目的:探讨电针对脓毒症相关性脑病大鼠海马神经元突触损伤的影响。方法:健康成年雄性SD大鼠48只，体重250～300 g，采用随机数字表法分为4组( n＝12)：假手术组(Sham组)、脓毒症相关性脑病组(SAE组)、脓毒症相关性脑病+电针组(SAE+EA组)和脓毒症相关性脑病+假电针组(SAE+SEA组)。采用盲肠结扎穿孔术建立脓毒症相关性脑病模型。术前2 d，SAE+EA组选取百会、曲池和足三里穴进行连续10 d的电刺激，给予2/15 Hz的疏密波，刺激强度以小于1.5 mA引起轻微的肌肉收缩为准，每天刺激30 min。SAE+SEA组在相应穴位旁开5 mm处针刺并连接刺激电极，但不进行电刺激。术后14 d时处死大鼠取海马组织，采用Western blot法检测突触囊泡蛋白(SYN)和突触后密度蛋白-95(PSD-95)的表达，行高尔基染色计数海马CA1区神经元树突棘密度，行HE染色观察海马CA1区病理学结果，并行锥体神经元计数。 结果:与Sham组比较，SAE组海马SYN和PSD-95表达下调，海马CA1区神经元基树突和顶树突棘密度降低，SAE+EA组海马PSD-95表达下调，海马CA1区神经元顶树突棘密度升高，SAE组、SAE+EA组和SAE+SEA组海马CA1区锥体神经元计数减少( P<0.05)；与SAE组比较，SAE+EA组海马SYN和PSD-95表达上调，海马CA1区神经元基树突和顶树突棘密度升高，锥体神经元计数增加( P<0.05)，海马CA1区病理学损伤减轻，SAE+SEA组上述指标差异无统计学意义( P>0.05)；与SAE+EA组比较，SAE+SEA组海马SYN和PSD-95表达下调，海马CA1区神经元基树突棘和顶树突棘密度降低，锥体神经元计数减少( P<0.05)。 结论:电针减轻大鼠脓毒症相关性脑病的机制可能与减轻海马神经元突触损伤有关。

目的:探讨在感染性心内膜炎患者中应用主动固定电极连接体外永久起搏器（AFLEP）进行临时起搏过渡治疗的安全性。方法:该研究为回顾性队列研究。入选2015年1月至2020年1月于北京大学人民医院电生理室就诊的因感染性心内膜炎拔除电极导线后需要进行临时起搏器过渡治疗的患者。根据过渡治疗期间使用的是临时起搏器还是AFLEP，分为临时起搏器组和AFLEP组。通过电子病历系统收集入选患者的年龄、性别、合并症、电极导线年限、赘生物大小等基线临床资料，以及临时起搏器和主动固定电极连接体外永久起搏器使用的时间和围术期相关并发症。观察指标包括患者的感知、起搏功能异常，电极导线穿孔，电极导线脱位，电极导线赘生物，心脏填塞，肺栓塞，死亡和新植入起搏器再发感染，气胸，血肿，和深静脉血栓等的发生情况。结果:共入选患者44例，其中AFLEP组24例，临时起搏器组20例。AFLEP组患者57.5（45.5，66.0）岁，较临时起搏器组［67.0（57.3，71.8）岁］年轻（ P=0.023）。两组患者中男性占比以及合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和既往心肌梗死患者占比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。AFLEP组电极导线植入年限为11.0（8.0，13.0）年，长于临时起搏器组的8.5（7.0，13.0）年（ P=0.292）。AFLEP组患者电极导线赘生物直径为（8.2±2.4）mm，临时起搏器组为（9.1±3.0）mm。两组所有患者起搏器及电极导线均临床拔除成功。两组均无患者发生气胸、血肿、肺栓塞、心脏填塞、电极穿孔和电极导线或瓣膜赘生物等并发症。AFLEP组无患者发生下肢深静脉血栓，临时起搏器组有4例（20.0%），两组比较差异有统计学意义（ P=0.036）。临时起搏器组患者发生电极脱位2例（10.0%）、感知功能异常2例（10.0%）、起搏功能异常2例（10.0%）、死亡2例（10.0%），AFLEP组无患者发生上述并发症。AFLEP组过渡治疗时间为19.5（16.0，25.8）d，长于临时起搏器组的14.0（12.0，16.8）d（ P=0.001）。AFLEP组随访23.0（20.5，25.5）个月，临时起搏器组随访17.0（14.5，18.5）个月，随访期间AFLEP组无患者发生新植入起搏器再感染，临时起搏器组有2例（10.0%）患者发生再感染。 结论:应用AFLEP对感染性心内膜炎患者进行过渡治疗，植入过程安全，相较于临时起搏器其感知和起搏功能障碍发生率更低、更加稳定，安全可行。

