乳房假体在乳房整形手术中应用十分广泛。乳房假体置入术后包膜挛缩是一种相对常见且很难处理的并发症，往往关系着整个手术的成败。因此，如何预防假体置入术后包膜挛缩一直是乳房整形外科的热点问题。针对包膜挛缩发生原因的探索从未停止过，然而目前其病因仍未完全阐明。其中，亚临床感染可能是导致包膜挛缩的重要病因之一。为了防止亚临床感染的发生，人们应用了诸多手段，其中，术中抗菌液冲洗被认为能够有效防止细菌附着，进而预防亚临床感染的发生，最终起到预防包膜挛缩的作用。然而，临床可以应用的冲洗液种类繁多，究竟哪种冲洗液效果最佳，目前仍然缺乏共识。该文对抗菌冲洗液在乳房假体置入术中的应用现状进行了分析和总结，为临床应用提供参考。

乳腺癌是女性最高发的恶性肿瘤，越来越多患者接受乳腺癌切除术后乳房再造。乳房再造对于提升患者自信心，改善生活质量十分重要。基于假体置入的乳房再造术是乳房再造的主要选择。关于假体置入平面的选择，曾先后出现过皮下平面、肌下平面和胸肌前平面置入。结合脱细胞真皮基质的胸肌下平面假体置入乳房再造是普遍采用的手术术式，但对胸大肌的剥离提升引起的术后疼痛、肩功能障碍以及动态畸形等并发症受到很多医生的关注。近年来，越来越多欧美国家整形外科医生重新考虑胸肌前(皮下)平面乳房再造，并且观察到其短期良好的术后表现。该文就乳房再造假体置入平面进行综述。

目的:比较内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术的临床效果。方法:收集2021年6月至2022年10月于重庆华美整形外科医院采用内窥镜辅助经乳房下皱襞切口行假体隆乳术的小乳症患者临床资料，即内窥镜组；同时收集2015年6月至2021年5月在直视下进行手术的患者临床资料，即直视组，作为对照。分别记录2组患者手术时间、术后引流管留置时间、住院时间、术后1～3 d引流量；对患者切口愈合情况、乳房形态及并发症情况进行随访。应用SPSS 26.0软件处理数据，符合正态分布计量资料以 ± s表示，2组间比较采用 t检验，计数资料以频数和(或)百分比表示，2组间比较采用Fisher精确概率检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入169例女性患者，年龄21～48岁，其中内窥镜组71例，直视组98例，2组患者年龄、体重指数、假体体积、术后随访时间分别比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。2组患者手术过程顺利，术后切口均一期愈合。内窥镜组手术时间为(123.5±13.5) min，稍长于直视组的(111.5± 8.1) min( t＝7.20， P<0.001);术后引流管留置时间为(2.6±0.7) d，明显短于直视组的(4.2±1.0) d( t＝－11.58， P<0.001)；住院时间为(2.8±0.8) d，明显短于直视组的(4.6±1.3) d( t＝－10.33， P<0.001)。内窥镜组术后1～3 d双侧总引流量为(151.0±30.1) ml，明显少于直视组的(265.0±48.1) ml( t＝－17.62， P<0.001)。术后12个月随访时，2组患者乳房形态和手感均较好，均无感染、假体破裂、移位或外露等情况，患者均对手术效果满意；内窥镜组患者包膜挛缩、乳头乳晕感觉减退和瘢痕增生的发生率为0.7%(1/138)、0.7%(1/138)和0(0/138)，低于直视组的2.7%(5/188)、3.7%(7/188)和2.7%(5/188)，但差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术均能获得较满意的效果；在内窥镜辅助下比直视下手术用时稍长，但手术创伤小，缩短了术后引流管留置时间及住院时间，减少了术区出血量。

目的:介绍一种保留皮肤的乳腺癌切除术（skin-sparing mastectomy，SSM）联合应用"隐形自然腔隙"术式的一期假体乳房重建手术方法，并探讨其在临床中的应用价值。方法:2016年1月至2019年12月，大连医科大学附属第二医院乳腺外科收治72例乳腺癌患者，借助患者的隐形解剖自然腔隙建立假体腔并置入假体（命名为"隐形自然腔隙"术式）进行一期假体乳房重建，分析手术技术特点及重建手术效果。结果:70例患者采用保留乳头-乳晕复合体的乳房切除术（nipple-areola complex sparing mastectomy，NSM），2例患者因术中冰冻病理提示乳头下腺体癌浸润将其切除。3例患者出现乳头表皮坏死，所有患者未出现血清肿，切口感染，包膜挛缩等并发症。根据评价量表，乳房术后外观总分平均值为9.39分。各单项平均分为：乳房体积（9.57分）、乳房轮廓（9.43分）、植入物的位置（9.84分）、瘢痕（9.38分）、下极投影（9.27分）及乳房下皱襞外形（9.21分）。BREAST-Q量表评价结果在社会心理学表现分量表中，中位分数为77分。在对乳房的满意度分量表中，中位分数为71分。结论:"隐形自然腔隙"术式是一种操作简便、安全性好、可行性高、组织创伤小、美学效果满意的一期假体乳房重建术式，适于开展和推广。

