目的:探讨乳腺癌术后两步法植入物乳房重建的手术疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体或保留皮肤的皮下腺体全切除、一期置入皮肤扩张器，接受放疗后完成永久假体置换的乳腺癌患者共32例，记录患者的手术时间、置换手术与放疗的间隔时间、假体体积、扩张器内0.9%氯化钠溶液体积与假体体积差值、术后引流管保留时间、置换术后乳房外形满意度及并发症情况。结果:手术时间平均为(67.81±19.71) min；置换手术与放疗时间间隔平均为(9.88±2.00)个月；扩张器内0.9%氯化钠溶液体积平均为(225.47±56.83) mL，假体体积平均为(259.06±70.88) mL，假体体积与扩张器内0.9%氯化钠溶液体积差值平均为(33.59±14.88) mL；假体较扩张器增加的体积比例平均为(13.65±5.19)%；术后引流管保留时间平均为(9.03±1.40) d；置换术后乳房外形的满意度：优良23例(71.9%)，一般8例(25.0%)，差1例(3.1%)；术后并发症：切口脂肪液化裂开1例(3.1%)，血清肿2例(6.3%)，未出现假体外露、取出等严重并发症。结论:对于乳房切除术后植入物乳房重建且需要放疗的乳腺癌患者，选择"针对扩张器放疗"的两步法，在放疗后6个月以上进行永久性假体置换手术的安全性好，同时通过松解包膜、重建乳房下皱襞以及必要的健侧乳房整形手术，可以达到更好的对称性和美学效果。

目的:探讨乳腺癌腔镜辅助与开放下保留乳头乳晕乳房皮下全切加一期假体植入重建术后假体相关并发症、术后短期手术效果及患者满意度。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年8月至2022年8月在孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心住院行保留乳头乳晕皮下全切加一期假体植入重建的104例女性乳腺癌患者的临床资料。根据手术方式将患者分为腔镜组（53例）和开放组（51例）。腔镜组患者年龄（43.3±9.9）岁（范围：25~66岁），开放组患者年龄（39.9±7.8）岁（范围：25~54岁）。记录两组患者的手术时间、手术后住院时间、术后出血量、术后2 d引流量及术后患者对乳房重建的满意度。采用Wilcoxon秩和检验比较两组乳房重建满意度，并探讨两种术式术后假体相关并发症发生情况与处理经验。结果:腔镜组53例患者中未发生术后假体感染、假体取出及乳头乳晕缺血坏死，1例患者发生术后切口出血，予重新缝合切口，切口愈合良好。开放组51例患者中发生5例术后假体感染；其中2例行二次手术取出假体并予足量抗菌药物治疗，1例置管引流合并抗菌药物治疗，其余2例行单纯抗菌药物治疗，治疗后感染均好转；发生1例术后乳头乳晕缺血坏死，嘱患者定期返院消毒换药处理后坏死区域逐渐恢复；1例术后切口出血，重新缝合后愈合。腔镜组患者对乳房假体植入术后的美容效果满意度更高（ Z=-4.511， P<0.01）。 结论:腔镜辅助与开放行保留乳头乳晕皮下腺体全切加一期假体植入重建手术均可获得较好效果，术后假体相关并发症例数较少。腔镜术后患者对乳房重建美容效果满意度更高。

目的:探讨单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术在早期乳腺癌治疗中的肿瘤安全性、美容效果和上肢功能中的疗效和作用。方法:回顾性选取2014年1月—2019年8月于首都医科大学附属北京友谊医院行单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术的Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌患者80例，对肿瘤安全性、美容效果评分、上肢功能等进行评估。结果:80例患者均成功完成单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术，无严重并发症发生。术后随访16～82个月，中位随访时间为42个月。其中2例局部复发，无远处转移。4例(5%)出现1～3级乳头乳晕缺血。无一例皮下积液发生。通过Breast-Q量表进行评分，证实乳房满意度、胸壁状态满意度、社会心理状态满意度和性健康程度均获得较高评分。上肢功能评分证实术后保留了较好的上肢功能。切口长度(3.6±0.8) cm。出血量(24.7±19.3) mL。结论:单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术可以在保证肿瘤安全性的前提下获得较高的美容效果评分及较好的上肢功能恢复，可以作为早期乳腺癌患者手术方式的又一选择。

