目的:评估国产一次性经口胆道镜在动物胆道镜检查中的有效性和安全性。方法:6头健康巴马小型猪分别于麻醉后行国产一次性经口胆道镜检查，评价其操作性能、图像质量并记录术中和术后并发症。结果:6例动物均完成国产一次性经口胆道镜检查。该胆道镜操作性能良好，能顺利通过十二指肠镜进入胆道，注水、吸引及器械通道通畅。胆道镜图像清晰、颜色分辨率良好，未出现图像变形及失真，可准确评估管腔内情况及清晰观察黏膜表面情况。检查过程中未产生出血、穿孔等操作性损伤，以及呼吸抑制、心脏骤停等不良事件。术后所有猪存活状态良好，无不良反应。结论:国产一次性经口胆道镜操作性能良好，图像质量高，安全性较好。

随着消化内镜技术的发展，胆胰疾病的治疗正从传统手术过渡到超级微创手术（SMIS）模式。经口胆道镜和超声内镜（EUS）等技术的应用日益成熟，为SMIS的广泛开展奠定了基础，这些技术广泛应用于胆管结石、胆囊结石、胰周积液及胰胆系统肿瘤等疾病的处理；此外，保护十二指肠乳头括约肌功能也作为SMIS手术的重要目标。本文综述了这些技术在胆胰疾病患者中的应用，评估其临床效果，并探讨未来的发展方向。

目的:探讨新型国产经口胆胰直视化子镜系统诊治胆胰疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年4月—2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心行国产经口胆胰直视化子镜系统检查的37例患者资料，分析内镜检查的技术成功率和并发症发生情况。结果:37例患者均完成国产经口胆胰直视化子镜系统检查，技术成功率100.0%。明确胆管狭窄性质24例，观察胆管有无出血或结石残留6例，观察胰管有无新生物或结石残留2例，直视下辅助导丝通过胆管狭窄2例，直视下辅助胆道激光碎石3例。共9例患者病理确诊为恶性胆管狭窄，其中8例通过经口胆胰直视化子镜系统视觉判断为恶性病变。经口胆胰直视化子镜系统检查后，胆胰管引流34例。术后发生胆管炎3例、菌血症4例、胰腺炎2例，均保守治疗后短期内好转；出血1例，经2次内镜下止血后好转。结论:新型国产经口胆胰直视化子镜系统在胆胰疾病诊治中安全、有效。

目的:探讨肝移植术后胆道狭窄在经口胆道镜（SpyGlass）下的表现及SpyGlass在困难狭窄中的治疗作用。方法:2019年1月—2020年12月就诊于西安交通大学第一附属医院肝胆外科的24例肝移植术后胆道狭窄患者，术后15.5个月（2~58个月）接受SpyGlass检查。记录并分析不同类型胆道狭窄在SpyGlass镜下表现及困难胆道狭窄SpyGlass引导下的导丝超选结果。结果:24例患者中，9例为胆道吻合口狭窄（anastomostic stricture，AS），15例为非吻合口狭窄（non-anastomostic stricture，NAS）。5例初治AS镜下的主要表现为瘢痕性缩窄。15例NAS无论是否初治，镜下肝门部胆管呈明显炎性增生改变，80%（12/15）合并肝内胆管结石。8例脱支架者（AS和NAS各4例）镜下狭窄消失伴局部轻度炎性增生。11例（AS 5例，NAS 6例）需SpyGlass直视下放置导丝，共6例（54.5%）成功，其中AS成功率（4/5）高于NAS（2/6）。结论:肝移植术后AS主要表现为瘢痕性缩窄，NAS主要为炎性增生，困难AS SpyGlass镜下超选具有较高的成功率。

目的:探讨数字式经口胆道镜在诊断性质不明胆管狭窄中的价值。方法:回顾性分析2018年1月—2019年1月期间，在海军军医大学附属东方肝胆外科医院采用第二代SpyGlass评估的66例胆管狭窄患者的临床资料，观察胆管狭窄的影像特点及类型，以病理和长期随访结果为金标准，评估SpyGlass视觉印象的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:根据病理、其他影像以及长期随访的结果，20例患者被确诊为胆管良性狭窄，46例为恶性肿瘤。SpyGlass视觉印象的诊断敏感度为100.0% (46/46)，特异度为90.0% (18/20)，阳性预测值为95.8% (46/48)，阴性预测值为100.0% (18/18)。SpyGlass下病变部位发现不规则血管或质地松脆易出血是恶性狭窄最为常见的表现。结论:新一代SpyGlass系统能够对多数良、恶性胆管狭窄进行影像特征评估，具有较高的敏感度。

