目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫腺肌症疗效及对患者卵巢功能、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）和癌胚抗原（CEA）表达的影响。方法:选取绍兴市人民医院2017年9月至2020年9月收治的子宫腺肌症患者78例为观察对象，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组39例。对照组患者给予左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，治疗组在左炔诺孕酮宫内节育系统基础上前3个月给予GnRH-a治疗3个疗程。两组均于治疗6个月后评价。比较两组治疗前后痛经缓解程度、月经量、子宫体积和子宫内膜厚度、卵巢功能、CA125、CA153和CEA表达水平的变化。结果:治疗组患者治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分［（1.36±0.28）分］和月经失血图（PBAC）评分［（38.98±5.42）分］均低于对照组［（1.78±0.31）分、（63.42±6.75）分］（ t=6.27、17.63，均 P < 0.05）。治疗组患者治疗后子宫体积［（209.74±15.65）cm 3］和子宫内膜厚度［（7.37±0.57）mm］均低于对照组［（278.39±20.90）cm 3、（8.63±0.86）mm］（ t=16.45、7.62，均 P < 0.05）。两组患者治疗后血清促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E 2）水平差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗组患者治疗后血清CA125［（26.87±7.21）U/L］、CA153［（23.12±7.38）U/mL］和CEA［（5.45±0.96）μg/L］均低于对照组［（49.93±8.97）U/L、（38.94±6.21）U/mL、（8.23±1.35）μg/L］（ t=12.51、10.24、10.48，均 P < 0.05）。 结论:GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症可显著缓解患者痛经、减少经量、缩小子宫体积及减少子宫内膜厚度，对卵巢功能无明显影响，可显著降低CA125、CA153和CEA水平，是子宫腺肌症一种安全有效的非手术治疗方法。

目的:探讨腰椎经椎弓根动态固定术后感染的临床特征及治疗策略。方法:回顾性分析2010年1月至2020年6月腰椎经椎弓根动态固定手术1 623例，男854例、女769例，年龄（47.56±12.76）岁；Dynesys固定1 150例、K-Rod固定235例、Isobar固定181例、富乐动态固定52例、Waveflex固定5例；原发疾病包括腰椎间盘突出症984例（60.63%）、腰椎管狭窄症280例（17.25%）、腰椎滑脱症174例（10.72%）、腰椎退行性侧凸98例（6.04%）、椎间盘源性腰痛87例（5.36%）。记录总体感染率，感染患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、诊断、既往手术史、合并疾病、椎板开窗数量、椎间盘髓核切除节段数量、固定节段数量、手术时间、术中出血量、术中输血量、硬脊膜破裂数量、术后感染距初次手术时间、发生感染时的炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、红细胞沉降率和降钙素原）。按感染发生的时间分为早期感染组（术后3个月内）和晚期感染组（术后3个月以上），比较两组临床指标及治疗策略的异同。结果:经椎弓根动态固定术后总体感染率为1.66%（27/1 623），其中Dynesys固定感染率为2.17%（25/1 150）、富乐动态固定为1.92%（1/52）、Isobar固定为0.55%（1/181）。随访时间（51.89±32.55）个月。椎板开窗数量1（1，2）个，椎间盘髓核摘除数量1（1，2）个，固定节段数量2（1，3）个；手术时间（186.30±81.33）min，术中出血量200（200，500）ml，术中输血量0（0，345）ml。早期感染组合并脑脊液漏1例。细菌培养阳性13例，病原菌包括表皮葡萄球菌5例、金黄色葡萄球菌2例及沙门氏菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌、乳链球菌各1例。21例接受了二次手术，包括清创缝合10例、内固定更换2例、内固定取出9例；4例行穿刺冲洗；2例仅采用抗生素治疗。1 623例中，发生早期感染16例（0.99%）、晚期感染11例（0.68%）。早期感染组与晚期感染组椎板开窗数量、椎间盘髓核摘除节段数量、手术时间、术中出血量、术中输血量的差异均无统计学意义（ P>0.05）；早期感染组的炎症指标除降钙素原外均高于晚期感染组（ P<0.05）；两组病原菌检出率分别为62.5%（10/16）、27.3%（3/11）；早期感染组主要感染部位为切口（50.0%，8/16）和内固定周围（18.8%，3/16），晚期感染组主要为内固定周围（90.9%，10/11）；早期感染组采用清创缝合9例、穿刺2例、内固定更换2例，晚期感染组采用内固定取出8例、穿刺2例。 结论:腰椎经椎弓根动态固定术后感染的总体发生率为1.66%，早期感染率为0.99%、晚期感染率为0.68%，Dynesys固定的感染率为2.17%。早期感染可通过清创和更换内固定等治疗而保留内固定，晚期感染大多需取出内固定才能控制。