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤非常罕见。该例女性患者，39岁，行假体隆乳术后10年余，近1年多左乳持续肿胀疼痛来诊。经手术取出原假体(国产水滴型硅胶假体，260 ml)，并完整切除左侧乳房假体包膜。术后病理确诊为乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤。患者术后恢复良好。该病例在中国大陆为首次报道，提示医生应该对此类疾病高度重视，及时准确予以诊断及治疗。

目的:分析自体脂肪颗粒联合硅凝胶假体在隆乳术中的应用效果。方法:选择2015年3月至2018年3月在东阳市红十字会医院接受隆乳术治疗的哺乳后乳腺萎缩患者125例，按照随机数字表法分为观察组68例、对照组57例，对照组采取硅凝胶假体隆乳术，观察组采取自体脂肪颗粒联合硅凝胶假体隆乳术。比较两组术后并发症发生情况，术后6个月乳房美观程度以及患者手术前后生活质量改善情况。结果:术前两组患者乳房美观程度比较差异无统计学意义(10.53%比13.24%，χ 2＝0.216， P>0.05)；术后6个月，两组患者乳房美观程度均较术前显著提升(56.14%比10.53%、79.41%比13.24%，χ 2＝26.684、59.883，均 P<0.05)，且观察组患者术后乳房美观优良率显著高于对照组(56.14%比79.14%，χ 2＝7.823， P<0.05)；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(8.77%比4.41%，χ 2＝0.391， P>0.05)；术前两组患者心理状态、情感状态以及日常社交评分差异均无统计学意义[(65.24±6.33)分比(64.85±5.93)分，(62.12±7.84)分比(61.03±6.49)分，(65.92±9.24)分比(67.52±7.21)分， t＝0.355、0.851、1.087，均 P>0.05]；术后6个月两组患者心理状态、情感状态以及日常社交评分均较术前显著升高[(65.24±6.33)分比(80.11±7.95)分，(62.12±7.84)分比(79.69±6.95)分，(65.92±9.24)分比(82.31±6.90)分，(65.92±9.24)分比(82.31±6.90)分，(64.85±5.93)分比(87.53±8.34)分，(61.03±6.49)分比(84.52±7.82)分，(67.52±7.21)分比(88.50±8.04)分， t＝11.047、12.661、10.730、18.276、19.061、16.020，均 P<0.05]，且术后6个月观察组患者心理状态、情感状态以及日常社交评分显著高于对照组[(80.11±7.95)分比(87.53±8.34)分，(79.69±6.95)分比(84.52±7.82)分，(82.31±6.90)分比(88.50±8.04)， t＝5.061、3.617、4.570，均 P<0.05]。 结论:自体脂肪颗粒联合硅凝胶假体隆乳术具有着较好的安全性，且更有助于患者乳房外观形态的改善以及生活质量的提高。

目的:总结可在假体乳房重建术（IBBR）中充当覆盖物的自体筋膜类型及其手术应用。方法:以"筋膜""软组织""乳房重建""乳房再造""假体""植入物""安全性""并发症"和"fascia""soft tissue""breast reconstruction""implant""prosthesis""outcome""complication"等中、英文关键词，在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science数据库中检索2021年3月之前发表的筋膜组织在假体乳房重建中应用的相关文献385篇，通过阅读文章标题与摘要，剔除与研究方向不符、内容重复、无法获取全文的文献，最终纳入25篇文献。总结和分析不同类型的筋膜在IBBR中的手术应用。结果:目前常被作为IBBR覆盖物的筋膜有前锯肌筋膜、胸大肌筋膜、上腹部筋膜及由这些筋膜构成的融合筋膜。这些筋膜组织可单独或联合补片用于IBBR。筋膜组织具有分离方便、操作简单、费用少等优点，与传统假体覆盖物（肌肉组织及补片）有相似的外科学安全性。但在乳腺癌患者中，保留筋膜组织仍存在肿瘤学安全性的争议。结论:筋膜组织可作为肌肉或补片替代物用于IBBR。筋膜法乳房重建术后并发症发生率不高，重建效果稳定，适合在无法获取补片或开展自体组织乳房重建的基层医院推广使用。

