患者，女，71岁，因"头痛20余天、双眼先后视力减退10余天"于2021年6月21日至河北医科大学第二医院神经内科就诊。患者20天前无明显诱因下出现头痛，就诊于当地医院，给予抗炎药物（具体不详），头痛症状略有好转；10余天前出现左眼视力减退，继而出现右眼视力减退，无发热，无言语不利、肢体麻木及感觉异常，无听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，为求进一步治疗就诊于我院。患者既往高血压病史10年，口服降压药物治疗，血压控制可；否认糖尿病病史和眼部手术史：5年前因冠心病行支架植入术。

苏北名医余无言擅治疑难重病和伤寒、温病,尤其擅长使用下法,首重大黄,文章通过病例的整理分析,分别从其用下法治疗的疑难病病种,下法治疗疾病症状,下法所用常用方剂和加减,下法的用药及用量,下法的时机选择几方面,总结了余无言在运用下法治疗重病,疑难病的经验.目前,中医临床主要治疗慢性病,治疗重病急症的机会相对较少,下法的应用和研究亦较少.文章通过对余无言下法的经验进行整理与研究,希望能为疑难重病下法的应用提供思路及借鉴.

近代名医余奉仙医术精湛,尤擅长治疗瘟疫,于险症、重症活人无数.总结其治疗瘟疫的学术思想主要体现在辨病位首分表里上下,辨病性区别阴阳虚实、寒热气血,治疫重在因势利导、驱邪解毒,方药选取权衡古今、自出心裁.

1 临床资料患者,男性,68岁,因间断性头痛半年余加重1周,于2017年8月16日入院.患者半年前无明显诱因出现头痛,呈全头性、钝痛,常于数小时后自行缓解,每月发作2～3次,无头晕、呕吐,无耳鸣,无视物不清,无口角歪斜,无言语不利,无进食哽咽及饮水呛咳,无走路不稳,无四肢无力,无肢体抽搐,无意识障碍,当时未行检查及治疗.于1周前受凉后头痛较前加重,为进一步诊治入院.既往高血压病史3年,现服用硝苯地平缓释片(20 mg, qd,po)、酒石酸美托洛尔片(50 mg, qd, po)控制血压为140～150/86～96 mmHg,无药物、食物过敏史.

1 病例报告患者男性,57岁.主因"双下肢无力、步态不稳8年,加重半年"于2018-06-20以"周围神经病"收入院.8年前无明显诱因出现双下肢无力感,步态不稳,可步行约8000步,无头晕、头疼,无言语不清,有时伴双下肢麻木,症状持续存在.4年前于外院行肌电图检查结果显示广泛周围神经损害,右肥肠神经活检病理检查结果显示有髓神经纤维重度丢失,偶见有髓神经轴突变性形成的髓球样结构,重度周围神经病理改变.口服维生素B12治疗,效果欠佳,症状逐渐加重,走路距离逐渐缩短,曾数次摔倒,站立、坐下等动作需他人协助.近半年患者症状再次加重,步行50m较为费力.患者精神尚可,进主食少,大小便正常,近期无明显体重下降,近2天睡眠较以前增多.8年前曾行头颅CT检查结果提示脑梗死.吸烟40余年,约10支/d.饮酒40余年,每天约8两白酒.入院查体:意识清楚,语言流利,颈部、背部、双侧腹股沟区出现弥漫性对称性膨隆(图1),双上肢肌力5级,双下肢肌力4级,双下肢膝关节

患者 女性,60岁,小学文化.因发作性左侧肢体无力2个月,于2018年7月25日入院.患者于2个月前无明显诱因出现左侧肢体无力,每次发作持续3～5分钟,可自行缓解,每周发作3～5次,不伴肢体麻木和感觉异常,右侧肢体活动和感觉正常,病程中无头晕、头痛,无意识障碍,无言语不清,无视物模糊.当地医院MRA提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄,经抗血小板(阿司匹林)、调脂和稳定斑块(阿托伐他汀)治疗(具体剂量不详)后仍有间断发作,遂至我院求进一步治疗,以“短暂性脑缺血发作,颅内动脉狭窄”收入院.既往有高血压病史10余年,血压最高为160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),目前规律服用硝苯地平30 mg/d,血压控制尚可;自诉近6个月内与他人沟通交流能力、记忆力和计算力明显减退;个人史及家族史无特殊.

1 病例患者,女,73岁,于2019年1月4日因“头颈部疼痛1d余”入院,主要表现为1d前患者坐位看电视时出现后颈部疼痛,为颈部牵扯痛,程度较重,呈持续性,不敢转动头部,转动头位时明显加重,无言语不清、肢体无力、麻木,无大小便异常,无恶心、呕吐,无视物模糊、视物成双,无束带感,患者自认为是“落枕”,故入当地诊所行“按摩、膏药”等治疗后颈部疼痛无明显好转,且逐渐出现头部疼痛,为顶部及双侧颞部头皮轻度疼痛,呈持续性,现为诊治,遂入本院,门诊以“头颈部疼痛待诊?高血压病,糖尿病”收入本科.

介绍余奉仙、余无言、余瀛鳌的从医经历.余氏三世医家所处时代不同,在诊疗疾病的路径模式、人才培养的方式方法及学术特色等方面均展现了中医的时代风貌.自余无言先生起,逐渐将中医、西医融会贯通.在中医研究方面,余氏医家均追求大道从简、执简驭繁的思想.

近年来,脑血管介入治疗迅速发展,造影剂脑病(CIE)也日益受到临床关注. 本文报道 2 例 DSA 后出现 CIE 的患者如下.1 病例1. 1 病例 1 患者男性,77 岁,因"左侧肢体活动不利伴恶心呕吐 4 h"于 2018 年 12 月 8 日入院. 患者晨起时无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵,伴有头晕、呕吐痰涎,无言语不利,无视物不清,无心慌胸闷等其他伴随症状. 在外未予治疗,症状持续不缓解,遂入我院治疗. 既往脑梗死病史 6 年,无明显后遗症;高血压病史 10 余年,未规律服药;冠心病病史1 年,目前无明显不适. 入院查体:左侧上、下肢肌力Ⅴ - 级,双侧掌颌反射阳性,余无其他阳性体征.

病例资料 患者,男,41 岁,主诉为"被重物砸伤致多发伤 5 天余",昏迷,小便失禁,大便未排,无抽搐,无恶心呕吐.双侧眼球突出并闻及杂音,双侧结膜充血;精神症状如幻觉、妄想、定向力、计算力、往事记忆力、自知力、理解判断力等认知表现因患者昏迷无法检查.患者无睁眼反应,无言语反应,肢体回缩,格拉斯哥昏迷计分为 6 分,双侧Babinski 征阳性,双侧 Hoff-mann征、Chaddock 征、Gordon 征、Oppenheim 征为阴性.