目的:回顾性分析鼻咽癌调强放疗(IMRT)后长期生存及晚期损伤，为鼻咽癌优化治疗提供参考。方法:纳入2003—2009年间于四川省肿瘤医院行IMRT的132例初治鼻咽癌患者，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ A、Ⅳ B期分别为3、22、61、43、3例。中位剂量73.37Gy (66~85Gy)分33次；单纯放疗20例，同期放化疗112例。采用 Kaplan- Meier法计算生存率， log- rank法检验及单因素预后分析， Cox模型多因素预后分析。应用RTOG/EORTC标准评价晚期放射损伤。 结果:中位随访时间128个月(3~191个月)，全组10、15年鼻咽癌局控率分别为86.0%、79.9%，无瘤生存率分别为72.5%、63.2%，总生存(OS)率分别为65.2%、57.1%。全组局部区域复发率12.1%，远处转移率16.7%。共53例死亡，其中15例死于局部区域复发、20例死于远处转移、18例死于其他疾病(肺炎、颅内出血、意外等)；10、15年非肿瘤相关死亡率分别为11.3%、13.6%。单因素分析示年龄、吸烟史、乳酸脱氢酶、T分期、临床分期是鼻咽癌OS的独立预后因素；多因素分析示乳酸脱氢酶、T分期、同期放化疗是鼻咽癌OS的预后因子。1-2级晚期损伤(听力下降、吞咽困难、龋齿、口干较高)发生率为90.4%，3-4级晚期损伤(皮肤纤维化、听力下降、放射性脑损伤)发生率8.5%。结论:鼻咽癌患者IMRT后10、15年OS较好，但随着生存期延长非肿瘤相关死亡率升高；远处转移为治疗失败的主要原因；晚期损伤主要为1-2级听力下降、吞咽困难、龋齿、口干。

目的:探索现代诊疗条件下，全脑放疗（WBRT）能否延长小细胞肺癌（SCLC）脑转移患者的生存期。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010—2020年245例伴有脑转移的广泛期SCLC患者的病历资料，其中WBRT组168例（剂量30 Gy分10次），无WBRT组77例。所有患者均接受了至少2个周期的化疗，化疗方案均为顺铂或卡铂联合依托泊苷，115例接受了胸部放疗。研究终点为脑转移后生存期（BM-OS），采用卡方检验对分类数据进行比较，采用稳健逆概率处理加权（sIPTW）方法对组间变量进行匹配，采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，log-rank检验进行生存曲线比较。结果:全组患者中位BM-OS为9.1个月。有无WBRT患者的中位BM-OS分别为10.6、6.7个月（ P=0.003），应用sIPTW平衡两组影响因素后，两组的BM-OS差异仍具有统计学意义（ P=0.02）。其中，首诊广泛期伴脑转移患者118例，有无WBRT的中位BM-OS分别为13.0、9.6个月（ P=0.007）；广泛期疗中出现脑转移患者127例，有无WBRT的中位BM-OS分别为8.0、4.1个月（ P=0.003）。在50例单纯脑转移患者中，有无WBRT的中位BM-OS为13.3、10.9个月（ P=0.259）；在195例伴有颅外转移的患者中，有无WBRT的中位BM-OS分别为9.5、5.9个月（ P=0.009）。 结论:广泛期小细胞肺癌脑转移患者行全脑放疗能够为患者带来生存获益。

目的:探讨全脑放疗联合补充精确放疗在肺癌脑转移患者中的应用效果。方法:选取2017年1月至2019年1月于浙江省肿瘤医院就诊的肺癌脑转移患者40例，按随机数字表法分为两组，每组20例，对照组给予单纯的全脑放疗，观察组在此基础上给予精确放疗，对比两组患者的放疗效果。结果:观察组患者的治疗有效率、疾病控制率均高于对照组（15/20比7/20、　19/20比11/20），差异有统计学意义（ χ2 = 8.02、6.67， P<0.05）；观察组治疗后健康调查简表评分高于对照组；两组不良反应发生率均为6/20。观察组无进展生存时间为（26.5 ± 2.6）个月，显著高于对照组的（5.6 ± 1.2）个月，差异有统计学意义（ P = 0.002）；观察组治疗后4年总生存率为77.8%，显著高于对照组的23.2%（ P<0.01）。 结论:肺癌脑转移患者在全脑放疗的基础上给予补充精确放疗，能明显提高治疗效果，提高患者存活率，改善预后。

