目的:比较75岁以上心房颤动(房颤)患者射频导管消融(RFCA)及冷冻球囊消融(CBA)的疗效及安全性。方法:连续选取2016年8月至2020年12月于北部战区总医院心内科应用三维标测系统行环肺静脉电隔离及二代冷冻球囊消融隔离肺静脉的年龄>75岁的房颤患者，根据手术方式分为RFCA组(33例)及CBA组(70例)。术后随访至少6个月，比较两组患者的基线资料、手术即刻成功率、围术期并发症发生率及单次术后房颤复发率。结果:共纳入103例房颤患者，年龄(77.26±2.28)岁，其中男38例。RFCA组(33例)中持续性房颤患者病程长于CBA组[70例，(45.00±31.07)个月对(18.92±25.19)个月， P＝0.027]。RFCA组合并其他心律失常比例高于CBA组[39.4%(13/33)对5.7%(4/70)， P<0.001]。其余基线资料两组之间差异无统计学意义( P>0.05)。RFCA组及CBA组两组的手术成功率差异无统计学意义[81.8%(27/33)对78.6%(55/70)， P>0.05]。CBA组患者出现迷走神经反射比例高于RFCA组[24.3%(17/70)对3.0%(1/33)， P＝0.008]。CBA组发生膈神经损伤2例，RFCA组无膈神经损伤。两组患者心包积液、脑梗死及假性动脉瘤等发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:75岁以上房颤患者，选择RFCA及CBA均可获得较好的疗效及安全性，CBA中需加强迷走神经反射及膈神经损伤的监测。

心房颤动（房颤）已成为仅次于高血压、冠心病的心血管疾病，长时间房颤导致心动过速性心肌病、心功能不良，以致出现呼吸困难和心力衰竭（心衰）症状，甚至形成严重并发症——脑卒中，严重影响患者生活质量，增加患者家庭医疗负担。经冷冻球囊消融房颤技术是近几年房颤治疗的创新技术，在临床推广普及过程中，操作、治疗参数及并发症的预防方面积累了很多经验。中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会共同倡导并组织撰写了此指南，旨在规范与推广该消融技术的临床应用。

目的:探讨老年患者行二代冷冻球囊消融（CBA）治疗心房颤动（房颤）的安全性和有效性。方法:连续纳入2016年8月至2018年12月于北部战区总医院应用二代冷冻球囊行肺静脉电隔离（PVI）的房颤患者共760例，并对这些患者进行回顾性分析，随访记录各年龄人群围术期并发症及术后房颤复发率。对其中≥75岁的老年组患者与年龄<75岁的按1∶2倾向评分相匹配的对照组患者进行围术期并发症及术后复发率的进一步比较。结果:将有完整随访资料的748例房颤患者按年龄分组。各年龄组复发率：中青年组（年龄≤44岁）34.7%（25/72），中年组（年龄45~59岁）29.2%（78/267），年轻老年组（年龄60~74岁）32.2%（119/369），老年组（年龄≥75岁）32.5%（13/40），差异无统计学意义。对老年组患者进行1∶2倾向性评分匹配对照组进行分析，其中老年组37例，对照组74例。70.3%（26/37）的老年组患者术后无房颤/房性心动过速（房速）/心房扑动（房扑）复发，67.6%（50/74）的对照组患者无复发，差异无统计学意义。两组术中均未出现严重并发症。老年组中7例（18.9%，7/37）患者出现迷走神经反应，对照组中20例（27.0%，20/74）患者出现迷走神经反应，两组间差异无统计学意义。结论:二代冷冻球囊行房颤PVI治疗老年患者（年龄≥75岁）是一种安全有效的方法，其复发率、术中并发症、手术时间及术中X线曝光量等与75岁以下人群相比差异无统计学意义。

患者女性，68岁。因反复心悸4个月入住中南大学湘雅二医院。患者2018年1月出现阵发性心悸，稍感气促，持续4~5 min可自行缓解。2018年4月2日因晕厥1次就诊当地医院并诊断为心房颤动(房颤)，予以口服美托洛尔、华法林后未再出现晕厥，心悸较前好转，但房颤仍反复发作，为行近一步治疗遂来我院就诊。术前血清电解质、肝肾功能、心肌酶、胸片等均正常。凝血酶原时间为30.9 s，国际标准化比值为2.85，心电图提示房颤。心脏彩超示左心室舒张末期内径为48 mm，左心房内径为33 mm，右心室内径为29 mm，右心房内径为29 mm，射血分数为59%。左、右心房及左、右心耳未见血栓影；左心房稍大，升主动脉增宽，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心舒张功能减退。手术过程：患者取卧位，局部麻醉，静脉穿刺，引入导丝，沿导丝置入血管鞘，于右侧股静脉沿血管鞘行房间隔穿刺。在长导丝引导下将长鞘送入左心房，静脉使用肝素5 000 U，行左、右肺静脉造影，结合造影结果送入冷冻球囊与环状标测电极导管(Achieve，美国美敦力公司)，依次进行4根肺静脉消融。4根肺静脉消融参数分别为左上肺静脉，持续时间为180 s，最低温度－45℃，120 s巩固1次，最低温度－38℃，见图1；左下肺静脉持续180 s，最低温度－36℃，见图2；右上肺静脉持续180 s，最低温度－38℃，见图3；右下肺静脉持续180 s，最低温度－36℃，见图4。冷冻术中可见4根肺静脉电位消失，肺静脉隔离后反复出现房性心动过速发作(图5)，心内标测考虑右心房起源，经过电极在右心房腔内反复标测后确定为界嵴起源的房性心动过速，予以冷冻球囊消融150 s，冷冻过程中房性心动过速终止，参数为30 s、－14℃(图6)。手术成功，术后经异丙肾上腺素条件下心室、心房反复刺激均不能诱发房性心动过速(图7)。术后4个月电话随访患者，症状消失，无心悸不适。

