目的 观察滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童的临床疗效.方法 130例快进展型性早熟女童随机分为治疗组和对照组各65例.治疗组予口服滋阴泻火方中药颗粒剂(每次30g、每日2次)联合甲地孕酮片(每日6或8mg、分为3次),对照组予皮下注射促性腺激素释放激素拟似剂(GnRHa)注射用醋酸亮丙瑞林微球(初次剂量为3.75 mg,4周后根据患儿体重以80 μg/kg的剂量每4周皮下注射1次),疗程为6个月.比较两组治疗前后乳核直径及乳核缩小患儿比例、中医证候积分、子宫及卵巢容积、卵泡直径、身高及骨龄变化、生长速率、体重指数,并监测肝肾功能及不良反应的发生以评估其安全性.结果 最终纳入123例患儿进行分析,其中治疗组61例、对照组62例.治疗后治疗组有52例(85.25％)患儿乳核缩小,对照组有54例(87.10％),两组乳核缩小患儿比例差异无统计学意义(P＞0.05).与本组治疗前比较,两组治疗后乳核直径和卵泡直径缩小,骨龄、身高及体重指数均增加(P＜0.05或P＜0.01);治疗组治疗后中医证候积分降低,对照组治疗后子宫及卵巢容积缩小(P＜0.01).治疗后两组间比较,治疗组中医证候积分低于对照组,而子宫、卵巢容积及卵泡直径、生长速率高于对照组(P＜0.01).两组患儿均未发生严重不良反应.结论 滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童可抑制乳核发育,延缓子宫及卵巢发育进程,抑制骨龄超前趋势,且不会造成明显的生长减速.

[目的]探讨不同剂量促性腺激素激动剂(GnRH-α)对卵巢储备功能正常的不孕女性垂体降调程度及体外受精与胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.[方法]63名年龄＜35岁卵巢储备功能正常、拟行GnRH-α长方案助孕的不孕患者,按曲普瑞林的剂量随机分为三组降调节,0.05 mg/d,0.1 mg/d和1.25 mg单次,达到降调标准后常规予高纯度的尿促性腺激素(HMG-HP)促排卵,比较各组降调节程度及IVF结局.[结果]三组在注射GnRH-α后均达到降调节标准,达到降调节的平均天数,降调节后启动日的LH、E2水平,窦卵泡总数、＜4 mm及8～9mm的窦卵泡数差异无统计学意义.启动日当天,三组间血FSH水平差异具有显著统计学意义[(3.92±1.12)Uvs.(3.03±1.14)U vs.(2.05±1.12)U,P＜0.001].短效0.05 mg组在GnRH-α注射4h后,血清FSH、LH水平均高于短效0.1 mg组.达到降调标准后,三组Gn启动剂量、使用时间及使用总量相似的情况下,hCG日直径14～ 18 mm卵泡数[(3.91±2.12)个vs.(5.81±3.55)个vs.(6.43±3.39)个,P＜0.001]、≥18 mm/≥10 mm卵泡数比例[(33.1％±13.2％)vs.(24.0％±12.4％)vs.(30.1％±12.2％),P＜0.05],差异具有统计学意义.0.05 mg组hCG日LH水平明显高于0.1 mg组与1.25 mg组[(2.47±1.33)U vs.(1.80±0.69)U vs.(1.43±0.53)U,P＜0.05],但三组均未出现早发LH峰和提前排卵.尽管三组获卵数差异存在统计学意义,分别为[(10.14±4.80)个vs.(11.51±2.42)个vs(12.79±2.73)个,P＜0.05],但三组之间MII卵子数相似,且0.05 mg组的E2水平/获卵数水平明显高于其他两组[(282.33±42.13)Uvs.(221.62±32.02)U vs.(200.03±37.89)U,P＜0.001].三组新鲜周期活产率分别为61.9％、55.0％和50.0％,每取卵周期累积活产率分别为85.7％、76.2％和75.0％,0.05 mg组的临床妊娠率、活产率、累积临床妊娠率及累积活产率较0.1 mg组、1.25 mg组有升高趋势.[结论]对于卵巢储备功能正常的年轻不孕女性,GnRH-α用量减少,达到降调后,垂体降调程度减轻,hCG日LH水平升高,虽然获卵数减少,但E2水平/获卵数显著升高,新鲜移植周期活产率及取卵周期的累积活产率均有升高趋势.