目的:分析全脑放疗（WBRT）联合同步加量放疗（SIB）或联合序贯立体定向放射外科（SRS）在小细胞肺癌（SCLC）脑转移（BM）患者中的治疗价值。方法:回顾性分析2007—2023年于天津医科大学肿瘤医院就诊的135例SCLC伴BM的患者。所有患者均接受了含铂方案一线化疗和WBRT，94例接受了胸部放疗。按BM放疗方式分为WBRT+SIB组（66例）和WBRT+SRS组（69例），经倾向评分匹配（PSM）后两组各63例。主要观察终点为总生存（OS）期、脑转移相关局部控制（BMRLC）率。采用卡方检验对性别、年龄等分类数据进行比较，采用Kaplan-Meier方法计算OS与BMRLC，WBRT+SIB与WBRT+SRS两组间生存曲线比较采用log-rank检验，用Cox多因素回归分析评估影响患者OS与BMRLC的风险因素。结果:中位随访时间为24.9（6.30~109.57）个月，2年OS与BMRLC率分别为49.0%和85%，2例患者出现脑坏死。多因素分析提示，诊断后出现脑转移时间间隔≤10个月（ P=0.041）、颅外进展控制（ P=0.029）、诊断特异性预后评估分级（DS-GPA）评分≥2分（ P=0.006）能显著改善OS。PSM后，WBRT+SIB组比WBRT+SRS组的2年OS率明显升高（ P=0.041），而2年BMRLC率未有显著提高（ P=0.203）。在DS-GPA评分<2分亚组，WBRT+SIB组OS明显高于WBRT+SRS组（ P=0.016），两组BMRLC率无明显差别（ P=0.205）；在DS-GPA评分≥2分亚组，WBRT+SIB组OS与WBRT+SRS组的差异无统计学意义（ P=0.266）；WBRT+SIB组BMRLC率显著低于WBRT+SRS组（ P=0.027）。 结论:WBRT+SIB比WBRT+SRS更适用于SCLC BM的患者，而对于DS-GPA评分≥2分者，WBRT+SRS的局部控制率更高。

肺癌的发病率及死亡率居全球第一，非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌主要的病理类型，驱动基因阴性NSCLC占比较大。当伴有脑转移时，放疗是除手术以外首选的局部治疗手段，广泛应用于临床实践。随着技术和药物的不断更新，脑转移患者的生存期普遍被延长。精准治疗时代背景下，放疗的理念及技术朝着精准、多元化方向发展。本文将对放疗技术的更迭以及与其他治疗手段的联合应用进行综述，为临床工作中制订驱动基因阴性NSCLC脑转移患者的放疗方案提供参考。

目的:探讨接受预防性脑部放疗局限期小细胞肺癌（SCLC）患者缓解后脑转移发生的危险因素并构建预测模型。方法:选择2015年1月至2023年1月于三二〇一医院接受放化疗且达到缓解的231例局限期SCLC患者为研究对象。采用logistic回归分析接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的影响因素，并采用二元logistic回归构建预测模型，受试者操作特征（ROC）曲线评价各项指标及预测模型对患者发生脑转移的诊断效能。结果:全组患者中位随访时长73个月，发生脑转移42例，发生率为18.18%。不同T分期（ Z=-4.97， P<0.001）、临床分期（ Z=-8.17， P<0.001）、初始治疗至胸部放疗时间（ χ2=21.38， P<0.001）的患者脑转移发生率比较差异均有统计学意义。多因素分析显示，T分期（T 3期： OR=6.29，95% CI为1.58~25.06， P=0.009；T 4期： OR=12.91，95% CI为3.74~44.57， P<0.001）、临床分期（Ⅱ期： OR=8.75，95% CI为2.89~26.51， P<0.001；Ⅲ期： OR=18.43，95% CI为7.24~46.92， P<0.001）、初始治疗至胸部放疗时间（ OR=0.25，95% CI为0.11~0.56， P=0.001）均是接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的独立影响因素。基于上述指标建立的诊断预测模型为logit（ P）=-19.91+1.84×T 3期+2.56×T 4期+2.17×Ⅱ期+2.91×Ⅲ期-1.38×初始治疗至胸部放疗时间。ROC曲线分析显示，T分期、临床分期、初始治疗至胸部放疗时间、诊断预测模型预测接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后发生脑转移的曲线下面积分别为0.728、0.660、0.687、0.846，诊断预测模型的曲线下面积明显大于其他指标（均 P<0.05）。 结论:T分期、临床分期及初始治疗至胸部放疗时间均为接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的影响因素；基于以上指标构建的诊断预测模型有助于指导临床医生早期准确筛选脑转移高危人群。

