目的:探讨人工智能算法模型在创伤患者下肢静脉血栓栓塞症（VTE）诊断中的预测效能。方法:回顾性收集1992年12月至2017年11月中国人民解放军总医院信息系统数据库中骨折手术患者资料，共15 856例。按照患者有无血栓将其分组，并进行数据预处理和特征提取。选择随机森林（RF）、贝叶斯（Bayes）、决策树（DTC）及梯度提升树（GBDT）4种常用算法构建VTE风险预测模型，根据院内患血栓与否进行随机分层抽样，将原始数据按8∶2的比例分为训练集和测试集。通过比较上述方法中受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）、真阳性率（TPR）和精确度，评估不同模型在VTE临床诊断中的效能。根据研究特征在模型中的贡献程度进行重要特征排序，筛选VTE的重要预测特征。结果:RF、Bayes、DTC和GBDT模型AUC分别为0.89，0.86，0.68，0.71，TPR分别为0.29，0.44，0.38，0.66，精确度分别为0.97，0.94，0.95，0.76；其中RF模型AUC最大，精确度最高。对各VTE人工智能预测模型的重要特征分析表明，血栓病史可以作为不良结局的首要预测因素。RF模型重要临床特征排序为：血栓病史、依诺肝素钠注射液剂量、最后一次葡萄糖测定结果、术后首次葡萄糖测定结果等。结论:RF模型在创伤患者VTE风险预测中的精确度最高，能够为VTE预防策略制订提供参考依据。

目的:探讨分析聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)骨水泥和最适配比的依诺肝素钠骨水泥(ES-PMMA)在兔胫骨缺损周围应用产生诱导膜组织内部血管化程度以及与血管生成相关生长因子表达水平。方法:挑选24只新西兰兔随机分为4组，每组6只。A组不处理，B组制作骨缺损模型，骨缺损处不植入任何材料，C组制作骨缺损模型，骨缺损处植入PMMA骨水泥，D组制作骨缺损模型，骨缺损处植入ES-PMMA骨水泥。在术后4、6、8周3个时间点分别取出C、D组骨缺损处诱导膜组织，B组取胫骨缺损处临近结缔组织，A组取与胫骨最近的正常组织。苏木精-伊红染色法(HE)观察样本血管密集程度，免疫组织化学染色法(IHC)和蛋白质印迹法(Western blot)检测血小板-内皮细胞黏附因子(CD31)、成纤维细胞生长因子(FGF)和血管内皮生长因子(VEGF)3种生长因子表达水平。收集显微镜下观察的图像和数据。数据进行单因素方差分析比较。结果:HE染色结果显示，4周时D组样本血管数量最多，且明显高于其余3组；6周时D组与C组血管密集度明显高于A组和B组；8周时D组样本血管数量最多，且明显高于其余3组。D组与C组比较在8周时微血管数量下降幅度不明显；IHC结果显示，4周时D组VEGF、FGF、CD31 3种蛋白表达程度均高于其余3组；6周时D组与C组表达差异无统计学意义( P>0.05)，且明显高于A、B两组；8周时D组3种蛋白表达程度高于其余3组；Western blot结果显示，4周时D组VEGF(2.975±0.101)、FGF(2.461±0.147)、CD31(2.461±0.147)相对含量与B组(1.350±0.033、1.423±0.137、1.350±0.136)、C组(1.831±0.063、1.873±0.265、1.921±0.177)比较差异均有统计学意义( F＝418.200、58.149、24.788， P<0.05)；6周时D组VEGF(2.562±0.217)、FGF(2.767±0.274)、CD31(2.432±0.122)相对含量与C组(2.459±0.236、2.719±0.283、2.399±0.216)差异无统计学意义( F＝0.331、0.001、0.045， P>0.05)；8周时D组VEGF(2.780±0.165)、FGF(1.841±0.144)、CD31(2.776±0.141)相对含量与B组(1.044±0.022、0.956±0.034、1.044±0.021)、C组(1.044±0.021、1.431±0.044、1.697±0.176)比较差异均有统计学意义( F＝139.478、125.483、78.046， P<0.05)。 结论:通过ES-PMMA组和PMMA组对比，我们发现ES-PMMA骨水泥在诱导膜早期阶段有促进诱导膜内血管形成的作用，在晚期阶段有维持诱导膜血管化水平以及相关生长因子表达的作用；证明ES-PMMA骨水泥比传统骨水泥在诱导膜形成早期和晚期阶段均有很大的优势。