目的 探讨促性腺激素释放激素类似物/激动剂(GnRH-α)联合曼月乐治疗子宫腺肌症患者的临床疗效及对血清复发相关指标的影响.方法 收集2016年1月至2017年6月我院收治的56例子宫腺肌患者,按照随机法分为观察组和对照组,每组各28例.观察组给予亮丙瑞林联合曼月乐治疗,对照组给予曼月乐治疗.比较分析2组患者治疗效果及血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP-2)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)相关指标的水平.结果 2组患者治疗后6个月时子宫体积大小、痛经视觉模拟评分(VAS)以及月经失血(PBAC)评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后3及6个月时,观察组VEGF、MMP-2及MMP-9水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后6个月,观察组阴道不规则出血率及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 GnRH-α联合曼月乐治疗子宫腺肌症患者效果显著,并且对于复发的控制效果相对更好.

目的 探究促性腺激素释放激素拟似剂(GnRH-a)对儿童特发性性早熟(ICPP)各生长指标的影响.方法 选取2015年6月至2017年6月延安大学附属医院诊治的25例特发性性早熟儿童作为研究对象.所有患儿均给予GnRH-a治疗,50～80ug/kg,每周1次,连续治疗1年,对患儿治疗前后激素水平变化情况、身高、体重、骨龄等生长指标变化情况以及性发育积分变化进行综合评价.结果 对所有患儿给予为期1年的随访,结果显示患儿治疗后6个月、治疗后1年的促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)等指标均得到显著改善(P＜0.05),与治疗前比较差异存在统计学意义;经过为期1年的治疗,患儿身高、体重显著增长,与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05),患儿骨龄增长速度有所减缓,预测身高治疗后6个月、12个月分别增长至(150.89±2.24)cm、(155.24±1.98)cm,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6个月、12个月女童患儿子宫、卵巢、乳房以及阴毛等性发育积分均显著降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 促性腺激素释放激素拟似剂治疗儿童特发性性早熟,能够延缓骨龄发育,改善身高,促进激素水平恢复正常,值得推广应用.

性早熟是临床上常见的小儿内分泌疾病,近年来由于家族遗传、外部环境、饮食习惯等因素的综合影响,儿童性早熟的发生率呈逐年上升的趋势[1].根据发病机制与症状可分为中枢性性早熟和外周性性早熟,中枢性性早熟中大多数为特发性性早熟.特发性性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁前出现第二特征.女童是特发性性早熟高发人群,女孩发病率远高于男孩(约10:1)[2].目前临床治疗特发性性早熟,西医一般采取天然促性腺激素释放激素(GnRH)的类似物治疗,如曲普瑞林、亮丙瑞林等.因该类药价格昂贵,且用药时间长,限制了其使用;另外,若中途停药被抑制的垂体功能还可出现反跳[3].因此,在一定治疗范围内,应尽可能减少此类药物的使用或缩短使用疗程.近年来,中医药在儿童特发性性早熟治疗方面的应用越来越受到重视.笔者采用自拟中药汤剂联合曲普瑞林治疗女童特发性性早熟患儿50例,效果较理想,现报道如下.

目的 探讨体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗中改良高孕激素状态下促排卵(改良PPOS)方案与拮抗剂方案应用于全胚冷冻后行冻融胚胎移植(FET)的卵巢低预后人群的有效性和性价比.方法 本研究为前瞻性随机对照研究.招募2020年3月至2021年9月在西北妇女儿童医院生殖中心行IVF/ICSI助孕且行全胚冷冻的228例卵巢低预后患者为研究对象.采用ResMan系统将纳入患者随机分为两组:在月经来潮第2天开始直接促排卵,当主导卵泡直径≥12～14 mm时,添加安宫黄体酮(MPA)10 mg/d直至扳机日为改良PPOS组(112例,有效病例91例);添加促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂0.25 mg/d直至扳机日为拮抗剂组(116例,有效病例94例),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及首次FET的妊娠结局.结果 两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05).两组间Gn起始量、Gn总量、Gn天数、早发LH峰发生率、无可用胚胎周期率比较均无显著性差异(P＞0.05),获卵数、正常受精数、卵裂胚胎数、2PN数、可用胚胎数、优胚数、冷冻胚胎数比较亦无显著性差异(P＞0.05);改良PPOS组患者促排卵过程中垂体抑制费用显著低于拮抗剂组(P＜0.05).两组患者促排卵起始日、添加MPA/拮抗剂日、扳机日的血清LH水平无显著性差异(P＞0.05),改良PPOS组扳机前日血清LH水平[(3.88±0.27)U/L]显著高于拮抗剂组[(2.79±0.20)U/L](P＜0.05);两组间各时期血清E2水平比较均无显著性差异(P＞0.05).在首次FET周期中,两组患者的临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、持续妊娠率比较均无显著差异(P＞0.05).结论 对于拟行全胚冷冻的卵巢低预后患者,改良PPOS方案与传统拮抗剂方案相比,能有效抑制早发LH峰,达到相似的促排卵和FET妊娠结局,且垂体抑制费用更低,不失为一种可行的治疗方案.