目的:探讨乳腺癌术后两步法植入物乳房重建的手术疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保留乳头乳晕复合体或保留皮肤的皮下腺体全切除、一期置入皮肤扩张器，接受放疗后完成永久假体置换的乳腺癌患者共32例，记录患者的手术时间、置换手术与放疗的间隔时间、假体体积、扩张器内0.9%氯化钠溶液体积与假体体积差值、术后引流管保留时间、置换术后乳房外形满意度及并发症情况。结果:手术时间平均为(67.81±19.71) min；置换手术与放疗时间间隔平均为(9.88±2.00)个月；扩张器内0.9%氯化钠溶液体积平均为(225.47±56.83) mL，假体体积平均为(259.06±70.88) mL，假体体积与扩张器内0.9%氯化钠溶液体积差值平均为(33.59±14.88) mL；假体较扩张器增加的体积比例平均为(13.65±5.19)%；术后引流管保留时间平均为(9.03±1.40) d；置换术后乳房外形的满意度：优良23例(71.9%)，一般8例(25.0%)，差1例(3.1%)；术后并发症：切口脂肪液化裂开1例(3.1%)，血清肿2例(6.3%)，未出现假体外露、取出等严重并发症。结论:对于乳房切除术后植入物乳房重建且需要放疗的乳腺癌患者，选择"针对扩张器放疗"的两步法，在放疗后6个月以上进行永久性假体置换手术的安全性好，同时通过松解包膜、重建乳房下皱襞以及必要的健侧乳房整形手术，可以达到更好的对称性和美学效果。

目的:初步探讨超滤吸附技术应用于大容量自体脂肪移植隆乳的临床效果。方法:回顾性分析2020年7月至2021年3月在中国医学科学院整形外科医院乳房整形与美容中心初次行双侧乳房自体颗粒脂肪注射术患者的临床资料。术中应用超滤吸附技术处理脂肪抽吸物并进行双侧自体颗粒脂肪注射移植隆乳(超滤组)，以临床目前常用的静置法脂肪纯化方法为对照(静置组)。随访时进行乳房触诊和超声检查，并采用三维扫描技术定量对比术前、术后乳房体积差。对随访3个月以上且数据完整的病例进行统计分析，评估人口统计资料和手术资料，计算并比较2组患者术后乳房体积保持率和并发症发生率。正态分布连续型变量以 ± s描述，采用 t检验进行分析；非正态分布连续型变量以 M( Q1， Q3)描述，采用Mann-Whitney U检验进行分析；分类数据采用Fisher精确概率检验进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入20例女性患者(40只乳房)，其中静置组10例(20只乳房)，年龄(31.4±2.5)岁，超滤组10例(20只乳房)，年龄(28.5±4.4)岁。超滤组脂肪注射量为151.1(125.0, 175.0)ml，静置组为165.0(151.3, 196.3)ml，差异无统计学意义( P>0.05)。超滤组的术后乳房体积保持率为(62.93±14.06)%，明显高于静置组的(24.97±11.02)%( P<0.01)。术后乳房超声检查时，静置组2只乳房有可触及的结节(<6 mm)，1只乳房有超声可探及但临床不可触及的结节(<4 mm)，而超滤组仅有1只乳房发现1个油囊(4 mm×2 mm)。超滤组并发症发生率低于静置组，但差异尚无统计学意义[5.0%(1/20)vs. 15.0%(3/20), P>0.05]。 结论:超滤吸附技术能显著提高大容量脂肪移植的体积保持率，减少并发症，是目前一种较理想的脂肪纯化处理方法。

目的:探讨组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用价值和临床效果。方法:2013年1月至2019年5月，北京大学第三医院收治173例乳腺癌术后需行乳房再造的女性患者，年龄(38.2±8.0)岁，体质量指数为(21.5±2.1) kg/m 2。均为单侧发病，其中右侧76例，左侧97例；行保留乳头乳晕的乳腺癌切除术8例，行乳腺癌改良根治术165例；接受化疗150例，放疗9例。一期行即刻或延期胸壁软组织扩张；二期行单纯假体置换、置换假体联合自体组织移植或单纯自体组织移植完成乳房再造。术后进行随访，并采用Harris方法评价临床效果。 结果:173例中，即刻乳房再造95例，延期再造78例。组织扩张周期为(7.7±3.2)个月，二期手术中采用单纯置换假体105例，置换假体联合自体脂肪注射移植48例，置换假体联合内镜下背阔肌肌瓣移植17例，腹壁下动脉穿支皮瓣移植3例。术后随访3.5～41.0个月，平均12.6个月，1例出现肿瘤局部复发，最终取出假体；其余大部分患者乳房再造效果良好，Harris评价结果为外形完美23例，优129例，良13例，差7例，优以上者为88.4%(152/172)。结论:组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中可起到重要的中转站作用，二期手术时可灵活选择乳房再造方式，其适应证广泛，尤其适用于乳腺癌术后乳房即刻再造，可获得较好的效果。