目的:探讨开腹手术中超声引导下不可逆电穿孔（IRE）联合化疗治疗局部进展期胰腺癌（LAPC）的安全性和效果。方法:回顾性收集2015年8月至2019年3月在中山大学附属肿瘤医院接受IRE联合化疗的64例LAPC患者的临床资料，男性30例，女性34例，中位年龄58.5岁（范围：34~87岁）。肿瘤位于胰头30例、胰体尾34例。肿瘤平均最大径6.1 cm（≤4.0 cm 35例、>4.0 cm 29例）。开腹手术中超声引导下进行IRE消融，根据肿瘤大小选择2~6根消融电极针，针距2 cm且相互平行，在横结肠系膜下方由足侧向头侧进针，使消融范围完全覆盖肿瘤。按治疗顺序将前15例和后49例分别定义为初期治疗组和中后期治疗组。符合正态分布的计量资料的比较采用 t检验；计数资料的比较采用χ 2检验。Kaplan-Meier法计算患者的总体生存（OS）和肿瘤无进展生存（PFS），Log-rank检验比较各临床病理学指标对生存率的影响。 结果:全组住院时间为（8.9±2.7）d（范围：5~20 d）。并发症发生率为20.3%（13/64），其中B级胰瘘、切口感染、上消化道大出血分别有7、4、2例。初期治疗组并发症发生率为10/15，2例死亡；中后期治疗组并发症发生率6.1%（3/49），无死亡病例。两组并发症发生率的差异有统计学意义（χ 2=26.01， P<0.01）。术后1个月腹痛减轻者占95.3%（61/64）（ t=-28.55， P<0.01）。60例患者获得随访，随访率为93.8%，中位随访时间为29.3个月（范围：13.5~55.7个月）。全组OS时间为24.6个月（95 %CI：22.0~27.3个月），PFS时间为12.0个月（95 %CI：8.8~15.2个月）。 结论:开腹手术中超声引导下IRE联合化疗治疗LAPC的安全性和效果较好，但其治疗价值有待前瞻性多中心随机对照临床试验进一步证实。

心脏穿孔是起搏器置入治疗少见的并发症，起搏电极所引起的冠状动脉穿孔病例更为罕见。本文报道1例63岁老年女性，行双腔起搏器置入术后出现心脏右心耳及右冠状动脉晚期穿孔，导致心包填塞；经外科开胸对穿孔的右冠状动脉进行缝合，折叠加固部分右心耳，术后病情平稳出院；同时分析了主动起搏电极导线致右冠状动脉穿孔的可能原因，探讨了如何避免此类不良事件的发生，为今后类似病例的临床诊疗提供参考。

目的:探讨心肌收缩调节器（CCM）在心力衰竭患者中的短期有效性及安全性。方法:该研究为横断面研究，纳入2022年2至6月于新疆医科大学第一附属医院接受CCM置入的心力衰竭患者。随访3个月，监测CCM感知、阻抗、输出百分比、工作时间，比较患者术前及术后3个月左心室射血分数值（LVEF）、6 min步行试验距离和纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，记录并发症及不良事件发生情况。结果:纳入的9例患者均成功置入CCM。其中男性7例，年龄（56±14）岁，3例患者为缺血性心肌病，6例患者为扩张性心肌病。术后3个月随访结果显示，CCM阈值平稳，感知较术中下降［右心室：（8.2±1.1）mV比（16.3±7.0）mV， P<0.05；局部感知电极：（6.7±2.5）mV比（15.7±4.9）mV， P<0.05］，阻抗较术中明显下降［右心室：（470±65）Ω比（846±179）Ω， P<0.05；局部感知电极：（464±63）Ω比（832±246）Ω， P<0.05］；CCM输出百分比为（86.9±10.7）%，输出幅度为（6.7±0.4）V，工作时间为（8.6±1.0）h/d。患者LVEF较术前升高［（38.3±4.3）%比（29.4±5.2）%， P<0.05］，6 min步行试验距离较术前延长［（289.3±121.7）m比（96.8±66.7）m， P<0.05］，NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者比例下降，但差异无统计学意义（2/9比7/9， P>0.05）。患者未有因心力衰竭症状加重再次入院，无恶性心律失常事件发生，且胸闷、气短等症状明显缓解。术后未发现囊袋血肿、囊袋感染及破溃、电极脱落、瓣膜功能损害、心包积液、心脏穿孔等相关并发症。 结论:CCM具有较好的短期安全性及有效性。