目的:探讨高分化子宫内膜样癌（endometrial carcinoma， EC）及子宫内膜不典型增生（atypical endometrial hyperplasia， AEH）合并不孕患者在病变逆转后置入左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）再行体外受精（ in vitro fertilization， IVF）助孕的临床策略可行性。 方法:回顾性分析了2018年3月至2019年12月期间就诊于中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的20例EC及AEH合并不孕症患者的临床资料。所有患者保守治疗成功后带曼月乐行IVF促排卵周期。取卵后胚胎培养至囊胚并冷冻，累积冷冻≥4枚囊胚后，所有患者取环并评估内膜组织学，观察冷冻周期移植囊胚的临床结局。结果:患者中位年龄为33岁，内膜诊刮病理评估首次达完全缓解时间为4.3个月。共进行取卵周期34个，中位获卵数为8枚；共尝试解冻周期21个，实际可移植胚胎的周期为14个，5例临床妊娠，3例继续妊娠。结论:对于内膜病变逆转后的EC及AEH合并不孕症患者，带曼月乐进行IVF时待获得足够囊胚后再取环移植可能是一种可行的助孕策略。

目的:研究耳穴压豆对曼月乐环术后患者阴道点滴出血的干预作用及安全性，旨在为临床有效改善曼月乐环术后患者阴道点滴出血提供一种行之有效的手段。方法:将从2019年8月至2020年1月深圳市中西医结合医院收治的曼月乐环术后阴道点滴出血患者84例纳入研究。将其根据随机数字表法分成试验组和对照组，每组42例。对照组予以口服避孕药治疗，试验组则予以耳穴压豆治疗。比较两组治疗后1个月、6个月患者的出血量及出血持续时间，治疗前后小腹疼痛情况、性生活满意度、治疗依从性情况、治疗前后主观幸福感变化情况。结果:治疗后1个月、6个月试验组患者的出血量均少于对照组，且出血持续时间短于对照组；治疗后试验组及对照组小腹疼痛VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组；试验组性生活满意度高于对照组；试验组总依从率高于对照组；治疗后试验组积极情感、生活满意度评分比较对照组较高，而消极情感评分比较对照组较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:耳穴压豆对曼月乐环术后患者阴道点滴出血的干预作用较佳，且可有效缓解患者小腹疼痛，提高患者的性生活满意度、治疗依从性及主观幸福感。

目的:探讨醋酸甲羟孕酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）对中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后性激素、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法:回顾性分析2015年10月至2018年5月于杭州市第九人民医院接受腹腔镜保守手术的子宫内膜异位症患者102例的治疗情况。按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各51例。对照组在术后给予醋酸甲羟孕酮治疗，连续治疗6个月，观察组在对照组基础上联合曼月乐治疗。比较两组治疗后临床疗效、血清黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E 2）、VEGF、视觉模拟评分法（VAS）评分的变化及复发率、不良反应。 结果:观察组总有效率为94.12%（48/51），明显高于对照组的80.93%（41/51），差异有统计学意义（χ 2=4.320， P<0.05）。观察组治疗后6个月时，血清LH、FSH、E 2、VEGF分别为（5.72±0.53）U/L、（5.05±0.91）U/L、（156.02±21.80）pmol/L、（155.39±24.72）ng/L，均明显低于对照组的（6.51±0.67）U/L、（5.73±0.68）U/L、（177.20±23.20）pmol/L、（186.22±28.14）ng/L，差异均有统计学意义（ t=6.604、4.275、4.747、5.878，均 P<0.05）。治疗后3个月、6个月时，观察组VAS评分分别为（2.39±0.33）分、（1.27±0.20）分，均明显低于对照组的（2.72±0.40）分、（1.52±0.25）分，差异均有统计学意义（ t=4.545、5.577，均 P<0.05）。随访2年结果显示，观察组复发率为1.96%（1/51），明显低于对照组的13.73%（7/51）（χ 2=4.883， P<0.05）。观察组和对照组不良反应总发生率分别为15.69%（8/51）和13.73%（7/51），差异无统计学意义（χ 2=0.078， P>0.05）。 结论:醋酸甲羟孕酮联合曼月乐在中重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用效果明显，可有效调节血清性激素、VEGF水平，降低复发率，且安全性好，值得应用推广。

近年来，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜增生等常见妇科疾病发病率不断上升，且患者逐渐年轻化，严重影响女性的生活质量。研究表明，这些疾病与雌激素、孕激素等激素水平调节异常有关。国内外诸多研究报道曼月乐(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)可改善子宫肌瘤引起的月经过多等症状；对于子宫内膜异位症的临床疗效与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕激素相当，且能有效改善子宫腺肌症的痛经症状；另外在治疗子宫内膜增生时，LNG-IUS与全身孕激素治疗相当或优于后者。因此近年来，LNG-IUS被广泛应用于临床，并取得了一定的疗效。本文就目前国内外有关LNG-IUS治疗妇科常见疾病的文献作一综述。

