2021年，美国危重病医学会及欧洲危重病协会联合发布了《拯救脓毒症运动：2020国际脓毒症和感染性休克管理指南》，提出93条推荐意见。同年，日本集中治疗医学会及日本急救医学会也联合发表了《日本脓毒症诊疗指南2020》，涵盖22个领域的118个临床问题。本文将两个指南的内容按照国际指南的顺序，从筛查、初始复苏、平均动脉压、转入重症监护病房（ICU）、感染诊断、抗菌药物给药时机、启动抗菌治疗的生物标志物、抗菌药物的选择、抗真菌治疗、抗病毒治疗、抗菌药物的输注、药代动力学和药效学、感染源控制、抗菌药物降级策略、抗菌药物使用疗程、停用抗菌药物的生物标志物、液体管理、血管活性药物、正性肌力药、监测和静脉通路、液体平衡、氧合目标、经鼻高流量氧疗、无创通气、保护性通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用、非ARDS呼吸衰竭患者的小潮气量、肺复张、俯卧位通气、肌松剂、体外膜肺氧合（ECMO）、糖皮质激素、血液净化、红细胞（RBC）输注、免疫球蛋白、应激性溃疡的预防、静脉血栓栓塞（VTE）的预防、肾脏替代治疗、血糖管理、维生素C、碳酸氢钠治疗、营养、治疗目标、姑息治疗、同伴支持团体、治疗的交接、寻求经济或社会支持、脓毒症患者以及家属的脓毒症知识教育、共同决策、出院计划、认知疗法、出院后随访等50个条款进行比较，便于大家了解脓毒症和感染性休克领域一些观点的碰撞，加深认识。

目的:分析2005—2020年杭州市青少年肺结核病例不良转归的影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法，从中国疾病预防控制传染病监测报告管理系统中，收集于杭州市12家肺结核定点医院发病时间为2005年1月1日至2020年12月31日的青少年肺结核病例信息，主要包括人口学、流行病学、临床表现和细菌学特征等数据，并对病例进行随访调查（随访终止时间为2021年12月31日），采用多因素Cox比例风险回归模型分析青少年肺结核不良转归的影响因素。结果:4 921例青少年肺结核病例年龄为（18.9±3.6）岁，男、女性病例分别为3 074、1 847例；不良转归病例占14.7%（725例）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，家属或自我肺结核管理方式［ HR（95% CI）：5.87（4.55~7.64）］、分子生物学检测阳性［ HR（95% CI）：4.62（2.98~7.19）］、痰涂片阳性次数≥1［ HR（95% CI）：3.72（2.87~4.83）］、非标准肺结核化疗方案［ HR（95% CI）：3.69（2.95~4.64）］、复治肺结核史［ HR（95% CI）：2.22（1.46~3.36）］、外来流动人员［ HR（95% CI）：1.89（1.54~2.34）］、胸部X线片检查次数越多［ HR（95% CI）：1.83（1.65~2.04）］、重症肺结核［ HR（95% CI）：1.38（1.02~2.05）］，为青少年肺结核不良转归发生的危险因素；而年龄越大［ HR（95% CI）：0.94（0.92~0.96）］为青少年肺结核不良转归发生的保护性因素。 结论:杭州市青少年肺结核病例的管理方式、分子生物学检测、化疗方案、肺结核史、痰涂片检查、肺结核严重程度、户籍、胸部X线片检查、年龄与不良转归有关联。