目的:单人操作经口数字胆道镜在肝外胆管癌术前评估中的应用价值。方法:采用倾向性评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年12月1日至2022年4月1日陆军军医大学第一附属医院收治的172例肝外胆管癌患者的临床病理资料；男91例，女81例；年龄为65（45，68）岁。172例患者中，36例术前行经口数字胆道镜检查设为试验组，136例术前未行经口数字胆道镜检查设为对照组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）手术情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配，卡钳值为0.02。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）172例患者中，60例配对成功，试验组和对照组各30例。倾向性评分匹配前试验组和对照组患者术前胆汁引流（有、无）分别为27、9例和62、74例，两组比较，差异有统计学意义（ χ2=9.86， P<0.05）。倾向性评分匹配后试验组和对照组患者术前胆汁引流（有、无）分别为23、7例和23、7例，两组比较，差异无统计学意义（ χ2=0.00， P>0.05）。消除术前胆汁引流因素混杂偏倚，具有可比性。（2）手术情况。倾向性评分匹配后试验组和对照组患者未行手术分别为10例和0例。两组患者手术根治性（R 0、R 1、R 2）分别为16、0、4例和18、6、6例，两组上述指标比较，差异有统计学意义（ χ2=6.85， P<0.05）。 结论:术前加行经口数字胆道镜可以提高肝外胆管癌R 0切除率。

背景与目的:随着对十二指肠壶腹部解剖的认知深入,保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)得以出现.而伴随着微创腹腔镜技术的进步,单孔腹腔镜手术、腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)得以发展,但因操作难度巨大,"单孔"与"保留十二指肠胰头切除术"始终难以结合,故而笔者团队力求进行简化与改进,尝试单孔保留十二指肠胰头切除术(SILDPPHR)基础上通过在左肋缘下增加1 个 12 mm Trocar辅助操作,即SILDPPHR+1.本文主要为探讨荧光显影导航SILDPPHR+1的可行性及疗效.方法:回顾性分析2022年2月—2023年5月四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科收治的行荧光显影导航SILDPPHR+1的8例患者临床资料.SILDPPHR+1的基本特点为:基于传统5孔法腹腔镜DPPHR、单孔腹腔镜手术的操作基础与技巧和吲哚菁绿胆道导航技术等较为成熟可行的技术进行融合、改良;合理运用缝线悬吊、交叉牵拉等方法以较少的操作空间做到最优暴露;重点关注胰十二指肠动脉弓、胆道胰腺段、十二指肠的保护,结合胰胃吻合技术减少术后并发症.结果:8例接受荧光显影SILDPPHR+1的患者均顺利完成手术,无术中改行5孔腹腔镜或中转开腹手术病例,手术时间为(360±68)min,术中出血(84±26)mL,术中均未输血.手术切除病理诊断5例为胰腺导管内乳头状黏液瘤、1例为浆液性囊腺瘤、2例为慢性胰腺炎.8例病例均实现了根治性切除,且术后未出现严重胃肠道功能障碍,平均5 d开始经口进食,术后住院时间为(9±2)d.随访(7.8±4.6)个月,8例患者均未出现肿瘤复发,均未发生胃肠道功能障碍,术后未出现胆汁漏、十二指肠缺血坏死,2例出现A级胰瘘,1例出现胆道狭窄.结论:选择合适病例,在经验较丰富的肝胆胰外科中心开展荧光显影导航SILDPPHR +1是安全可行的.

作为一项成熟应用于胆胰疾病的高级内镜诊疗技术,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)近几年来在治疗理念和技术方面有了一些新的发展.对ERCP的若干进展进行了阐述,主要包括:运用胰管支架、非甾体抗炎类药物及大量水化预防术后胰腺炎,覆膜金属支架用于治疗良性胆管狭窄,恶性胆管狭窄的腔内射频消融治疗,体外冲击波碎石术和覆膜金属支架治疗慢性胰腺炎,经口胆道镜应用于胆管狭窄定性诊断和巨大难治性结石,困难插管的定义和预切开技术的时机以及胃肠道重建术后ERCP.