患者男性，21岁，主因"间断发热、寒战伴头晕头痛2周"于2021年11月18日急诊收入院。患者诉2周前进食烧烤后出现发热，体温最高可达42℃,伴畏寒、寒战、咽痛、头晕、头痛、乏力，就诊于本院耳鼻喉科后，查体见扁桃体有脓点，快测降钙素原（procalcitonin，PCT）为37.27 ng/mL，胸部CT检查未见异常，考虑诊断为"急性化脓性扁桃体炎"，先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素抗感染及甲泼尼龙控制炎症后上述症状未见明显好转，为进一步治疗，收入急诊病房治疗，既往体健，入院时查体：体温41℃，脉搏98次/min，呼吸频率23次/min，血压120/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者神志清楚，急性病容，精神较差，颈部浅表淋巴结触及肿大，右侧较大约2.0 cm ×0.5 cm，左侧较大约1.3 cm×0.7 cm，质软，活动度好，界限清楚，有压痛，表面皮肤无红肿，无破溃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血常规检查白细胞计数10.49×10 9/L,中性粒细胞百分比94.6%，血红蛋白120 g/L,血小板计数107×10 9/L，PCT 42.83 ng/mL，白介素6（interleukin, IL-6）980.30 pg/mL，C反应蛋白211 mg/L，G试验、GM试验阴性。胸部CT检查示右肺上叶可见一单发实变影，其内可见空洞（图1）。根据病史、查体和辅助检查考虑诊断为肺脓肿，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g Q8h治疗，入院第2天，患者仍有发热，体温最高38.7℃，给予对症处理，入院第3天患者体温峰值有所下降，体温维持在37~38℃，考虑抗炎有效，痰培养结果回报为纹带棒杆菌，草绿色链球菌（奈瑟菌属），考虑这2种细菌为皮肤或口腔的正常菌群，为条件致病菌，该细菌导致发热的可能性较小，继续给予哌拉西林钠他唑巴坦治疗。入院第5天血培养回报血液中找到坏死梭杆菌，考虑为血流感染。加用甲硝唑1 g每8 h一次抗感染治疗，复查血常规白细胞计数8.14×10 9/L,中性粒细胞百分比81.5%，血红蛋白120 g/L,血小板计数246×10 9/L，PCT 3.43 ng/mL，IL-6 13.04 pg/mL，C反应蛋白5 mg/L，炎性指标较前明显下降，考虑抗炎治疗有效，继续目前抗生素治疗。入院第10天患者体温仍有低热，体温36.5~37.5 ℃，复查胸部CT见双肺多发小结节，双肺多发空洞病变，考虑炎性可能（图2）。颈静脉超声检查提示患者左侧颈内静脉血栓形成，给予依诺肝素0.4 mL每12 h一次抗凝治疗，根据血培养结果、胸部CT表现和颈静脉超声结果，考虑该患者诊断为坏死梭杆菌导致Lemierre综合征（Lemierre syndrome, LS）。用哌拉西林钠他唑巴坦联合甲硝唑治疗后仍有低热，化验检查PCT为0.30 ng/mL，IL-6为3.52 pg/mL，C反应蛋白为3 mg/L，胸部CT示肺部空洞较前增加，考虑感染未完全控制，改为调整抗生素为比阿培南0.6 g每12 h一次联合甲硝唑1g每8 h一次抗感染治疗，治疗1周后患者体温恢复正常，CT检查示双肺多发空洞消失，残留少量索条影（图3），患者病情好转出院，出院带药给予口服甲硝唑联合阿莫西林抗感染治疗，利伐沙班抗凝治疗，随诊2周后复查胸部CT正常。