目的:探讨埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在预防儿童及青少年心源性猝死中的应用、不良事件的处理及随访研究。方法:收集2008年1月至2019年3月在广东省人民医院心儿科植入ICD的19例患儿(男12例，女7例)既往住院及门诊资料，包括病史、ICD植入方式、ICD术后程序控制、抗心律失常药物的使用及ICD恰当/不恰当放电和心室电风暴的处理，并做随访研究。结果:共纳入19例患儿，植入术前均出现过1次或多次晕厥，植入ICD时的年龄为(12.30±2.08)岁，体质量为(40.00±13.93) kg。11例植入胸大肌下间隙，6例植入胸大肌筋膜下间隙，2例分别植入左侧腹部及左侧腋下。患儿术后均口服抗心律失常药物。随访时间为3.2年(0.3～11.1年)，患儿均存活，无电极断裂、脱位、静脉血栓、心脏穿孔、囊袋血肿、破溃、感染等并发症发生。12例(63.2%)患儿有放电治疗事件，包括10例(83.3%)恰当识别/治疗事件，2例(16.7%)不恰当识别/治疗事件，其中5例出现心室电风暴。7例(36.8%)ICD具有远程监测系统，其中4例(57.1%)监测到不良反应，通过线上和线下的及时处理，避免了不良后果的发生。结论:ICD是目前预防儿童及青少年心源性猝死最可靠的方法，需根据年龄、体质量和发育条件选择不同的植入方式；术后恰当/不恰当放电治疗事件，需及时明确病因、优化药物治疗、必要时行射频消融术。

目的:探讨利多卡因对大鼠脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy, SAE）模型海马组织中高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1, HMGB1）/Toll样受体4（Toll-like receptors 4, TLR4）/NF-κB通路的影响。方法:将100只雄性SD大鼠采用腹腔注射艾司氯胺酮（50 mg/kg）方式进行麻醉，所有大鼠麻醉后均进行脑电图电极的安置，安置完毕后采用随机数字表法抽取10只大鼠作为假手术组（Sham组），其余90只大鼠均采用盲肠结扎穿孔（cecal ligation and puncture, CLP）法建立脓毒症模型。待脓毒症模型建立后，通过脑电图筛选SAE大鼠。采用随机数字表法抽取10只SAE大鼠作为SAE组，再另取10只SAE大鼠作为SAE+利多卡因组（SAE+LD组），从剩余未发生SAE的脓毒症大鼠中采用随机数字表法抽取10只作为脓毒症组（CLP组），共计4组。SAE+LD组尾静脉持续泵注利多卡因10 mg·kg -1·h -1 6 h后处死，Sham组、CLP组和SAE组用等量等渗生理盐水溶液代替。待所有干预措施实施完毕后进行神经行为学评价，评价结束后处死大鼠，ELISA法检测海马组织中TNF-α、IL-6、NF-κB及HMGB1水平，实时荧光定量PCR检测大鼠海马组织HMGB1 mRNA水平。 结果:与Sham组比较，CLP组、SAE组和SAE+LD组海马组织中TNF-α、IL-6、NF-κB、HMGB1和HMGB1 mRNA水平升高（ P<0.05），神经行为学评分降低（ P<0.05）。与CLP组比较：SAE组海马组织中TNF-α、IL-6、NF-κB、HMGB1和HMGB1 mRNA水平升高（ P<0.05），SAE组和SAE+LD组神经行为学评分降低（ P<0.05）。与SAE组比较，SAE+LD组TNF-α、IL-6、NF-κB、HMGB1和HMGB1 mRNA水平降低（ P<0.05），神经行为学评分升高（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:持续输注利多卡因可以有效抑制SAE大鼠海马组织中HMGB1的表达，并通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB通路来减轻SAE大鼠炎症反应，改善SAE大鼠神经行为学评分。

不可逆电穿孔消融治疗能够在损毁肿瘤细胞的同时保留周围重要生理结构的完整，适用于肾细胞癌不可外科切除或不愿外科切除的患者，能够最大程度保证术后肾功能的良好，具有其他温度消融治疗所不具备的优势。但由于不可逆电穿孔治疗对电极针布针和参数设定要求较高，不当操作将直接影响患者的预后。为提高肾癌综合治疗水平，规范不可逆电穿孔治疗肾细胞癌的操作技术，由中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会牵头制定了“影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肾癌专家建议（2022版）”。本文详细介绍了不可逆电穿孔治疗肾癌的适应证、禁忌证、围手术期准备、操作基本原则、并发症及其相关处理和随访等内容，以便为临床实践提供参考。

