DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨.本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析.研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准"一刀切"容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为.建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套.

加快推进DRG收付费改革试点工作,是现阶段我国医保支付方式改革的重点任务,也是决定医改能否成功、效果能否持续的重要标志.文章全面解读了全国按疾病诊断相关分组收付费规范的研制和主要特点,C-DRG收付费方式改革的预期目标,C-DRG的实施进展以及未来的展望,以供各地在开展DRG收付费改革工作的实践中参考.

按病种收付费改革是国家深化医药卫生体制改革的部署和要求,是推进医疗服务定价方式改革的重要内容.根据国家的要求,2017年底前,城市公立医疗机构综合改革试点地区实行按病种收费的病种应不少于100个.文章检索了2017年1月4日至2018年1月10日省级行政区公开发布的关于按病种收付费的政策文件,对按病种收付费政策实施的核心要素进行了梳理,在此基础上,为进一步推进按病种收付费改革提出政策建议.

通过对我国台湾地区全民健康保险住院诊断关联群支付制度的核心内容进行深入研究,进一步探讨该制度的实施效果与存在问题,如制度设计缺乏财务风险补偿弹性和实施过渡期、配套措施尚不完善等.在此基础上为全国按疾病诊断相关分组收付费改革制度顺利实施提出政策建议,包括规范支付标准测算方法、明确正常病例与异常病例的界定标准、优化异常病例的支付方式、增加实施过渡期、完善配套措施等.

目的:评估医保基金端与患者端两种支付方式的双轨制管理对医院财务管理的影响.方法:调取2017年7月至2018年6月陕西省榆林市两家试点医院非单病种新农合住院患者医疗费用结算数据,分析比较各病组收付费差额情况.结果:结余主要集中在低费用病组,中等费用病组对结余的贡献较大;亏损主要存在于高费用病组.结论:收付费双轨制淡化了支付方式改革对医院的压力;DRG的财务风险主要集中在高费用病组;低费用病组贡献收益可能导致医院选择轻症患者;"三保合一"有利于医院收付费并轨.

目的:分析新医改以来我国在疾病诊断相关分组(DRG)领域的研究热点.方法:运用高频关键词系统聚类方法,对2009-2018年CNKI、万方数据库收录的DRG相关文献计量分析.结果:DRG研究热点集中在分组机理及本土化研究、收付费制度改革、卫生资源配置、医院绩效评价、医疗质量管理、DRG工具开发6个方面.结论:我国DRG的研究已逐步由理论分析型向应用实操型过渡,运用效果显著,但存在思想、方法、数据、导向的壁垒,需以标准、政府、问题为导向,理顺卫生服务体系中各方关系,合理配置医疗资源.

为充分发挥支付方式改革在深化医药卫生体制改革中的重要作用,2019年11月13—14日,由国家卫生健康委体改司、财务司、医政医管局指导的,国家卫生健康委卫生发展研究中心、世界卫生组织中国分类术语与标准合作中心主办的第三届中国DRG收付费大会在北京召开.大会聚焦"按DRG 收付费促进医院建立运行新机制",邀请国内外权威专家共同交流研讨.

深圳市自2017年开始,作为全国首批应用C-DRG开展收付费改革的试点城市之一,现已实施改革工作两年多.行政组织的高度重视以及相关政策的文件指导始终贯穿于整个改革工作进程中.通过不断模拟测试、完善分组、健全标准、优化流程以及数据精准对接,在保障改革工作持续性的同时,以DRG为抓手,探索相关的医疗机构绩效评价和支付制度的改革研究,实现其对"三医联动"的作用,推动深圳市卫生健康事业高质量发展,加快打造健康中国"深圳样板".

在回顾归纳台湾地区RBRVS的发展历程及不同阶段的技术体系基础上,提出对大陆地区医保支付制度改革的政策启示:建立定调价多元主体参与机制,强化专科医学会对支付制度的支撑功能;建立医务人员人力技术价值评价体系和支付标准点值体系;完善公立医院区域成本数据库建设,健全专科间串联机制;探索基于点值体系的收付费一体化机制;建立健全公立医院薪酬制度与支付制度联动机制等政策建议.

目的:分析某院实施DRG收付费改革对其住院费用及费用结构的影响.方法:收集2015-2018年样本医院的全部出院病人的住院费用,通过指数平滑法对DRG实施后一年的次均住院费用进行预测并与实际费用进行比较分析.采用关键知情人访谈、半结构式访谈等方式对定量分析结果进行补充分析.结果:样本医院的平均住院天数环比增长率下降,诊疗人次、次均住院费用均有所增长,且收治患者的疾病严重程度大幅提升,住院费用结构向合理方向转变.结论:DRG改革初见成效,应持续加强监管,同步配套政策落实完善.