目的:验证新型介电传感标测系统对比剂注射法在心房颤动患者冷冻球囊消融（CBA）术中评估肺静脉封堵情况的可行性与准确性。方法:前瞻性连续纳入2021年8月至2022年1月于北部战区总医院应用新型介电传感标测系统辅助进行CBA的房颤患者。在应用该系统及8极环形标测导管进行左心房及肺静脉三维成像后，使用该系统封堵评估工具对比剂注射法评估肺静脉封堵情况，以X线透视下造影剂滞留情况为"金标准"进行对比。结果:共入选35例患者，年龄（61±8）岁，男27例（77.1%，27/35），阵发性房颤23例（65.7%，23/35），持续性房颤12例（34.3%，12/35）。共进行148根肺静脉的封堵评估验证。以X线透视为金标准，对比剂注射法判断肺静脉封堵良好的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者工作特征曲线下面积分别为92.9%、81.0%、96.7%、65.4%、0.882。结论:新型介电传感标测系统对比剂注射法用于CBA中评估肺静脉封堵情况是可行的，且准确性较高。

心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一。经冷冻球囊消融房颤技术是近几年房颤治疗的创新技术，在临床推广普及过程中，操作、治疗参数及并发症的预防方面积累了很多经验。中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织专家共同倡导并组织撰写了"经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识"，旨在规范与推广该消融技术的临床应用。本文从我国实际情况出发，结合国内外房颤处理指南、共识和最近相关文献，对其重要内容进行解读和评述。

目的:本研究旨在探讨射频消融与冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动（房颤）的安全性和有效性。方法:本研究为回顾性研究，连续入选2014年9月至2018年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院首次行射频消融或冷冻球囊消融的阵发性房颤患者。根据手术方式和手术器械分为普通导管组（A组）、压力感知导管组（B组）、一代冷冻球囊组（C组）和二代冷冻球囊组（D组）。观察各组患者手术操作时间、X线曝光时间、手术相关并发症及术后1年房颤复发情况。结果:共有582例患者完成术后1年随访。4组患者基线资料相关指标差异无统计学意义（ P>0.05）。A、B、C、D组患者的手术操作时间分别为（163.6±49.3）?min、（142.4±40.5）?min、（136.6±30.4）?min和（114.6±24.2）?min，差异有统计学意义（ P<0.01）；A、B、C、D组患者的术中X线曝光时间分别为（22.2±8.4）?min、（13.6±8.7）?min、（31.5±7.3）?min和（26.5±8.5）?min，差异有统计学意义（ P<0.01）；手术并发症方面，行冷冻球囊消融的C组和D组的膈神经麻痹发生率明显高于行射频消融的A组和B组（ P<0.05），其他手术并发症发生率的差异无统计学意义（ P>0.05）。A、B、C和D组患者术后1年房颤复发率分别为23.8%、15.4%、15.1%、11.6%，其中B组和D组的房颤复发率明显低于A组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对于阵发性房颤患者，使用二代冷冻球囊及压力导管射频消融的疗效均优于普通导管射频消融。无论是射频消融还是冷冻球囊消融，手术均是安全的。膈神经麻痹是冷冻球囊消融需要特殊注意的一个并发症。

目的:分析青年非瓣膜性心房颤动（房颤）患者导管消融疗效及复发因素。方法:本研究为横断面研究。回顾性连续入选2019年1月至2020年12月入住北部战区总医院并接受二代冷冻球囊消融治疗的18～44岁诊断为房颤的青年患者（青年组），并在同期≥45岁房颤患者中按1∶2倾向评分匹配对照组，搜集患者临床资料，术后每3个月及第12个月对患者进行电话或门诊随访。结果:共入选青年组患者48例，年龄（39.92±5.78）岁，对照组96例，年龄（59.27±7.54）岁，两组患者年龄、CHA 2DS 2-VAS C评分差异具有统计学意义（ P<0.001、 P=0.023）。经1年随访共40例（27.78%，40/144）患者早期复发，其中青年组14例（29.17%，14/48），对照组26例（27.08%，26/96），Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组间术后1年生存率差异无统计学意义（Log-Rank： P=0.865）。青年组患者空白期发作、空腹血糖升高是其二代冷冻球囊消融术后早期复发的危险因素，空腹血糖每增加1 mmol/L，房颤患者术后早期复发概率增加78.9%（ HR=1.789，95% CI 1.081～2.962， P=0.024）。总人群及对照组患者，空白期发作、持续性房颤是其二代冷冻球囊消融术后早期复发的危险因素。 结论:青年房颤患者尽早开展导管消融等干预措施进行节律控制，并严格控制血糖，可降低房颤术后复发风险。

本文评述了冷冻球囊消融治疗非阵发性心房颤动在消融策略、消融难点、标测系统方面的现状和存在的问题，并介绍国内使用的现状及未来的发展方向。

目的 探讨Kodex-EPD三维标测系统的指导下,进行冷冻球囊消融治疗持续性心房颤动(简称房颤)的有效性与安全性.方法 连续入选2022年1～6月在阜外医院深圳医院心律失常中心Kodex-EPD系统指导下行冷冻球囊消融持续性房颤患者25例,术后随访12个月观察有无房性心律失常复发.结果 术中所有患者肺静脉隔离率100％,23例行肺静脉隔离+左房顶部线消融,肺静脉口部、左房顶部均形成完整的低电压区.手术严重并发症和血管并发症均未发生.术后12个月随访结束时,19例(76％)患者维持窦性心律,6例(24％)房颤复发.结论 Kodex-EPD系统指导下冷冻球囊消融治疗持续性房颤是一种有效而且安全的策略.