目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集1992年3月至2017年12月成都市第二人民医院收治的2 429例施行腹腔镜胆总管探查一期缝合术患者的临床病理资料.患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查取石术或冲击波碎石术;选择性行腹腔镜经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)、腹腔镜经腹顺行牵引法内镜鼻胆管引流术(LENBD)或腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术;最后行腹腔镜胆总管一期缝合术.观察指标:(1)手术情况.(2)术后恢复情况.(3)术后短期并发症情况.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,术后每3个月随访1次,随访至术后1年,观察患者长期手术并发症情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术情况:2 429例患者中,2 251例成功施行腹腔镜胆总管探查取石、解除梗阻一期缝合术,术中取尽结石;15例中转开腹取石,术中取尽结石;163例未能取尽结石或并发手术相关并发症.2 429例患者中,腹腔镜胆总管末端通畅程度(LDSC)分级N级或0级1 144例,1级898例,2级223例,3级110例,4级54例;599例行LEST,367例行LENBD,207例经胆囊管残端留置输尿导管,125例行腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术;1 131例仅行腹腔镜胆总管探查一期缝合术.2 429例患者取出结石数目为(2.5±0.2)枚/例,胆总管直径为(0.7±0.4) cm,术中出血量为(22.4±2.6)mL,手术时间为(100±12) min.(2)术后恢复情况:2 429例患者中,术后胃肠功能恢复时间为(2.5±0.5)d;367例行LENBD于术后3～7d拔除鼻胆管;207例经胆囊管残端留置输尿导管于术后3～6周拔除;125例行腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术,于术后1～4个月运用十二指肠镜经口取出胆总管支架;术后住院时间为(7.3±1.2)d;治疗费用为(2.7±0.3)万元.(3)术后短期并发症情况:2 429例患者术后短期并发症发生率为6.711％(163/2 429):①胆汁漏94例,经引流管引流和对症支持治疗后痊愈.②术后残留结石29例:其中25例胆总管残留结石,术后经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取尽治愈;4例肝内胆管残留结石,术后未做处理而残留.③胰腺癌术后15 d死亡1例.④术后其他并发症39例:2例术后术野出血再次腹腔镜下手术止血治愈;术后十二指肠乳头炎性狭窄致短期梗阻性黄疸12例、轻症胰腺炎19例、上消化道应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术综合治疗好转;胆管狭窄2例未予治疗;误扎鼻胆管头段弯曲部1例,于术后第19天行逆行胆道造影后拔除.(4)随访情况:2 429例患者中,1 749例获得术后随访,随访时间为3～12个月,中位随访时间为6个月.随访期间1 749例患者中,2例胆总管切口一期缝合区轻度狭窄,1例十二指肠乳头部狭窄,均未予治疗,其余患者未见其他相关并发症发生.结论 严格掌握手术适应证,腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全可行,临床疗效满意.

胆道镜实现了直视胆道内部的真实情况,一目了然,在胆管疾病的诊断、治疗方面均有独到之处.胆道镜包括经口胆道镜(peroral cholangioscopy, POCS)和经皮胆道镜(percutaneous transhepatic choledochoscope,PTCS)两类.POCS包括子母胆道镜、单人操作胆道镜(SpyGlass)和经口直接胆道镜(超细内镜).POCS的应用始于20世纪70年代中期,标志为十二指肠镜辅助胆道镜(duodenoscope-assisted cholangioscopy,DACS)即"子母胆道镜"正式应用于临床[1].2004年奥林巴斯公司研制出经口电子胆道镜(peroral video cholangioscopy,PVCS)后, POCS才真正发挥其作用.2年后,波士顿公司研制出SpyGlass胆道镜(外径10Fr),2006年11月经美国食品药品管理局(FDA)批准开始应用于临床.2007年,美国Chen等[2]首次报道SpyGlass 的临床应用,之后陆续有较多报道.2010年德国开发出一种类似SpyGlass 的系统,称为PolyScope[3],最初临床用于尿道疾病的诊治,2012年意大利 Cennamo等[4]将其应用于胆管疾病的诊治.本文就目前POCS的临床应用现状进行综述.