利用食草动物来管理自然保护地的植被平衡具有很大的应用潜力,一方面可提升动物的生态价值,另一方面通过控制取食规模,改变植被的生物多样性,达到对自然保护地生态平衡管理的目的.基于此于2021年6月5日引入4头麋鹿(2雄2雌),对野鸭湖自然保护区的"芦苇优势群落"采取保护性的生物控制研究,从项目的实施来看:1)单纯收割不能控制芦苇的生长扩张;对芦苇区系植物多样性的影响有限,未改变芦苇区系结构;2)麋鹿引入该区域后,通过取食、游泳、躺卧和踩踏等活动有效控制了芦苇和香蒲的过度扩张;1年后芦苇和香蒲面积下降了 21.96％,为三棱水葱、水蓼等提供了生长空间,逐渐形成了仍以芦苇和香蒲为主且更多样的湿地环境;3)增加滩涂和开阔水面等景观,使多样性指数进一步提升,未改变周边区系湿地生态结构;4)麋鹿迁入可降低野鸭湖"脆弱物种"芦苇区系的丰富度,由引入前的(r=3.67)下降到引入后的(r=1.97);麋鹿迁入提升了野鸭湖植被区系物种多样性,芦苇区系的多样性指数由引进前的(r=0.90)上升到引进后的(r=2.11);麋鹿引入的第一年结果显示,整个引入区域的植被多样性指数由r=0.51上升到r=0.91.麋鹿迁入造成野鸭湖芦苇区系植被均匀度显著下降,由引入前的(r=0.68)下降到引入后的(r=0.36).麋鹿迁入造成野鸭湖芦苇区系优势度下降:由引入前的(r=0.22)下降到引入后的(r=0.07).麋鹿迁入造成野鸭湖地上植物生物量下降:单位面积的地上生物量由引入前的(2334.78±841.36)g/m2下降到引入后的(732.16±245.10)g/m2;单位面积的地上可摄入干物质量由引入前的(201.87±73.11)g/m2下降到引入后的(57.65± 18.62)g/m2.引入前共记录到野生植物64种27科56属,引入后该区域共记录到野生植物76种29科64属,相比引入前植物种类数量略微上升.引入区植物区系分化强度有所变化,未表现出差异.引入前植物多样性保护价值指数为8.25;引入后为9.06,有所提升.

干扰素(IFN)是一类具有广谱抗病毒、抗增殖和免疫调节活性的多功能细胞因子家族,根据结合受体不同,可以分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型[1],其中,Ⅰ型IFN(主要为α/β IFN)在机体控制病毒感染方面发挥重要作用.在自然情况下,α干扰素(IFNα)是人类应对病毒感染非常重要的免疫保护性细胞因子[2],其可诱导同种细胞产生抗病毒蛋白,形成抗病毒状态,限制病毒的进一步复制和扩散.但IFNα是一个诱生蛋白,只有受到病毒等微生物感染后人体内细胞才会被诱导分泌出IFNα.所以,天然IFN的抗病毒作用具有滞后性和暂时性的特点.

目的 检索和分析预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)呼吸机相关性肺炎的证据,并对最佳证据进行总结.方法 通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane循证医学数据库、BMJ-Clinical Evidence、BMJ-Best Practice、uptodate、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略护理学会网站、美国国立指南库、英国国家临床优化研究所、中国知网、维普、万方数据库、中国生物医学数据库等,包括所有指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、系统评价及原始研究.检索时段为建库至2018年6月.由3名研究者对文献质量进行评价,对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 最终纳入文献9篇,其中1篇中文文献,8篇英文文献;实验研究1篇,队列研究1篇,系统评价5篇,专家共识1篇,指南1篇.总结的最佳证据如下:15 ml 2％氯己定进行口腔冲洗,2次/d,直至患者出院;每日氯己定擦浴;患者入住ICU时及24 h内采集鼻和咽拭子进行MRSA主动筛查;对于鼻腔有MRSA定植的患者,采用莫匹罗星软膏鼻内涂抹;手卫生依从性高及有规范的感染控制措施的医疗机构,可考虑终止保护性隔离;医院环境与医疗设备的清洁和消毒.结论 建议临床医护人员对ICU患者进行MRSA的主动筛查,对早期定植患者进行去定植处理,机械通气早期进行氯己定口腔冲洗,保持环境清洁,预防MRSA呼吸机相关性肺炎的发生.

目的? 采用Meta分析的方法探讨重症甲型H1N1流感的相关危险因素,为其预防和控制提供参考依据.方法? 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、维普、万方、PubMed、ProQuest等数据库,检索自2000年1月1日—2018年12月31日公开发表的关于重症甲型H1N1流感危险因素的相关文献,采用纽卡斯尔渥太华文献质量评价表(NOS)进行文献质量评价,采用RevMan 5.1分析软件对纳入的文献进行异质性检验,经Meta分析计算比值比(OR)及95%置信区间(CI).结果? 最终共纳入文献10 篇,病例组病例1 852例,对照组病例3 049例,共8项危险因素.Meta分析显示,年龄≤5岁(OR=6.09,95%CI:1.77～21.16)、妊娠(OR=11.80,95%CI:6.91～20.16)、慢性基础病(OR=3.74, 95%CI:2.34～5.97)、BMI≥30 kg/m(2 OR=4.48,95%CI:2.81～7.12)、发病到就诊间隔时间≥48 h (OR=1.85,95%CI:1.50～2.28)、感染HIV(OR=1.74,95%CI:1.33～2.27)均为重症甲型H1N1患病的危险因素(P＜0.001);接种流感疫苗对重症甲型H1N1流感的患病情况起到负性影响作用(OR=0.63,95%CI:0.49～0.82),是重症甲型H1N1流感的保护性因素.结论? 年龄≤5 岁、妊娠、慢性基础病、BMI≥30 kg/m2、发病到就诊间隔时间≥48 h、感染HIV是重症甲型H1N1流感的危险因素,接种流感疫苗为保护性因素,即接种过流感疫苗能有效降低重症甲型H1N1流感的发生情况或减缓疾病进展,性别为重症甲型H1N1流感危险因素的证据尚不充分,仍需后期研究验证.

