,存活16例,无病死病例.结论 在婴幼儿主动脉弓手术中,SCP有助于减少术后神经系统并发症的发生率,是一种简单可行和有效的脑保护方法.

治疗性低温是一种切实有效的脑保护措施,然而全身低温的并发症及冰毯、冰帽等降温效率低限制了它们的使用.近年来颈部动脉灌注低温液体因具有高效、维持时间长且血液稀释对血管及炎症介质冲洗的优点,成为研究热点.文章回顾颈部血管降温原理、方法及优点,综述近年来出现的颈动脉灌注选择性低温脑保护的研究.为临床提供更为安全、可靠的脑保护方法,提高远期生存质量.

目的 探讨3种不同的亚低温疗法治疗新生儿缺血缺氧性脑病( hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的临床疗效及安全性.方法 选取2010年12月至2014年11月徐州市儿童医院新生儿科收治的HIE共62例,按随机数字表法分为选择性头部降温组(A组)19例,全身降温组(B组)21例,头部降温联合轻度全身降温组(C组)22例.三组入院后均给予儿科常规维持治疗,在病儿出生6～12 h内,给予三组病儿不同的降温治疗.近期疗效测定采用新生儿神经行为测定评分系统(NBNA)分别于生后1周、2周、3周进行测定;远期疗效测定采用神经发育评分测试分别于生后3个月、6个月、12个月、18个月进行评估;将18个月时死亡、脑瘫、反应迟钝的例数作为评价预后不良的指标.结果 三组病儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0. 05);不同测定时相之间NBNA评分差异有统计学意义(F=822. 54,P=0. 00),测定时相与治疗方法间有交互作用( F=10. 19,P=0. 00);不同处理组间NBNA评分差异有统计学意义(F=8. 75,P=0. 00),A、C组( t= -6. 37,P=0. 00)和B、C组(t= -5. 62,P=0. 00)NBNA评分差异有统计学意义,C组NBNA评分最高(A,B,C组NBNA评分分别为35. 50分,35. 50分,36. 68分).不同测定时相之间神经发育评分差异有统计学意义(F=323. 28,P=0. 00),测定时相与治疗方法间有交互作用(F=3. 22,P=0. 02);不同处理组间神经发育评分差异有统计学意义(F=6. 01,P=0. 00),通过两两比较同样发现A、C组(t= -2. 84,P=0. 02)和B、C组(t= -2. 53,P=0. 01)差异有统计学意义,因此可认为C组病儿的远期神经发育评分最高(A, B,C组远期神经发育评分分别为91. 69分,91. 40分,94. 17 分). 18个月随访时,A组死亡1例,为意外死亡;三组均有1例失访;A、C组未发现脑瘫及反应迟钝病儿,B组发现脑瘫病儿1例.结论 运用头部降温联合轻度全身降温法,近期、远期疗效均较选择性头部降温和全身降温两种方法有所改观,值得临床推广.

目的 评价选择性脑低温对大鼠脑缺血再灌注时miR-484表达的影响.方法 清洁级健康雄性SD大鼠120只,8～10周龄,体重250～300 g,采用随机数字表法分为4组(n=30):假手术组(S组)、脑缺血再灌注组(I/R组)、低温组(H组)和常温组(N组).S组仅分离结扎血管,不插入线拴阻闭;其余3组采用线栓法制备大鼠脑缺血再灌注损伤模型,阻断2h后拔出线栓恢复灌注;H组于拔出线栓即刻经颈内动脉灌注4℃生理盐水15 min(80 ml·kg-1·h-1)行大脑局部降温;N组以同样的方法灌注37℃生理盐水.于再灌注后6、24和48 h时进行神经功能缺陷评分,随后处死大鼠取缺血半暗区脑皮质,TUNEL法观察神经细胞凋亡情况并计算凋亡率,Western blot法测定线粒体分裂蛋白1(Fis1)表达,qRT-PCR法测定miR-484表达.结果 与S组比较,余3组各时点神经功能缺陷评分升高,神经细胞凋亡率增加,Fis1表达上调,I/R组和N组miR-484表达下调,H组miR-484表达上调(P＜0.05或0.01);与I/R组和N组比较,H组各时点神经功能缺陷评分降低,神经细胞凋亡率下降,Fis1表达下调,miR-484表达上调(P＜0.05或0.01).结论 选择性脑低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤的机制与上调miR-484表达,从而下调Fis1表达有关.

目的 探讨无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用.方法 2018年1月至2020年1月,本中心通过无名动脉或左颈总动脉横断,并将动脉管逆插入主动脉弓部真腔灌注结合弓部优先的吻合技术,完成Stanford A型主动脉夹层手术6例.弓部优先吻合技术:在横断无名动脉或左颈总动脉插管成功后,优先把横断后的血管吻合至四分支人造血管上,吻合过程中根据脑氧饱和度决定是否利用逆灌管保证双侧脑灌注,通过监测左右上肢血压控制灌注流量,避免奢灌,降温过程中完成另一分支动脉吻合,通过单泵双管连接四分支血管形成双侧脑灌注,左锁骨下动脉的吻合根据难易程度决定是否在停循环过程中完成.术式包括:2例胸骨上段小切口主动脉瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例Bentall+二尖瓣置换+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例David+三尖瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉旁路移植术.结果 所有6例手术动脉插管成功,手术过程顺利,所有患者术后10 h内清醒,1例拔管后出现谵妄症状,转出监护室后恢复;1例术前因"胸痛、下肢无力"发病,术后拔管后下地困难,经康复锻炼1周左右能借助器械下地活动.所有患者均痊愈出院.结论 无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术安全有效,可优化体外循环建立,优先保证脑部供血,减少神经系统并发症.