目的:评价左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)和米非司酮在子宫腺肌病治疗中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台(VIP)等数据库。纳入左炔诺孕酮宫内缓释系统和米非司酮对比治疗子宫腺肌症的随机对照试验(RCT)，检索时限均为从建库截至2018年10月。由两位研究者筛选文献、提取资料和评价偏倚风险后，采用Stata 11.0软件进行Meta分析。结果:共纳入17个RCT，共1 772例患者。Meta分析结果显示：曼月乐组总有效率高于米非司酮组[RR＝1.25，95% CI(1.19，1.32)， P<0.01]；曼月乐组子宫内膜厚度[MD＝-1.94，95% CI(-2.19，-1.70)， P<0.01]、子宫体积[MD＝-18.99，95% CI(-19.90，-18.07)， P<0.01]、不良反应发生率[RR＝0.67，95% CI(0.47，0.95)， P＝0.026]均低于米非司酮组。曼月乐组痛经评分及月经量低于米非司酮组( P<0.05)。 结论:曼月乐对于子宫腺肌病的治疗效果较米非司酮好，且安全性更佳；对于暂无生育要求的采取保守治疗的子宫腺肌症患者，可选择曼月乐。受纳入研究数量和偏倚风险影响，本研究结论有待更多高质量临床研究和RCT验证。

曼月乐环在妇科疾病中应用广泛,其适应证主要是避孕及非器质性病变引起的月经过多.其抗内膜增殖功能对子宫内膜有一定的保护作用,能为有保留生育能力需求的早期子宫内膜癌患者提供手术替代治疗方案.笔者探讨1例罕见的置入曼月乐环后原发性子宫内膜样子宫内膜癌的病例.提出了曼月乐环用于预防和治疗子宫内膜增生和子宫内膜癌的安全性问题.

目的 探讨无痛人流术后宫内放置曼月乐与活性γ-宫内节育器(γ-IUD)的临床效果比较.方法 选取2020年6月—2022年1月淄博市妇幼保健院收治的120例无痛人流手术后有避孕意愿的妇女作为研究对象.采用随机数字表法将其分为A、B组,每组60例.A组术后即刻宫内放置曼月乐避孕,B组术后即刻宫内放置活性γ-IUD避孕.对比两组妇女不同时间的宫内节育器续用情况、月经周期变化、性生活质量、并发症发生率差异.结果 术后6个月,A组与B组妇女的累积续用率分别为95.00％和98.33％,差异无统计学意义(x2=1.000,P=0.317).术后12个月,A组与B组妇女的累积续用率为93.33％和96.67％,差异无统计学意义(x2=0.702,P=0.302).A组与B组妇女术前、术后3个月的月经周期、行经时间、月经量及性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为、射精时间6个调查维度评分差值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组妇女术后总并发症发生率为23.33％,高于B组的8.33％(P＜0.05).结论 无痛人流术后宫内放置曼月乐与活性γ-IUD的宫内避孕效果、累积续用率、性生活情况差异不大,但是后者术后的并发症发生率更低,更推荐临床使用.

目的 探讨子宫腺肌病病灶切除术后应用不同剂量米非司酮口服联合曼月乐环宫内放置治疗的临床效果.方法 选取2019 年9 月至2022 年9 月安徽省宣城市中心医院妇科收治的 80 例子宫腺肌病病灶切除术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组各40 例.对照组术后予以正常剂量米非司酮(10 mg/d)口服联合曼月乐环宫内放置治疗,观察组术后予以低剂量米非司酮(5 mg/d)口服联合曼月乐环宫内放置治疗.比较两组月经量、子宫体积、痛经程度、肿瘤标志物、血红蛋白、卵巢功能指标及不良反应发生率.结果 与治疗前比较,两组视觉模拟评分法(VAS)评分、子宫体积、月经量、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、血清糖类抗原125(CA125)水平均有降低,血红蛋白(Hb)水平升高(P<0.05);治疗 3 个月后,两组VAS 评分、子宫体积、月经量、E2、LH、FSH、CA125 及Hb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组不良反应发生率(5.00%)低于对照组(20.00%)(P<0.05).结论 在子宫腺肌病病灶切除术后应用曼月乐环宫内放置联合正常剂量及低剂量米非司酮口服治疗,均可有效改善患者卵巢功能、痛经及贫血症状,促使子宫体积及月经量恢复正常,但联合低剂量米非司酮口服治疗安全性较高.