患者 男性，56岁，因“体检发现肝占位7 d”于2014年12月1日入院。患者入院7 d前于外院体检，超声检查发现肝右叶占位，无腹痛腹胀等不适，为求进一步诊治至我院就诊。患者既往有慢性乙肝20余年，肝硬化6年，规律服用拉米夫定（1片/d）和阿德福韦酯（1片/d）行抗病毒治疗，病情控制一般。2014年5月出现呕血、黑便，考虑食管胃底静脉曲张伴出血，在当地医院行内镜下食管曲张静脉套扎术。入院体检：慢性肝病容，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及明显包块，肝肋下未及，脾肿大。实验室检查：HbsAg（+），HbcAb（+），HBV-DNA低于检测限值。甲胎蛋白为2.1 μg/L，CA125为62.6 U/ml，CA19-9为116.0 U/ml。上腹部CT示，肝叶比例失调，肝右叶近膈顶可见最大径约22 mm低密度影，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期强化幅度减弱。结合患者乙肝病史、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断：肝脏7段原发性肝癌（中国肝癌分期Ⅰa期）；肝炎后肝硬化；脾功能亢进；Child-Pugh分级B级（9分）。经科室讨论后于2014年12月8日行超声引导下肝肿瘤射频治疗。出院后患者继续抗病毒治疗，出院1个月后行预防性肝动脉栓塞化疗（奥沙利铂100 mg，奥沙利铂50 mg+碘油3 ml）。后定期复查未提示肿瘤复发或转移。

上消化道出血按病理生理特征，可分为酸相关性疾病出血和食管胃静脉曲张破裂出血两类。食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压的常见的危急重症，起病凶险，病死率高。随着内镜治疗技术的提高，内镜已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案。常用的静脉曲张内镜处理手段包括静脉曲张套扎术、组织胶联合硬化剂栓塞术、超声引导下弹簧圈联合组织胶栓塞等多种处理措施。尽早识别静脉曲张相关的消化道出血，对高危患者进行分层诊疗，合理选择内镜检查时机，个体化决策治疗选择是提高疗效的关键。

门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一,病死率高达43. 5％. 与食管静脉曲张相比,胃底静脉曲张的发生率相对较低,约占肝硬化出血的10％,但胃底静脉曲张易反复出血,且病死率更高[1].内镜下曲张静脉套扎术( endoscopic variceal ligation,EVL)、硬化剂注射术及组织粘合剂栓塞术等内镜治疗是食管胃底静脉曲张的有效治疗方案. 因此,指南中将其推荐为急诊止血、一级预防及二级预防的方案[2]. 异位栓塞是组织粘合剂栓塞治疗的严重并发症,在自发性门体分流形成的患者中发生异位栓塞的风险更大. 为防止自发性门体分流形成的患者在组织粘合剂栓塞治疗后发生异位栓塞的风险,我们尝试EUS引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发性分流道形成的胃底静脉曲张患者.

目的 探讨内镜引导下套扎术(EVL)联合生长抑素对食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者门脉系血流动力学影响.方法 选取自2012年5月至2016年2月辽宁中医药大学附属医院收治的82例EVB患者为研究对象,将患者随机分为A组和B组,每组各41例.A组采用EVL治疗;B组在EVL前,开始采用生长抑素治疗,持续用药5 d.比较两组患者套扎术前止血、套扎术后止血、早期再出血及迟发再出血等情况.评价治疗前和治疗5d后门脉系血流动力学指标,记录不良反应发生情况.结果 A组套扎术前止血率为36.6％(15/41),显著低于B组的58.5％(24/41),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组早期再出血率为17.1％(7/41),显著高于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,两组治疗后门静脉、脾静脉血流速度和流量均升高(P<0.05).B组治疗后门静脉、脾静脉血流速度和流量均显著高于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 EVL联合生长抑素对EVB患者,可提高止血率,降低再出血率,不加重门静脉高压,改善回肝血流,是一种有效的治疗方案.

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症.内镜治疗是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的主要手段之一,包括套扎术、硬化剂注射及超声内镜引导下硬化剂注射、组织胶注射、自膨式覆膜金属支架、联合治疗及其他内镜治疗方式等.现就各种内镜下治疗方式的适应证、临床疗效、并发症等情况作一概述.

目的 探讨前视超声内镜在食管-胃底静脉曲张(EGV)诊疗中的优势.方法 选取2019年5月-2021年5月郑州大学第一附属医院消化内科收治的EGV患者40例,行前视超声内镜引导下治疗的为观察组(n=19),普通内镜下治疗的为对照组(n=21).术后随访3～6个月,比较两组患者组织胶使用情况、术后并发症、治疗效果和再出血情况等.结果 观察组组织胶注射次数及用量均较对照组少,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后均无严重并发症发生,两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后72 h～3个月,观察组总出血率为10.52％,与对照组的19.05％比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1个月所有患者复查胃镜,观察组中治疗效果显著、一般和无效的占比分别为63.16％、31.58％和5.26％,与对照组的33.33％、38.10％和28.57％比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前视超声内镜引导下治疗EGV,较普通内镜可减少组织胶用量,提高治疗效果.