2014年以来,基本药物制度的核心主导地位未能有效凸显;从当前的政策走向来看,基本药物免费提供将是体现其核心主导地位的一个趋势.基于此,本文以费用为基础,探究我国基本药物全额保障的实现路径.首先在基层医疗机构对高血压、糖尿病等常见慢性病患者免费提供基本药物,同时兼顾临床必需儿童基本药物,在此基础上,逐步将二级医疗机构和三级医疗机构纳入免费用药体系中,进而实现基本药物的全面全额保障.

我国地方基层试点部分基本药物全额保障,有利于慢病管理、促进分级诊疗、节约医保基金,对基本药物制度自身完善和慢病健康管理意义重大.文章通过梳理总结国内目前已免费供应部分基本药物的13个省份24个试点地区政策经验,提出了针对我国地方基层试点全额保障部分基本药物的发展建议.

目的 系统评价药品全额保障政策实施效果,为完善中国基本药物制度提供参考.方法 计算机检索ProQvest、PubMed、CNKI和WanFang Data数据库中与药品全额保障政策相关的研究,检索时限均为建库至2018年6月30日.由2名研究人员独立筛选文献和提取资料后,采取定性分析的方法评价药品全额保障政策的实施效果.结果 共纳入35篇文献,10篇评价了对疾病控制效果的影响,12篇评价了对药物依从性的影响,9篇评价了对医疗费用与药品费用的影响,2篇评价了公平性影响,7篇评价了经济性,11篇阐述了不当利用与浪费.结论 在完善遴选机制和管理制度前提下,实施基本药物全额保障政策有利于促进药品公平可及性,提高服药依从性,最终提高患者的诊疗效果,且政策更具经济性.

目的:探讨降压类基本药物全额保障政策对浙江省台州市高血压患者经济负担的影响,为该政策的进一步实施和推广提供参考.方法:查询台州市各区县卫生部门统计数据,提取各区县基本药物全额保障政策实施前1年及实施后3年间高血压患者的电子健康档案数据,将一直坚持服用免费药品的患者纳入政策组、从未服用免费药品的患者纳入对照组,使用倾向性得分匹配法将政策组与对照组患者进行1:1匹配,计算基本药物全额保障政策实施前后患者的人均药品费用和人均住院费用,并计算该政策的投入-产出比.结果:政策实施后的3年间分别为患者节约药品费用91.3、272.0、464.1元,第1、2年分别使患者住院费用增加65.6、46.2元,第3年为患者节约住院费用352.8元;3年间政策的累计人均投入分别为50.0、147.2、278.5元,投入-产出比分别为0.51、1.28、2.25.结论:台州市的降压类基本药物全额保障政策具有一定的经济性,但对疾病治疗效果的影响仍有待进一步研究.为保障政策稳定运行、凸显政策效果,需要政府部门长时间的持续投入,并完善配套措施,以使政策取得更大收益.

目的:评价台州市降糖类基本药物全额保障政策的经济性,为改善我国药品可及性、完善国家基本药物制度提供参考.方法:提取台州市2009-2016年各区县糖尿病患者电子健康档案和财政投入数据,采用队列研究设计,以各区县各自政策实施时间作为间断点,将逐年记录的数据取均值处理为年度数据,形成政策实施前1年(基线年)和实施后3年的队列数据.根据政策实施后是否选择使用免费药物分为政策组和对照组,使用倾向性得分匹配法控制两组基线差异,形成最终研究样本,借鉴双重差分法模型进行分析,计算政策的实施成本和收益.结果:经匹配后两组各纳入研究14744人,政策实施期间台州市年人均财政投入为263.8元,与基线年比较,因政策实施引起的年人均药品费用减少了649.2元、年人均住院医疗费用减少了624.7元,投入-产出比为1:4.8.结论:台州市基本药物全额保障政策有利于降低患者费用负担,政策具有经济性,通过结合相关政策进行科学设计,具备可推广性和持续性.