目的:探讨乳腺癌全腺体切除后在胸大肌前皮肤筋膜脂肪瓣下直接植入假体行乳房重建手术模式的可行性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年6月期间，在茂名市人民医院乳腺科接受不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房皮下切除术联合一期植入假体行乳房重建的乳腺癌患者53例，分胸大肌前植入组（31例）及胸大肌后方植入组（22例），对两种胸壁不同位置植入假体的重建方式出现（短期/长期）并发症、美容效果进行对比分析。两组均行保留厚皮瓣的皮下腺体全切术，通过12个月内局部复发率评估肿瘤治疗安全性。结果:两组均未出现乳头乳晕复合体及局部皮瓣缺血坏死，拔除引流管时间差异无统计学意义（ P>0.05）。术后短期并发症（6个月内局部感染、积液发生）及远期并发症（6个月后局部皮肤波纹征、假体移位、Ⅲ~Ⅳ度包膜挛缩）进行对比，差异均无统计学意义（ P>0.05）。但胸大肌前植入组因对称性更好，美容效果评估提示优良率更高，差异有统计学意义（ P<0.05）；12个月内两组均未出现局部肿瘤复发。 结论:胸大肌前植入假体不联合补片进行乳房重建是经济、新颖、安全、有效的手术模式，手术效果的关键在于手术过程质控及保证假体被盖组织厚度≥1 cm。

目的:探讨经腋窝腔镜辅助保留乳头乳晕皮下腺体切除术+I期胸肌前假体乳房重建术的可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析2022年1月至12月接受经腋窝腔镜辅助保留乳头乳晕皮下腺体切除术+Ⅰ期胸肌前假体乳房重建术的32例女性乳腺癌患者的临床资料。数据应用SPSS 22.0统计学软件分析。围手术期各项指标、Breast-Q 量表、Scar-Q量表等计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本 t 检验；术后并发症等计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:32例患者均顺利完成经腋窝腔镜辅助保留乳头乳晕皮下腺体切除术+Ⅰ期胸肌前假体乳房重建术，手术时间为（138.5±20.7）min，术中失血量为（49.6±24.3）ml，前哨淋巴结数为（3.0±1.0）枚，术区引流时间为（7.3±1.5）d，术区总引流量为（504.8±19.6）ml，术后住院时间为（6.3±1.2）d，且所有患者术后病理标本的切缘均为阴性。术后美容效果评价优良率为93.8%（30/32），Breast-Q评分结果显示，术后1个月及3个月胸壁状态、性生活、社会心理状态的评分与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Scar-Q评分结果显示，术后疤痕外观满意度随时间逐渐升高，术后6个月评分升高至（66.1±6.2）分。术后出现假体移位1例（3.1%），皮下积液2例（6.3%），皮瓣局部性坏死2例（6.3%），但无切口感染、切口裂开、术后出血、胸壁疼痛、包膜挛缩等并发症的发生，且随访期间内所有患者均未出现局部复发、远处转移及死亡等事件。结论:经腋窝腔镜辅助保留乳头乳晕皮下腺体切除术+Ⅰ期胸肌前假体乳房重建术安全可行，并获得了较好的根治效果、美容效果和满意度，可于临床广泛推广应用。

目的 比较腔镜下乳房切除术后即刻植入物重建与开放手术的并发症与满意度相关分析.方法 纳入2019年1月—2022年5月本院收治早期乳腺癌接受术后乳房即刻重建的患者96例,分为腔镜手术组36例,开放手术组60例.采用行非参数检验、Mann-Whitney U检验、Logistic回归分析比较两组患者年龄、肿瘤位置、手术方式、组织学分级、新辅助化疗、辅助化疗、放疗、是否保留乳头乳晕、有无并发症、是否局部复发及满意度相关因素.结果 两组患者年龄经非参数检验差异无统计学意义(P＞0.05).组织学分级、肿瘤位置、新辅助化疗、是否保留乳头乳晕的构成比存在显著差异(P＜0.05),手术方式、辅助化疗、辅助放疗、术后并发症与局部复发在不同组别之间经构成比差异无统计学意义(P＞0.05).在单因素Logistic回归中行前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫术、新辅助化疗治疗、辅助放疗治疗、保留乳头乳晕与即刻乳房重建术后并发症的发生具有相关性(P＜0.05).多因素分析提示,腋窝淋巴结清扫、假体体积、高血压、保留乳头乳晕是并发症发生率的相对独立的影响因素.结论 单孔充气法腔镜辅助乳房皮下切除假体植入Ⅰ期乳房重建对于符合条件的乳腺癌安全可行,具有创口小、并发症发生率低及相关风险可控,获得较好的根治效果和乳房形态,患者生活质量和满意度高,可在临床推广应用.

目的 总结保留乳头乳晕乳房切除(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症处理经验. 方法 回顾性分析2014年1月~2017年2月我科22例NSM联合Ⅰ期扩张器植入术后发生并发症的临床资料. 结果 12例乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)血运障碍,包括单纯环乳晕切口9例,环乳晕边缘延长切口3例.单纯环乳晕切口1例NAC完全坏死,手术切除乳头乳晕,其余11例局部换药后好转. 1例切口感染,经清创换药后愈合.1例皮下积液合并感染手术取出扩张器,经清创换药后好转.扩张器暴露1例,手术取出扩张器更换假体.扩张器上移7例,待Ⅱ期更换假体手术时调整位置. 结论 可以通过改进手术操作及术后管理减少NSM联合Ⅰ期扩张器植入术并发症的发生.

