多年来，全球肠外肠内营养学界同道们都在寻求营养不良诊断标准的统一，既需要确定营养不良诊断标准，也需要考虑营养不良指标在不同国家、不同种族的正常值和按临床研究得到的切割点(cut-off point)。全球(营养)领导层倡议营养不良(Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM)诊断标准于2018年9月在美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)和欧洲临床营养和代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN)网站发表。2019年初在纸质版杂志《JPEN》及《Clinical Nutrition》发表。GLIM在《全国科学技术名词审定委员会-肠外肠内营养学分名词-2019》有记载。GLIM中的某些阈值可能会随着时间的推移而有演变，但是从主观评定营养不良(如SGA、PG-SGA)，发展到用表现型指标、病因型指标诊断营养不良的方向是正确的。高质量的前瞻性临床有效性验证报告和前瞻性多中心临床应用数据分析，将是GLIM改进的基础。2016年《疾病分类与代码》GB/T(中国ICD-10扩充版)及2019年《关于全国三级公立医院绩效考核通知〔2019〕》以及国家医保局信息业务数据库等三个方面文件均收录了营养风险、营养不良、重度(严重)营养不良作为疾病名称。目前临床各学科都在推行个体化医疗，但是临床各科室的实际情况不同。对肠外肠内营养支持疗法的临床应用来说，与对癌症患者的精准医疗、靶向治疗是有很大的距离。2004年12月，中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutritional，CSPEN)常委会组建营养风险-不足-营养支持-结局-成本效果比(Nutritional risk-undernutrition-support-outcome-cost effectiveness ratio，NUSOC)多中心分享数据库协作组，该协作组的目标是分出哪些患者需要肠外肠内营养支持疗法，合理应用前提下让患者受益。中国的疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRG)正在用采集大数据办法来完善DRG(初级阶段DIP，即按病种打包)的制定，就需要让大数据收集系统看到有代码的营养风险和营养不良两个疾病名称，需要填写在出院病案的首页。

国家医疗保障局于2019年在全国启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作，按DRG付费从临床角度对有限资源进行优化再利用，控制住院费用及医疗成本，降低平均住院日。文章通过阐述DRG付费的概念及应用，从临床护理视角出发，阐述按DRG付费在国内外研究的进展，试图分析按DRG付费与护理的关系，并进一步提出对临床护理发展的影响。

加快推进DRG收付费改革试点工作,是现阶段我国医保支付方式改革的重点任务,也是决定医改能否成功、效果能否持续的重要标志.文章全面解读了全国按疾病诊断相关分组收付费规范的研制和主要特点,C-DRG收付费方式改革的预期目标,C-DRG的实施进展以及未来的展望,以供各地在开展DRG收付费改革工作的实践中参考.

通过对我国台湾地区全民健康保险住院诊断关联群支付制度的核心内容进行深入研究,进一步探讨该制度的实施效果与存在问题,如制度设计缺乏财务风险补偿弹性和实施过渡期、配套措施尚不完善等.在此基础上为全国按疾病诊断相关分组收付费改革制度顺利实施提出政策建议,包括规范支付标准测算方法、明确正常病例与异常病例的界定标准、优化异常病例的支付方式、增加实施过渡期、完善配套措施等.

通过总结深圳市C-DRG收付费制度改革背景下深圳市人民医院医保管理模式创新实践,分析其在新的支付方式下仍然存在的问题,进而提出进一步完善的建议,以期为新支付制度下医院医保精细化管理提供新的思路和借鉴.

目的:基于C-DRG评价2019年1—10月深圳市部分试点医院心血管内科住院病例,探索利用C-DRG相关的数据资源定量分析规范临床诊疗工作的方法.方法:分析评价同一DRG组下相同主诊断相同主操作的病例医疗资源消耗,并组织专家对费用异常病例进行讨论.结果:2019年1—10月份全市心血管内科,主要诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,主要手术为经皮冠状动脉支架置入术的出院病例中,C、D和G医院,其病例的平均住院日、次均住院费用等指标均不同程度的偏高.而F医院住院费用相关指标均明显低于其他医院.结论:应用DRG可以为发现不合理的诊疗行为提供线索,作为医院精细化管理的重要抓手,并提高医疗质量管理的工作效率.

深圳市作为全国首批应用C-DRG开展收付费改革的试点地区之一,当前改革工作已稳步推进.通过在《中国临床疾病诊断规范术语集》基础上,结合深圳实际情况,制作《深圳市临床疾病诊断规范术语集》,并以此作为深圳地区统一的临床疾病诊断规范术语库.其不仅支持深圳市C-DRG应用,同时成功实现了DRG分组、医保付费及各级卫生健康行政部门及医院管理者对临床进行标准化管理等功能,满足了新时代更高的卫生改革要求.

深圳市自2017年开始,作为全国首批应用C-DRG开展收付费改革的试点城市之一,现已实施改革工作两年多.行政组织的高度重视以及相关政策的文件指导始终贯穿于整个改革工作进程中.通过不断模拟测试、完善分组、健全标准、优化流程以及数据精准对接,在保障改革工作持续性的同时,以DRG为抓手,探索相关的医疗机构绩效评价和支付制度的改革研究,实现其对"三医联动"的作用,推动深圳市卫生健康事业高质量发展,加快打造健康中国"深圳样板".

专科临床能力评价是实现医院战略目标、体现医院水平的核心手段.作者重点介绍了一套基于C-DRG综合信息平台数据资源的专科临床能力评价的指标体系.通过利用此指标体系对深圳市部分三级公立医院的专科临床能力进行评价后发现,其分析结果与实际情况符合度很高.此指标体系为各级卫生行业管理部门、医院管理者及学科带头人进行专科建设管理提供了量化且相对客观的考核依据,也提示了专科建设努力的方向.

目的:为深化我国医保支付方式改革提供参考.方法:通过分析美国老人保险(Medicare)支付方式的具体改革历程及改革的驱动因素,结合我国目前支付方式改革的背景,提出推进我国医保支付方式改革的建议.结果与结论:美国Medicare支付方式历经后付制、预付制、按价值支付3个阶段,分别采用按服务项目付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)、按服务价值付费的支付方式.其变革是美国技术、政治、社会文化3个系统综合作用的结果,合理诊疗与控费的需求推动后付制向预付制转变,而服务质量危机、服务成本上升及医患矛盾驱使着支付方式向按价值支付转变.支付方式改革对美国Medicare产生了一定积极影响,降低了医疗费用支出,提升了服务质量.建议我国可借鉴美国Medicare支付方式改革经验,在目前DRGs试点的基础上,推进全国范围内预付制改革,同时为避免美国后期出现的服务质量危机,需引入按价值支付理念,建立激励约束机制并加强全流程的监管配套制度建设,以保障医保支付方式改革的顺利进行.