目的:探讨依诺肝素钠-聚甲基丙烯酸甲酯(ES-PMMA)骨水泥在动物体内释放特性和术后持续释放依诺肝素钠药物浓度。方法:将20只家兔[望都县彤辉养殖，动物合格证编号为191106，体重(2.5±0.5) kg，兔龄3～6个月]随机分为A、B、C、D 4组，A组为对照组，B、C、D组为实验组，制作标准ES-PMMA骨水泥圆柱体试件，实验组每40 g骨水泥加入依诺肝素钠(ES)的量分别为4 000、8 000、12 000 AXaIU，对照组不添加依诺肝素钠。手术方式将试件分别置于新西兰雄兔右侧股骨髓腔内，以不可吸收缝线捆绑，内置负压引流管收取引流液，实验组连续10 d测定引流液中的依诺肝素钠药物浓度。统计学方法采用单因素方差分析。结果:所有兔均存活饲养至实验结束，ES加入为4 000、8 000、12 000 AXaIU的实验组24 h后释放量分别为0.713、1.157、1.662 IU/ml，各实验组均在体内放置24 h后达到ES释放浓度的最高峰，此后浓度释放逐渐衰减，在第4～10天释放趋于稳定。结论:ES-PMMA骨水泥试件植入新西兰兔体内后能够从局部释放出来，发挥局部抗凝作用。

1例16岁女性患者因月经不调给予炔雌醇环丙孕酮片（1片/d口服，连服21 d）行月经人工周期治疗。用药第7天患者出现右下肢远端肿胀，伴疼痛，活动轻度受限，未引起注意。21 d后停药。停药第2天患者出现阴道撤退性出血，同日出现咳痰带血1次。停药16 d后患者右下肢肿胀和疼痛加重，超声检查示右下肢深静脉血栓形成，肺动脉CT血管成像示右下肺动脉栓塞。诊断为右下肢深静脉血栓，亚急性肺栓塞，给予依诺肝素钠抗凝及对症治疗，17 d后症状好转。实验室检查示血小板计数90×10 9/L，抗心磷脂抗体IgG 209 GPL/ml，血小板相关抗体阳性，诊断为抗磷脂综合征。考虑患者的血栓形成与炔雌醇环丙孕酮片有关。

目的:观察不同配比的依诺肝素钠骨水泥在家兔髋关节置换模型中血液释放的浓度及其时间变化。方法:购买雄性新西兰大耳白兔15只[望都县彤辉养殖，动物合格证编号为191106，体重(2.5±0.5) kg]，将其随机分成3组，每组5只；分别将4 000、8 000、12 000 AXaIU的依诺肝素钠分别加入到40 g Palacos?聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥中，制作出上述3种配比的新型依诺肝素钠骨水泥。在家兔股骨粗隆下及股骨远端开口，清理髓腔，分别注入上述依诺肝素钠骨水泥2 ml，定期在家兔耳缘静脉采血检测家兔血浆中依诺肝素钠的有效浓度。按照生物学检定统计法中的标准曲线法进行实验设计，采用 F检验进行数据处理。 结果:在本家兔髋关节置换模型中，依诺肝素钠体内释放的效应与体外释放具有一定的相似性，在术后1 d血药释放效价达到高峰(4 000、8 000、12 000 AXaIU组的效价均值分别为0.023 9、0.050 6、0.071 3)，之后7 d内药物血浆释放效价开始下降，部分药物释放效价低于本实验检测方法的灵敏度。本实验中各组依诺肝素钠骨水泥在血液中释放的药物量均未达到有效作用浓度。结论:依诺肝素钠骨水泥在家兔髋关节置换模型中血药浓度在术后1 d达高峰，在1周内持续下降。其释放量较小，远低于依诺肝素钠对血栓的有效预防血药浓度，不会对全身凝血系统产生明显影响。