目的:研究调强放疗序贯化疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效以及影响患者预后的因素。方法:回顾性分析烟台市莱阳中心医院2014年1月至2016年1月治疗的高级别脑胶质瘤患者56例，患者均采用三维适形放疗或增强放疗，对患者是否使用贝伐珠单抗、病理级别及术前术后卡氏（KPS）评分等资料进行记录。应用Cox等比例风险回归模型分析患者病死率的预测因素并进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析。结果:随访至2022年4月，结果显示，行替莫唑胺方案同步化疗和替莫唑胺辅助化疗患者的中位生存时间（OS）为11.6个月。单因素分析显示，患者病理级别、KPS评分、肿瘤切除程度与患者预后存在相关性（ P=0.022、0.049、0.022）。多因素分析显示，肿瘤切除程度和病理级别是影响患者预后的独立影响因素（ P=0.010、0.010）。生存曲线分析结果显示，肿瘤全切除患者的中位OS为12.6个月，肿瘤部分切除患者的中位OS为4.8个月，肿瘤全切除患者的OS长于肿瘤未全切除患者；世界卫生组织（WHO）神经系统肿瘤分级Ⅲ级患者的中位OS为25.2个月，Ⅳ级患者的中位OS为6.3个月，Ⅲ级患者的OS长于Ⅳ级患者，经过ROC曲线分析，WHO神经系统肿瘤分级、手术切除方式预测高级别脑胶质瘤患者死亡结果的曲线下面积分别为0.783、0.814，对患者预后预测均有较高的准确性。 结论:高级别脑胶质瘤患者低病理分级和全切除是患者预后独立保护因素。

目的:总结分析鼻咽癌(NPC)放疗后放射性脑病误诊误治的原因，提高认识，减少误诊误治的发生。方法:收集2014年12月至2019年1月湖南省脑科医院收治的NPC放疗后放射性脑病被误诊误治的33例患者的临床、影像资料，回顾性分析总结NPC放疗后放射性脑病的误诊误治的原因及诊断要点。结果:患者发病年龄(56±11)岁；发病距放疗结束的时间(43±14)个月；就诊的主要症状及体征包括近记忆力下降，语言功能障碍等；首次就诊的医院分布县、市及省级医院的不同科室。误诊为胶质瘤8例，颅内转移瘤6例，NPC脑转移6例，脑梗死5例，病毒性脑炎4例，脱髓鞘脑病3例，原发性家族性脑钙化1例。结论:NPC放疗后放射性脑病被误诊的原因是多方面的，病史采集不全面、临床医师认识不足、鉴别诊断及影像资料缺乏系统性分析是重要的原因，需要临床医师提高对本病的认识，减少误诊误治的发生。

全脑放疗是脑转移患者及小细胞肺癌患者预防性照射的标准放疗方案，在提高肿瘤局部控制及延长总体生存期的同时，也造成了神经认知功能损伤。相关研究表明，在全脑放疗时进行海马保护，可以在一定程度上保护神经认知功能及提高生活质量。本文阐述了海马保护的方法、意义，并结合最新放疗技术和试验药物概括了海马保护相关的临床研究进展，对于目前存在的争议、问题进行总结探讨，以期为临床工作提供参考。

目的:探究肺癌脑转移患者全脑放疗后的认知功能状况。方法:回顾性分析2020年1月至2021年2月广州中医药大学金沙洲医院收治的146例肺癌脑转移患者资料。根据有无神经系统症状，分为A组（有，95例）和B组（无，51例）。采用多因素logistic回归分析危险因素，构建列线图预测模型并评价。结果:经全脑放疗后，临床有效者124例（84.9%），无效者有22例（15.1%）。全脑放疗后：A组患者的简明精神状态检查量表（MMSE）评分显著提高（ P均<0.05），放疗后4个月时最显著，之后略有下降；B组患者的MMSE评分有所下降，放疗后4个月时最显著，之后有所恢复。多因素logistic回归分析显示，化疗≥3个周期、有同步加量、计划靶区照射剂量40 Gy、无海马区保护以及海马区照射剂量>30 Gy，均为认知功能下降的独立危险因素（ P均<0.05）。列线图预测模型的评价结果显示，其区分度、准确度以及有效性均较高。危险分层系统将所有患者分为4个危险分组：极低（总分<90分）、低（90分≤总分<128分）、中（128分≤总分<152分）、高（总分≥152分）风险组。 结论:对于肺癌脑转移患者，全脑放疗的临床疗效较好，但其对于患者认知功能有影响，放疗后4个月最显著。化疗≥3个周期、有同步加量、计划靶区照射剂量40 Gy、无海马区保护以及海马区照射剂量>30 Gy，均为认知功能下降的独立危险因素。