为探究采用内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合单人经口胆道镜（SpyGlass）行经十二指肠乳头保胆取石术的有效性和安全性，并观察负压吸引法在取净胆囊结石及防止结石复发中可行性，回顾性分析2022年8月至2023年8月于北京友谊医院内镜中心采用负压吸引法行内镜下经十二指肠乳头保胆取石术的4例胆囊结石患者的临床资料，记录手术成功率和结石清除率、胆囊管超选时间、胆囊取石时间、术后并发症发生率等指标。手术成功率和结石清除率均为100%。胆囊管超选时间为6~30 min，其中2例患者在X线引导下进行胆囊管超选，超选时间分别为20 min和30 min；另2例患者为单人经口胆道镜引导下胆囊管超选，超选时间为6 min和8 min。胆囊取石时间为8~20 min，其中1例患者胆囊结石最大径为1 cm，激光碎石后使用取石网篮将结石取出；4例患者术中均使用网篮取石及负压吸引法取净结石。无严重并发症发生。术后随访8.5~24.0个月，无结石复发。本研究初步认为，内镜下经十二指肠乳头保胆取石术由于其超级微创的优势，技术上相对安全有效，值得临床进一步开展应用。

目的 探讨经口直视胆道内镜联合激光碎石治疗困难胆总管结石的效果.方法 选取2014年10月-2017年10月于兰州市第一人民医院行经内镜逆行胰胆管造影取石术的困难胆总管结石患者21例,所有患者行小内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(切开缠头皱襞)后以结石最大直径或加2 mm为标准选取10～ 15 mm球囊行球囊扩张术;小乳头或憩室旁乳头则尽量切开乳头开口再扩张;憩室内乳头无法切开者直接球囊扩张.以10 mm取石球囊顺利进出为乳头开口扩大标准.超细内镜自乳头开口直接插入胆总管,直视下进行激光碎石,特制网篮取石并反复冲洗胆总管.结果 超细内镜均能进入胆总管并发现结石,成功率为100％.其中16例直接插入(66.7％),导丝辅助者5例(23.8％),外套管辅助2例(9.5％).平均插入时间(4.9±2.9)min.碎石成功率为81.0％,碎石失败4例(19.0％).无严重并发症,无手术相关死亡.1例(4.8％)术后发烧、右上腹痛并压痛,白细胞增高,降钙素原升高,以胆道感染给予抗生素治疗后好转.1例(4.8％)发生中度术后胰腺炎,经保守治疗好转.结论 经口直视胆道内镜对困难胆总管结石的诊治是一种安全有效的技术,联合激光碎石更具优势.

目的 观察微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 将我院自2010年1月～ 2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究范围,均行一期内镜逆行胰胆管造影术(ECRP)、经内镜十二指肠乳头切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)及经内镜十二指肠乳头球囊扩张术;筛选二期行微创保胆取石术患者60例设为观察组;按1:1比例筛选60例行腹腔镜胆囊切除术患者设为对照组组,对比两组一般手术情况、应激反应指标、不良反应发生率及复发率,并比较生存质量.结果 两组术后排气时间、住院时长、费用、随访时长及消化系统疾病生存质量指数量表(GIQLI)中心理情绪、生理功能、社会活动状态等维度比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组手术耗时较对照组长,术中出血量、饮食恢复时间少于对照组,均P＜0.05;且两组术后1d血糖、C反应蛋白(CRP)显著上升,术后3d、7d时有下降趋势(P＜0.05);但观察组术后1d、3d时血糖及CRP水平、术后1年内不良反应发生率、随访期内结石复发率显著低于对照组(P＜0.05);且观察组GIQLI量表中主观症状评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 二期行创保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石,较胆囊切除术在疗效、安全性上优势更显著,具更低并发症及复发风险,可提升术后生活质量.

微创治疗已成为肝外胆管结石的主流方式,腹腔镜下胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是目前最常采用的肝外胆管结石治疗方法,操作简单,可完整保留Oddi括约肌功能,可同时处理胆囊疾病并行病理活检等,但该手术不适用于有重度粘连及炎症的患者.内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)则适用于炎症较重的患者,创伤小,但操作复杂,失败率较高,破坏了Oddi括约肌功能,且不能同时处理胆囊疾病.经皮经肝胆道镜取石术(percutaneous transhepatic cholan-gioscopy,PTCS)适用于高龄、既往有上腹部手术史且拒绝手术的患者,尤其适用于ERCP插管失败的患者.本文中我们对目前肝外胆管结石微创治疗方法的优缺点和临床适应证进行综述.