目的:比较左束支区域起搏（LBBaP）与传统右心室起搏（RVP）对双腔起搏器植入术后患者左心功能的影响。方法:本研究为回顾性队列研究。纳入2017年3月至2021年4月在首都医科大学北京安贞医院接受双腔起搏器植入术的患者，根据心室导线置入部位分为LBBaP组和RVP组。随访时间截至2022年3月，分别比较两组患者基线、随访期间的超声心动图检查结果、心电图测得的QRS宽度、起搏参数，并发症（心室电极穿孔、脱位、心包积液、三尖瓣穿孔等）发生率、发生时间。结果:共纳入163例患者，年龄（68.3±13.5）岁，其中男性82例（50.3%）。LBBaP组80例，RVP组83例。LBBaP组患者的基线左心室舒张末期内径［（50.49±4.95）mm比（47.43±8.15）mm， P=0.01］、左心房内经［（33.14±5.94）mm比（30.18±3.92）mm， P=0.001］高于RVP组；随访时LBBaP组的左心房内径低于RVP组［（37.10±6.70）mm比（40.10±8.90）mm， P=0.016］。两组基线QRS宽度差异无统计学意义（ P=0.490），LBBaP组术后QRS宽度小于RVP组［（110.69±24.01）ms比（139.65±29.85）ms， P<0.01］。LBBaP组术中阈值高于RVP组［（0.83±0.32）V/0.48 ms比（0.71±0.23）V/0.48 ms， P=0.004］、阻抗小于RVP组［（754.53±205.59）Ω比（905.41±302.75）Ω， P<0.01］；LBBaP组术后心室起搏比例［（87.39±20.92）%比（79.49±25.76）%， P=0.034］、阈值［（0.90±0.38）V/0.48 ms比（0.69±0.27）V/0.48 ms， P<0.01］高于RVP组，阻抗［（507.45±77.37）Ω比（620.52±197.29）Ω， P<0.01］低于RVP组。术后随访5~51个月，中位随访时间为17个月。LBBaP组与RVP组患者的并发症发生率差异无统计学意义［13.8%（11/80）比7.2%（6/83）， P>0.05］；LBBaP组患者术后并发症发生时间早于RVP组［中位时间：29.74（95 CI% 27.21~32.26）个月比46.17（95 CI% 42.48~49.86）个月， P=0.030］。 结论:LBBaP的起搏参数更稳定，对临床左心功能改善更明显，但阈值相对高于RVP，且并发症出现时间相对较早。

目的:评估黏膜下注射分离技术辅助针状电极剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBT)的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析本院2012年1月至2020年1月收治的67例NMIBT患者的临床资料，根据不同的手术方式将患者分成三组：其中行传统经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗患者设为对照组(23例)，行经尿道膀胱肿瘤剜除术(TUERBT)患者设为观察A组(21例)，行黏膜下注射分离技术辅助针状电极剜除术患者设为观察B组(23例)。比较三组患者的基线资料、手术时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、住院时间；比较三组患者的膀胱穿孔、闭孔神经反射、膀胱刺激征等手术并发症情况及术后二次活检阳性率和预后复发情况。结果:观察B组的术中失血量明显少于对照组( P<0.05)，手术时间长于对照组( P<0.05)，膀胱冲洗时间、术后住院时间明显短于对照组( P<0.05)，膀胱穿孔、闭孔神经反射、膀胱刺激征及血尿发生率均明显低于对照组( P<0.05)；观察A组的手术时间、术后住院时间和膀胱冲洗时间与对照组比较，差异无统计学意义( P>0.05)，但术中失血量明显少于对照组( P<0.05)，膀胱穿孔、闭孔神经反射发生率低于对照组( P<0.05)；观察B组的闭孔神经反射发生率及膀胱刺激征发生率均显著低于观察A组(均 P<0.05)。观察B组和A组患者术后12个月的活检阳性率显著低于对照组( P<0.05)。 结论:黏膜下注射分离技术辅助针状电极剜除术治疗NMIBT相比TURBT和TUERBT更加安全有效，且并发症较少，复发率低，设备门槛低，值得临床推广应用。