目的:总结植入心外膜起搏器治疗新生儿及婴幼儿期先天性Ⅲ°房室传导阻滞(CAVB)的经验，探讨永久性起搏器治疗新生儿及婴幼儿CAVB的必要性和可行性。方法:回顾性分析2010年9月至2022年2月中国人民解放军总医院第七医学中心儿科医学部收治的4例CAVB患儿的临床资料及随访结果，2例于早期(1岁以内)植入永久性心脏起搏器，2例于非早期(1岁及以上)植入。术前通过临床症状及完善心电图、超声心动图等检查确诊，术后复查心电图、超声心动图、监测起搏阈值等方法，观察起搏器的起搏情况与感知功能，通过临床症状改善、生长发育情况及有无其他并发症等综合评估治疗效果。结果:4例患儿均植入成功，除1例非早期植入的患儿死于重症肺炎及严重脓毒症外，其余3例患儿随访期阈值水平、幅度、阻抗和每分通气量传感器功能均良好，心率为起搏心率，患儿发育沿着百分位曲线生长，运动和认知发育均未受损。结论:对于新生儿及婴幼儿期诊断的CAVB患儿，通过早期开胸植入心外膜起搏器，临床症状改善明显，生长发育未受影响，该治疗方案安全可行，预后良好。

目的 通过与经皮室间隔缺损(VSD)封堵术进行比较,评估经胸封堵先天性VSD的临床疗效,并探讨手术适应证,禁忌证及并发症.方法 回顾性分析2012年4月至2016年4月在湘雅二医院接受经胸VSD封堵术(经胸组)治疗的328例患儿及接受经皮介入VSD封堵术(经皮组)290例患儿的临床资料.对比分析两组手术成功率、疗效、并发症及封堵失败原因.结果 经胸组手术总成功率高于经皮组[93.6％(307/328)vs86.6％(251/290),P＜0.01].封堵失败病例均改行体外循环下VSD修补术.术后住院时间及机械通气时间经胸组多于经皮组(P均＜0.01);经胸组住院费用与经皮组无明显差异(P＞0.05);经胸组手术时间低于经皮组(P＜0.05);经胸组术后不完全右束支阻滞新发生率明显高于经皮组(P＜0.05),左前分支阻滞新发生率经胸组明显低于经皮组(P＜0.05),两组完全右束支阻滞、三度房室传导阻滞新发生率无明显差异(P均>0.05).术后早期残余分流发生率经胸组(4.23％)和经皮组(3.99％)相比无明显差异(P>0.05).结论 经胸VSD封堵术拓宽了经皮VSD封堵术的适应证,且可避免患儿和医护人员X线损害,早中期结果显示该术式治疗有适应证的VSD安全、有效.

目的 初步探讨经静脉植入起搏器后静脉血栓的发生情况及可能影响因素.方法 入选我科2017.5～2017.11起搏器程控门诊随访时复查了植入侧静脉超声(锁骨下静脉、腋静脉和颈内静脉)的起搏器植入患者84例,收集其术前临床资料、实验室检查、心脏影像学及双侧锁骨下静脉、腋静脉和颈内静脉的超声结果以及服用抗凝抗血小板药物的情况,术后起搏器程控门诊随访时复查的植入侧的上述静脉超声结果,进行统计分析.结果 3例(4％)患者发生了静脉血栓事件,分别是扩张性心肌病并发重度心功能减低和阵发性房颤,单腔起搏器升级为双腔起搏器,先天性三尖瓣下移畸形伴大量返流并发Ⅲ°房室传导阻滞、起搏器植入术后电极穿孔行新电极植入和穿孔电极的拔除.结论经静脉植入起搏器术后发生静脉血栓的风险相对较小,最多见于手术较复杂、患者心功能较低、并发心脏结构异常、术中出现电极穿孔等并发症的患者.

目的 探讨临时起搏治疗儿童缓慢心律失常的作用和效果.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2007年6月至2018年5月收治的55例接受临时起搏治疗的缓慢心律失常患儿的临床资料,并对其临床特点及疗效进行总结和统计学分析.结果 55例缓慢心律失常包括心肌炎所致的严重房室传导阻滞(AVB)、窦性心动过缓或心搏停止29例,心肌病所致的Ⅲ°AVB或病窦综合征5例,先天性心脏病术后Ⅲ.AVB6例,先天性Ⅲ.AVB5例,Ⅲ°AVB围手术期临时起搏10例;其中39例可进行临时起搏前后阿-斯综合征发作频数比较(P=0.003),34例可进行射血分数及左室缩短率比较(P=0.000,P=0.001),26例可行左室舒张末期内径比较(P=0.001),差异均有统计学意义.经药物及临时起搏等治疗,18例临床治愈,36例好转,1例死亡,其中45％心律好转或恢复正常,10例围术期患儿均顺利度过手术麻醉期.Kruskal-WallisH (K)检验结果显示,不同心血管基础疾病的临床及心律预后不完全相同(P=0.001,P=0.000);Mann-WhitneyU检验提示心肌炎组预后较好(P=0.001,P=0.000).结论 临时起搏治疗有利于改善各种病因所致缓慢心律失常的临床症状,促进早期可逆的传导系统损伤恢复,降低Ⅲ°AVB围手术期风险,是一项安全、有效的预防和急救技术.