目的:为完善我国基本药物全额保障政策及改善我国药品公平可及提供实证依据.方法:以台州市糖尿病类基本药物全额保障政策的实施情况为例,收集该市2011-2017年糖尿病患者的电子健康档案资料,以是否发生了家庭药品灾难性支出来评价患者的费用负担情况;采用集中指数分析家庭药品灾难性支出发生的公平性,并通过逐年比较基线年至政策实施第3年的相关参数来评估各影响因素在当地药品费用负担公平性变化中的作用.结果与结论:家庭药品灾难性支出的集中指数从基线年到政策实施第3年均为负数,说明台州市糖尿病患者家庭药品灾难性支出主要发生在低收入人群;从集中指数分解的分析结果来看,在影响糖尿病患者家庭药品灾难性支出公平性的各影响因素中,"服用免费基本药物"各年度的贡献率均稳定在前5位,且贡献值均为正数,说明政策实施有利于降低低收入群体家庭药品灾难性支出的不公平性.基本药物全额保障政策有效促进了患者药品费用负担公平性的改善,但还应推进科学合理的基本药物遴选机制,提高政策的保障水平,协同多方面因素共同发展,以全面促进基本药物的公平可及.

目的:为提高我国药品公平性,推进基本药物全额保障政策的实施提供参考.方法:以浙江省台州市4个地区降压类基本药物全额保障为例,提取基线年及政策实施后第1、2、3年的高血压患者的电子健康档案资料,以家庭药品灾难性支出衡量当地患者的药品费用负担,借助集中指数及其分解方法,分析基本药物全额保障政策对当地药品费用负担公平性及变化的影响.结果:随着免费服药人数占比升高,高、中、低收入组家庭药品灾难性支出发生率总体呈逐年降低趋势(分别由基线年的6.3％、12.0％、16.4％降低至政策实施第3年的4.7％、8.9％、12.4％),3组差距呈逐年缩小的趋势.基线年和政策实施第1、2、3年的集中指数为-0.198、-0.186、-0.181、-0.202,其中政策贡献率分别为0、-1.335％、-4.507％、1.936％,政策在逐年集中指数变化中的贡献率分别为20.8％、95.0％、57.6％.结论:实施基本药物全额保障政策有利于改善患者药品费用负担的公平性,其实施效果受政策落实推进和配套制度的影响,但全面促进药品公平性需要多方政策协同作用.

当前,我国已实现了全面脱贫,但因病返贫率仍较高,对此要建立适用于脱贫人口的基本药物全额保障制度.基于定量定性相结合的方法,梳理总结我国免费向贫困人口提供基本药物的政策,分析因病返贫的情况,并采用双重差分法评估基本药物全额保障政策试点对贫困发生率的影响,借鉴其他国家的经验,提出对策建议:建立独立的基本药物筹资体系,保障基本药物及时配送,加强基层医疗机构服务能力建设,构建横向公平、可持续的药物保障政策.

目的:分析美国商业保险公司药品全额保障项目,为中国改善药品公平可及提供参考.方法:按照市场份额选择美国前10名商业保险公司作为研究样本,查询文献及网站,分析其全额保障药品的管理、遴选、种类及覆盖疾病等.结果:10家公司中有9家提供药品全额保障项目,依托医保药品分级管理,评估药品价值进行遴选;全额保障的药品数为30～251种,平均86种,其中8家均涉及心血管系统用药、血液和造血器官用药.结论:药品全额保障可以有效改善药品可及,尤其是低收入等弱势人群,改善疾病控制效果,具有一定经济性,建议中国建立以基本药物为核心的药品全额保障政策.

基于实证调查和文献研究,从我国现阶段用药现状入手,总结多地采用政策对接、优化补偿机制、在基层推行部分基药全额保障等方式突破障碍性因素的经验.提出优化上下级医疗机构用药衔接应当充分发挥基本药物制度与其他医药卫生政策的协同作用,统筹兼顾多元主体利益、探索长效激励机制、提高弱势主体治理参与能力等建议.