嗜水气单胞菌(Aeromonas hydrophila)是一种常见的条件致病菌,控制该菌在水产养殖业中的危害是当前亟待解决的问题.利用克隆表达等分子生物学手段,获得嗜水气单胞菌ATCC 7966 0prM纯化蛋白,肌肉注射斑马鱼后对其免疫相关基因的转录水平进行检测,探索其免疫应答效果.结果 显示大多数免疫相关基因表达上调,表明OprM蛋白在斑马鱼体内能够产生较好的免疫应答.进一步利用嗜水气单胞菌强毒株LP-2对免疫后斑马鱼进行攻毒实验,发现注射OprM蛋白后相对免疫保护率达89.47％,以上结果表明嗜水气单胞菌外膜蛋白OprM对斑马鱼具有较高的免疫保护性,是一种潜在的嗜水气单胞菌候选疫苗.

壳聚糖是甲壳素经脱乙酰化后得到的一种生物活性阳离子多糖,来源丰富,制备简单,是自然界存在的唯一的碱性多糖,不同原材料或不同工艺制备的壳聚糖具备的平均相对分子质量、脱乙酰度、氨基含量及红外光谱等基本特性会有所不同.而壳聚糖普遍具有的良好生物相容性、天然降解性和粘膜吸附性等理化性能,可发挥降血脂、降血糖、抗氧化、抗炎症、抗菌抑菌及增强免疫等医学功效.本文即先对壳聚糖的基本特性进行分析,然后针对其在免疫应答反应(包括固有免疫和特异性免疫)中的调节功能进行综述,尤其作为佐剂,壳聚糖可有效降低药物酶解率,提升药物稳定性以及治疗效果;其靶向性、高效保护性、缓释性及抗原增强性能显著增强机体的特异性免疫.另外,结合前期结果对其作用机理进行探究:一氧化氮(NO)途径,是通过壳聚糖刺激巨噬细胞控制NO释放来实现其对免疫系统的应答;磷脂酶A2-花生四烯酸(PLA2-AA)途径通过壳聚糖刺激PLA2和AA的活性进一步诱导免疫细胞进而调节机体免疫系统.最后,针对壳聚糖在医学领域中的进一步开发与应用作出展望.

疫苗是控制传染病最有效的措施.反向疫苗学是利用生物信息学方法,从基因组着手预测可能的疫苗候选抗原基因,对筛选出的候选抗原基因进行高通量克隆、表达,纯化出重组蛋白,再通过实验研究筛选出具有保护性的抗原作为疫苗.该文对反向疫苗学的基本研究方法以及在细菌、病毒、寄生虫疫苗研发中的应用进展进行综述.

[目的]充分利用虫害诱导的植物挥发物对天敌的引诱作用,增强天敌对麦蚜田间控制作用,是有效开展害虫生态调控的基础.[方法]比较分析小麦受蚜虫取食对小麦挥发物的影响;检测异色瓢虫对未受损小麦、麦蚜危害小麦和顺-3-己烯乙酸酯的嗅觉反应;评估顺-3-己烯乙酸酯应用于田间后对异色瓢虫和麦蚜的影响.[结果]麦蚜取食提高了小麦挥发物顺-3-己烯乙酸酯的释放速率和相对含量;受麦蚜取食的小麦和单顺-3-己烯乙酸酯均对异色瓢虫有显著的引诱作用;顺-3-己烯乙酸酯投放到田间显著提高了异色瓢虫密度,降低了麦蚜密度.[结论]虫害诱导的植物挥发物(顺-3-己烯乙酸酯)能吸引天敌(异色瓢虫),可用于田间增强天敌对害虫的控制作用.