目的:比较最适配比的新型依诺肝素钠骨水泥与普通骨水泥在家兔体内的生物力学特性。方法:选20只新西兰大耳白兔(购自望都县彤辉养殖有限公司)，随机分为A、B两组，每组10只，A组左后肢记为A1组，植入最适配比的新型依诺肝素钠骨水泥长方体试件，右后肢记为A2组，植入普通骨水泥长方体试件，B组左后肢记为B1组，植入最适配比的新型依诺肝素钠骨水泥圆柱体试件，右后肢记为B2组，植入普通骨水泥圆柱体试件，1 d后A、B两组各随机选出5只家兔，将体内试件取出，A组试件行四点弯曲实验，计算各标本的弯曲模量和弯曲强度，分别进行配对样本 t检验，B组试件行轴向压缩实验，计算各标本的压缩强度，并进行配对样本 t检验；4周后将A、B两组剩余家兔体内试件取出，重复上述实验。 结果:1 d时，A1组弯曲模量为(2.28±0.05) GPa(1 GPa＝7.5×10 8 mmHg)，A2组弯曲模量为(2.49±0.13) GPa，两组对比差异无统计学意义( t＝－0.991， F＝0.982， P>0.05)，A1组弯曲强度为(97.95±0.32) MPa(1 MPa＝7.5×10 3 mmHg)，A2组弯曲强度为(99.86±0.47) MPa，两组对比差异无统计学意义，( t＝－1.490， F＝2.212， P>0.05)，B1组压缩强度为(88.75±0.42) MPa，B2组压缩强度为(90.17±0.39) MPa，两组对比差异无统计学意义( t＝－0.893， F＝0.791， P>0.05；4周时，A1组弯曲模量为(2.05±0.10) GPa，A2组弯曲模量为(2.44±0.23) GPa，两组对比差异无统计学意义( t＝－0.892， F＝0.803， P>0.05)，A1组弯曲强度为(94.24±0.29) MPa，A2组弯曲强度为(98.58±0.35) MPa，两组对比差异无统计学意义( t＝－1.802， F＝3.241， P>0.05)，B1组压缩强度为(86.21±0.22) MPa，B2组压缩强度为(91.67±0.54) MPa，两组对比差异无统计学意义( t＝－1.572， F＝2.470， P>0.05)。 结论:最适配比新型依诺肝素钠骨水泥植入家兔体内后其机械性能未发生明显改变，符合临床应用的生物力学要求。

目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨（high tibial osteotomy，HTO）术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的预防及危险因素。方法:回顾性分析2020年1月至2022年10月于河北医科大学第三医院接受内侧开放楔形HTO治疗的128例患者，男45例、女83例，年龄（59.3±6.8）岁（范围44~87岁）。术后应用依诺肝素钠抗凝治疗，随机剂量为4 000 AⅩaIU/d或6 000 AⅩaIU/d。收集患者的性别、年龄、慢性病病史（高血压、糖尿病）、吸烟史、体质指数、体脂率。入院时应用Caprini评分量表进行DVT风险评估，测量小腿周径，记录血红蛋白、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸。根据患者术后是否发生DVT分为DVT组和无DVT组。采用二分类logistic回归分析HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），计算曲线下面积（area under curve，AUC），分析术后Caprini评分量表在HTO术后发生DVT的预测价值。结果:128例中83例术后应用4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠，45例应用6 000 AⅩaIU/d。根据术后第3天双下肢静脉彩色多普勒检查结果，39%（50/128）的患者发生DVT，其中小腿肌间静脉血栓39例、腓静脉血栓6例、胫后静脉血栓4例、腘静脉血栓1例。接受4 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中36%（30/83）发生DVT，接受6 000 AⅩaIU/d依诺肝素钠的患者中44%（20/45）发生DVT，差异无统计学意义（χ 2=0.84， P=0.358）。单因素分析显示吸烟史、术后Caprini评分≥8分、女性可能与HTO术后发生DVT有关（ P<0.05）。将其纳入二分类logistic回归，结果显示术后Caprini评分≥8分是HTO术后发生DVT的独立危险因素。绘制术后Caprini评分预测HTO术后DVT的ROC曲线，AUC为0.847（95% CI：0.73，0.96），最佳截断值为8分，灵敏度和特异度分别为84.2%和77.6%。 结论:术后Caprini评分≥8分是内侧开放楔形HTO术后发生DVT的独立危险因素，采用Caprini评分预测HTO术后DVT的发生有良好的价值。推荐依诺肝素钠剂量为4 000 AⅩaIU/d预防术后DVT，增加剂量并不降低DVT的发生风险。

