肝脏作为次级内分泌器官，与整个内分泌系统之间存在密切联系。多种内分泌系统疾病可影响到肝脏，如甲状腺功能亢进/减退症、糖尿病、肾上腺、性腺相关疾病等，并可表现为肝细胞损伤（转氨酶升高）、胆管损伤（胆汁淤积）、肝细胞脂肪变性、血管损伤及肝占位等多种形式。激素水平异常引起的直接、间接肝损伤、治疗内分泌疾病药物的不良反应是其常见的机制。此外，内分泌疾病可同时合并肝脏疾病如自身免疫性甲状腺炎易合并自身免疫性肝炎；全身系统性疾病也可同时累及内分泌系统和肝脏，如系统性红斑狼疮、IgG4相关疾病等。临床上遇到不明原因肝损伤的患者，需注意内分泌系统疾病的甄别。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要分泌甲状腺激素。甲状腺激素几乎作用于机体所有组织及细胞，多层次、多水平地调节机体的生长发育、新陈代谢等功能活动。甲状腺功能出现异常时，可累及全身多脏器，而肝脏作为全身最大的生化工厂，广泛地受到甲状腺激素的调节，是甲状腺重要的靶器官之一。甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统常见病，可引起肝脏损害，表现为肝肿大、肝功能异常、黄疸甚至肝硬化、肝衰竭等，称为甲亢性肝损伤，多见于新发或未治疗或治疗不当的甲亢患者。在开始抗甲状腺药物（ATD)治疗前，应检查基础肝功能，一方面用于明确甲亢本身导致的肝损伤程度，另一方面用以鉴别ATD引起的药物性肝损伤。治疗甲亢性肝损伤的核心应是迅速控制甲亢，当甲亢得到控制时肝功能也常恢复正常。现总结甲亢导致的肝脏损伤以及肝功能衰竭的发病率、可能的机制、病理改变、临床表现、实验室检查、影像及病理检查、最新的诊断与治疗方案进展。

临床上常见的成人慢性肝病主要是慢性乙型和丙型肝炎以及其导致的肝硬化和肝癌，其次是药物性肝损伤、酒精及代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。除常见的慢性肝病外，一些特殊肝病，包括妊娠相关肝病、肝内分泌功能异常相关肝损伤、成人遗传性肝病和非嗜肝病毒引起的肝炎等也在逐渐增加。只有对这些特殊肝病进行早期识别和诊断，才能给予及时正确的治疗。

【内容简介】本视频主要介绍1例利沃素干预正常体重指数（body mass index，BMI）脂肪肝典型病例的诊疗以及随访过程。患者何某，男性、24岁，身高180 cm，体重76 kg，BMI：23.5 kg/m2。患者于1年前开始无明显诱因出现右上腹隐痛疼痛不适，呈持续性胀痛，不伴腹胀、腹泻、无恶心、呕吐，无发热、寒战等，曾于当地医院诊断为脂肪肝，肝功能不全，高脂血症，服用"甘草酸二胺胶囊、水飞蓟宾"等药物疗效欠佳，于2021年11月10日就诊于高青县人民医院脂肪肝中心给予利沃素治疗。既往史：既往脂肪肝、肝功能不全病史1年，无病毒性肝炎、结核等病史，无长期服药史，无吸烟、饮酒史。家族中无类似病史以及遗传史。体格检查无异常。血生化：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）：80.4 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）：40.8 U/L，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）：132 U/L，谷氨酰胺（glutamine，Glu）：5.21 mmol/L，甘油三酯（triglyceride，TG）：2.32 mmol/L，总胆固醇（serum total cholesterol，TC）：3.9 mmol/L。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎以及自身免疫性肝病抗体，巨细胞病毒抗体，甲状腺功能均为阴性。腹部彩色超声示轻-中度脂肪肝；无创肝纤维化和脂肪肝量化检测：肝脏弹性值（liver stiffness measurement，LSM）：5.9 kPa，受控衰减参数（controlledattenuation parameter，CAP）：299 db/m。诊断结果：脂肪肝（重度）、肝功能不全、高脂血症。干预治疗：给予患者利沃素治疗4个月，1次/d、4粒/次（晚饭后2 h口服），服药期间多饮水，忌服甜品、高糖饮料及水果，可进食适量碳水化合物，补充蛋白质，适当运动（如慢跑）。治疗后患者右上腹痛症状完全消失，肝功能恢复正常，无明显其他不适。ALT、AST、ALP、GLU、TG和TC均显著改善。至2021年4月22日体重下降至73 kg，BMI下降至22.5 kg/m2，LSM下降至5.6 kPa，CAP下降至245 db/m。治疗体会：肥胖、糖尿病和酒精滥用是目前居民脂肪肝的三大病因，其他病因还有营养不良、快速减肥、内分泌紊乱、药物性肝损伤、中毒性肝损伤、遗传性疾病、炎症性肠病、胃肠外科手术以后等，亦有少数脂肪肝原因不明。单纯性轻、中度脂肪肝并无明显临床症状，大部分患者体检虽有提示但也未引起重视，虽然病程缓慢，但任其发展轻度也会为重度，还有可能演变成脂肪性肝炎，进而出现肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌等恶性肝病。脂肪肝并胖人的专利，瘦人也会患脂肪肝，瘦人脂肪肝原因考虑一下：①大量饮酒和服用某些药物、毒物等，导致肝功能受损，其代谢功能下降，不能有效地转运脂肪，大量脂肪堆积于肝细胞内，从而形成脂肪肝。②由于长期难以进食、过度节食或其他快速减重的措施均可引起短期内大量脂肪被分解、超出肝脏代谢能力，脂肪堆积在肝脏内也是产生脂肪肝的原因之一。③由于饮食不足或消化功能障碍，蛋白质摄入不足，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯聚集在肝内，形成脂肪肝。瘦人脂肪肝可能导致肝脏功能和结构更为严重的肝功能损伤，预后相对更差，故早期诊断和治疗至关重要。瘦人脂肪肝的治疗着重在于减少体脂含量，无需严格控制碳水化合物的摄入，但要注意补充蛋白质的摄入，补充维生素，适量运动、戒酒、不要熬夜，避免过度劳累，保持健康生活方式。利沃素对于此例瘦人脂肪肝患者疗效显著，尤其是该患者肝功能和腹部症状的改善。