目的:总结保留乳头乳晕的单孔腔镜皮下乳腺切除术治疗早期乳腺癌的美容效果、手术安全性及临床疗效.方法:纳入2017年2月至2017年9月治疗的12例早期乳腺癌患者,评估单孔腔镜皮下乳腺切除术术后3个月的美容效果评分,总结手术出血量、手术时间、引流量及手术并发症等.结果:手术切口2.5 ～5.0 em,平均(3.8±0.8) cm.术后3个月美容效果评分9 ～12分,平均(11.0±1.0)分:其中非常满意5例(41.7％),比较满意7例(58.3％).术后无乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、血肿、感染、积液、假体植入失败等并发症发生.结论:保留乳头乳晕的单孔腔镜皮下乳腺切除术并发症发生率较低,手术切口短,且小切口隐藏在上臂能遮挡的部位,术后美容效果好;手术时间、出血量、引流时间均在可接受范围.

患者女,39岁,未孕.患者一周前超声发现右乳7点及10点肿块,行局麻下肿块切除.术后病理:右乳低级别乳头状导管原位癌,大小分别为1 cm×1 cm和0.8 cm ×0.6 cm(T1 N0 M0);瘤细胞呈乳头状、ER 50％、PR 50％、HER2(-)、Ki-67 5％.为进一步治疗患者于2017年2月收治入院.腋窝超声:未见肿大淋巴结,肺部CT、肝脏B超、骨扫描等未见异常.患者要求保留乳房外形,但肿瘤多灶性,乳房体积小,不适合保乳手术.术中前哨淋巴结活检为阴性;行“保留乳头乳晕的右乳皮下腺体切除+前哨淋巴结活检+下腹壁游离真皮脂肪瓣重建术”.手术过程:切除右侧腺体(保留乳头乳晕):手术刀仔细游离皮瓣,内侧达胸骨旁,上达右侧锁骨下,下达腹直肌前鞘,外达背阔肌前缘,完整切除右侧腺体及胸大肌筋膜.切除腺体8 cm×7 cm×2.5 cm.切除乳晕基底部组织切缘送冰冻切片,见扩张导管,未见癌组织.

目的 探索保留乳头乳晕的早期乳腺癌切除加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的可行性及治疗效果.方法 回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年3月至2017年6月期间收治的,接受保留乳头乳晕的乳房皮下腺体切除联合前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的早期乳腺癌病人(乳房重建组)32例临床病理资料,同时根据肿瘤最大径,肿瘤边缘到乳头乳晕距离,腋窝淋巴结转移个数,激素受体及HER2情况配对后按1:1选配同期接受患侧乳房单纯切除联合前哨淋巴结或者腋窝淋巴结清扫术的早期乳腺癌病人(全乳房切除组)32例.比较两组病人术后并发症、术后拔管时间、术后乳房外形美容程度、术后生命质量及短期局部复发转移率等方面来分析两组病人的治疗效果.结果 乳房重建组与全乳房切除组皮下积液发生率分别为18.75％比12.50％(χ2=0.474,P=0.491),皮瓣坏死发生率分别为9.38％比6.25％(χ2=0.000,P=1.000),切口感染发生率分别为3.13％比0.00％(P=1.000),切口愈合不良发生率分别为3.13％比3.13％(χ2=0.000,P=1.000),两组患者患肢均无活动障碍,乳房重建组在皮下积液、皮瓣坏死和切口感染率与常规手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后拔管时间上乳房重建组长于全乳房切除组,分别为(17.29±8.79)d比(9.81±3.16)d(P=4.530,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05),乳房重建组术区愈合时间长于常规手术组.两组患者术后乳房外形美容程度评价中,乳房重建组优为17例,良为10例,一般为5例,无外形差病例,优良率达到84.38％,全乳房切除组外形均评价为差,乳房重建组术后乳房外形美容评价明显优于全乳房切除组(P<0.05).同时乳房重建组病人术后生命质量评价中优于全乳房切除组(P<0.05).乳房重建组和全乳房切除组中位随访时间分别为28和27个月,乳房重建组局部和全乳房切除组复发率为3.13％比3.13％(χ2=0.000,P=1.000)、远处转移率0.00％比3.13％(P=0.500),均差异无统计学意义(P>0.05).结论 与全乳房切除根治手术相比,保留乳头乳晕的早期乳腺癌切除加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术虽然增加了术后拔管时间,但术后并发症是可控的;同时其可显著改善乳腺癌病人术后乳房的外形及提高病人的术后生命质量,且疗效相当好,安全可行,值得临床推广.