目的 促进临床合理使用抗凝药物.方法 采用回顾性研究方法,利用医院信息系统提取四川省遂宁市中心医院 2022 年 1 月至 6 月骨科手术患者的病历,收集患者的性别、年龄、体质量、手术类型、抗凝药物使用等信息;以药品说明书为基础,参考相关指南和专家共识制订医院抗凝药物合理性用药评价标准,并对患者抗凝药物使用合理性进行评价.结果 共收集患者 411 例,其中 393 例(609 例次)存在不合理用药情况.不合理用药情况发生率排前 3 的依次为给药时机不适宜(255 例次、41.87%),适应证不适宜(114 例次、18.72%),用法用量不适宜(113 例次、18.56%).给药时机不适宜主要表现为术后启动抗凝时间过早(245 例次),包括使用依诺肝素钠 233 例次(95.10%),阿哌沙班 11 例次(4.49%),磺达肝癸钠 1 例次(0.41%);适应证不适宜主要表现为超药品说明书用药(106 例次、92.98%);用法用量不适宜主要表现为预防剂量偏高(56 例次、49.56%)和治疗剂量偏低(51 例次、45.13%).结论 该院骨科手术患者抗凝药物使用不合理问题较明显,应加强对临床医师及临床药师抗凝相关指南及药品说明书等专业知识的培训,提升临床合理用药意识,保障患者用药安全.

目的:探讨依诺肝素钠导致肝功能异常的表现及影响因素.方法:通过医院信息系统,收集 2021-2022 年中日友好医院呼吸病区住院期间使用依诺肝素钠的患者病历资料,根据Roussel Uclaf 因果关系评估法 2015 版,筛选出评价结果为"高度可能""可能性大"和"可能"的患者,并进行分析.结果:入组患者 506 例,其中男性 292 例,女性 214 例;依诺肝素钠高剂量(100 AXaIU/kg,每12 h给药1 次)217 例,低剂量(2 000/4 000 AXaIU,1 日1 次)289 例.其中38 例患者(占7.5%)发生依诺肝素钠相关性肝功能指标异常(因果关系评价结果均为"可能性大"以及以上),主要表现为氨基转移酶升高,胆红素水平正常.二元Logistic回归分析显示,高剂量组患者(31 例)的肝功能异常发生率高于低剂量组(7 例),差异有统计学意义(P<0.001);男性患者(29 例)的肝功能异常发生率高于女性(9 例),差异有统计学意义(P=0.023);年龄、吸烟史、饮酒史、用药时长各组间的差异均无统计学意义(P>0.05).停用、更换非肝素类抗凝血药可以获得良好的转归.结论:依诺肝素钠导致的肝功能异常是一类可逆、初始症状缓和的不良反应,主要表现为氨基转移酶升高,更换非肝素类药物后能转归.高剂量依诺肝素钠及男性患者是发生肝功能异常的高危因素,临床使用依诺肝素钠过程中需加强对该类患者的用药监护.