交界性并行心律（JPSR）比较少见，并发于Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）、交界性心律基础上成为交界区双灶性起搏点的JPSR更属少见。我们曾收治一例：严某，男，25岁，先天性心脏病（室间隔缺损）。于1980年6月2日作心电图描记，图示V₁导联。

目的:探讨植入心脏起搏器儿童的临床特点.方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2011年9月至2017年10月植入心脏起搏器病例的临床资料,年龄2h至18岁11个月,平均(66.96±58.14)个月,包括病因、临床表现、辅助检查、起搏方式、植入后心脏大小、心功能改变等情况.结果:共收集68例患儿,初期植入临时起搏器61例,永久起搏器7例.临时起搏器组中心外膜起搏25例,均为先天性心脏病(心脏外科手术术中植入),心内膜起搏36例,包括暴发性心肌炎25例,先天性心脏病术后Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲdegree atrio ventricular block,Ⅲ°AVB)5例,心律失常3例(导管消融术后Ⅲ°AVB、房性心动过速、室性心动过速各1例),心肌病3例(伴Ⅲ°AVB、室上性心动过速);临时起搏器植入同时给予药物综合治疗,46例患儿4周内恢复窦性心律,其中心外膜起搏20例(20/25,80％),心内膜起搏26例,包括暴发性心肌炎20例(20/25,80％),先天性心脏病术后2例(2/5,40％),心律失常3例(3/3,100％),心肌病1例(1/3,33.3％),8例最终植入永久起搏器,6例死亡,1例放弃治疗;初期7例植入永久起搏器的患儿病因包括QT间期延长综合征、先天性病态窦房结综合征各1例,暴发性心肌炎1例(外院已植入临时起搏器),Ⅲ°AVB伴阿-斯综合征(病因不明)4例;临时起搏过程中3例发生电极移位,永久起搏器植入术后1例出现皮肤囊袋感染.临时起搏组植入前、后左室收缩期末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVDs)、左室舒张期末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVDd)及永久起搏组植入前、后LVDs比较有统计学差异(P＜0.05).结论:临时心脏起搏可以保证重要脏器血供,为药物治疗起效赢得时间,保证心功能恢复;在临时起搏器植入4周内仍未恢复窦性心律者则需植入心脏永久起搏器.

目的:总结先天性心脏病术后主动脉瓣下狭窄的手术经验及手术疗效.方法:回顾性分析2011年2月至2017年12月,行先心病术后主动脉瓣下狭窄外科矫治的22例患儿临床资料,其中男性13例,女性9例.原发心脏畸形包括室间隔缺损、心内膜垫缺损、主动脉弓缩窄、右心室双出口、法洛四联症、动脉导管未闭等.初次手术矫治年龄2个月～4岁(中位年龄0.85岁),术后主动脉瓣下狭窄矫治年龄1.6～15.9岁,平均(7.49±4.09)岁,与初次手术间隔1～15.3年,平均(6.22±3.63)年.结果:所有患儿均行主动脉瓣下狭窄矫治术,无术中死亡;跨左心室流出道压差从术前52～169 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(94.09± 25.02) mm Hg降至术后5～ 47 mm Hg,平均(16.19± 10.87) mm Hg(P＜0.05).1例术后Ⅲ°房室传导阻滞并安装永久性心脏起搏器.所有患儿均常规随访1～8年,术后均无症状,心功能正常,无远期死亡.结论:先天性心脏病术后的主动脉瓣下狭窄考虑左心室流出道血流动力学紊乱造成,其原发畸形复杂多变,再次手术时间间隔较长,且术后仍有复发可能.

目的 总结食管超声引导下经胸微创封堵小儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的临床经验及中远期随访结果.方法 回顾性分析2011年7月-2020年1月大连医科大学附属大连市儿童医院收治的783例小儿VSD的临床资料及中远期随访结果,其中男463例、女320例,手术年龄5个月～13岁,平均(3.3±1.2)岁;体重5.9～51.0(15.9±8.3)kg.所有患儿均行食管超声引导下经胸微创VSD封堵术.其中膜周部VSD 598例,高位VSD 183例(其中合并主动脉瓣脱垂135例),肌部VSD 2例.VSD直径:左室面分流口5.0～11.0(6.3±1.2)mm;右室面分流口 2.3～8.0(4.3±0.9)mm.结果 753 例(96.2％)术中封堵成功,其中 1 例(0.1％)封堵术后4 h封堵伞脱落嵌于右肺动脉,急诊体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下切开主肺动脉取出封堵器,同时直视下心包补片修补VSD;1例(0.1％)术后2年出现Ⅲ°房室传导阻滞,再次行CPB下取出封堵器,同时行VSD修补,术后逐渐恢复窦性心律;8例(1.1％)术后1周出现迟发性心包积液,均行超声引导下心包穿刺置管引流术治愈;32例(4.3％)存在残余分流,术后随访过程中均完全自愈;27例(3.6％)术后出现不完全性右束支传导阻滞;19例(2.5％)新发微量三尖瓣反流.选用膜周部对称伞580例,偏心伞171例,肌部伞2例,其中双伞封堵2例.随访时间9个月～9年,随访率96.7％(704/728).随访期间患儿无死亡,封堵伞无移位,无严重心律失常发生,瓣膜反流无加重.结论 小儿经胸微创封堵VSD是一种简单有效的治疗方法,安全性高,中远期随访结果满意,值得临床推广,但需要更远期随访观察.