目的:开发1项基于12导联心电图的机器学习模型预测冷冻球囊消融术后心房颤动（房颤）复发。方法:本研究为前瞻性、单中心队列研究。纳入2020年5月至2023年9月就诊于天津医科大学第二医院并接受冷冻球囊消融术的房颤患者。收集患者临床资料以及术前和术后24 h内的标准12导联心电图。利用XGBoost方法构建3种基于术前和术后心电图数据差异的人工智能心电图模型。这些模型考虑了心电图参数、心电图深度特征、早期复发和基线房颤类型等55个特征的不同组合，并对其在模型预测中的重要性进行排序。结果:共入选患者201例，年龄（68.0±9.3）岁，其中男91例（45.3%，91/201）。随访222（124，368） d，26例（12.9%，26/201）患者复发。最佳机器学习模型是以术前、术后心电图深度特征差值作为输入的模型，受试者工作特征曲线的曲线下面积（ AUC）为0.872，F1得分为0.600，敏感度（召回率）为60.0%，特异度为94.4%，准确度为90.2%。 结论:人工智能辅助分析心电图能够预测冷冻球囊消融术后房颤复发。

目的:比较75岁以上心房颤动(房颤)患者射频导管消融(RFCA)及冷冻球囊消融(CBA)的疗效及安全性。方法:连续选取2016年8月至2020年12月于北部战区总医院心内科应用三维标测系统行环肺静脉电隔离及二代冷冻球囊消融隔离肺静脉的年龄>75岁的房颤患者，根据手术方式分为RFCA组(33例)及CBA组(70例)。术后随访至少6个月，比较两组患者的基线资料、手术即刻成功率、围术期并发症发生率及单次术后房颤复发率。结果:共纳入103例房颤患者，年龄(77.26±2.28)岁，其中男38例。RFCA组(33例)中持续性房颤患者病程长于CBA组[70例，(45.00±31.07)个月对(18.92±25.19)个月， P＝0.027]。RFCA组合并其他心律失常比例高于CBA组[39.4%(13/33)对5.7%(4/70)， P<0.001]。其余基线资料两组之间差异无统计学意义( P>0.05)。RFCA组及CBA组两组的手术成功率差异无统计学意义[81.8%(27/33)对78.6%(55/70)， P>0.05]。CBA组患者出现迷走神经反射比例高于RFCA组[24.3%(17/70)对3.0%(1/33)， P＝0.008]。CBA组发生膈神经损伤2例，RFCA组无膈神经损伤。两组患者心包积液、脑梗死及假性动脉瘤等发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:75岁以上房颤患者，选择RFCA及CBA均可获得较好的疗效及安全性，CBA中需加强迷走神经反射及膈神经损伤的监测。

目的:探讨二代冷冻球囊电隔离共干肺静脉有效性、安全性。方法:入选2016年8月至2017年12月在中国医学科学院阜外医院接受二代冷冻球囊消融治疗的心房颤动（房颤）患者456例，其中男368例，年龄平均54.6岁，年龄范围33~85岁。根据术前左心房肺静脉CT结果分为肺静脉共干（CPV）组45例，对照组90例。分析与比较两组患者术前左心房CT、手术资料及术后随访情况，包括肺静脉电隔离时间（TTI）、隔离时温度、冷冻次数、射频补点次数、术中并发症以及术后房颤复发情况。结果:CPV组冷冻135支肺静脉，对照组360支。两组患者TTI[（51.3±28.4） s对（48.6±29.2） s， P=0.41]、隔离时温度[（-47.6±7.4）℃对（-49.4±6.0）℃， P=0.334]、射频补点（ P=0.827）差异无统计学意义。CPV组X线曝光时间及手术时间较对照组长，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后随访时间[（24.2±3.7）个月对（23.9±4.8）个月]、并发症及房颤复发率差异无统计学意义。 结论:房颤患者左侧肺静脉共干临床非常常见，手术时间和冷冻消融次数较正常解剖肺静脉略有增加。二代冷冻球囊消融是一种安全和有效的消融策略，其中远期疗效较好。

目的:对气管镜介入治疗瘢痕性气道狭窄的有效性进行评价，并对与治疗成功率及治疗后再狭窄相关的影响因素进行分析。方法:回顾性分析2013年1月到2016年12月，全国18家医院的301例接受气管镜下介入治疗的瘢痕性气道狭窄患者的临床资料。气管镜下介入治疗的方式包括电刀切割、激光消融、球囊扩张、冷冻、局部用药和（或）支架置入。记录患者的一般信息、治疗前后呼吸困难指数、气道狭窄的参数（狭窄部位、狭窄长度、狭窄程度、狭窄类型）、患者接受气管镜介入治疗的方式、麻醉方法等，并记录第一次气管镜介入治疗后气道通畅的维持时间（前两次介入治疗之间的间隔天数）及最终治疗效果。结果:气管镜下介入治疗瘢痕性气道狭窄的平均临床有效率为67.8%（204/301）。狭窄部位（ OR 1.548; 95% CI: 1.038~2.307， P=0.032）、呼吸困难指数（ OR 2.140; 95% CI: 1.604~2.855， P<0.001）及介入治疗方式（ OR 0.458; 95% CI: 0.267~0.787， P=0.005）是与气管镜介入治疗瘢痕性气道狭窄有效性相关的影响因素。狭窄部位（ OR 1.508; 95% CI: 1.273~1.787， P<0.001）、狭窄程度（ OR 1.581; 95% CI: 1.029~2.067， P=0.001）、麻醉方法（ OR 1.581; 95% CI: 1.029~2.067， P<0.001）和是否局部用药（ OR 1.304; 95% CI: 1.135~1.497， P<0.001）是与第一次气管镜介入治疗后气道通畅维持时间有关的影响因子。 结论:气管镜介入治疗是治疗瘢痕性气道狭窄的有效方式。介入医生在治疗过程中应当重视与疗效相关的影响因素，以提高治疗效果。

冷冻球囊是心房颤动（房颤）导管消融的重要手段之一，但目前冷冻球囊仍处于二维标测时代，不仅增加X线照射剂量，而且无法进行三维电解剖标测，限制了其临床应用。Kodex-EPD是一种新型三维标测系统，能够提供三维导航、三维标测功能，本文报道Kodex-EPD系统指导下冷冻球囊消融房颤1例。

目的:探讨影响心房颤动（房颤）冷冻球囊消融治疗后电复律成功率的相关因素。方法:连续入选2017年1月至2018年9月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心接受第二代冷冻球囊消融治疗的症状性房颤患者935例，需电复律治疗的房颤患者为217例，其中4例患者因除颤电极贴与皮肤粘合不紧密导致电复律失败排除入选，根据电复律结果分为电复律成功组192例和电复律失败组21例，对其相关临床因素变量进行统计分析，包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、房颤类型、房颤病程、合并基础疾病、左心房直径、左心室直径、射血分数、抗心律失常药物、抗凝药物以及C反应蛋白等指标。结果:入组患者首次电复律成功率为90.1%，最终电复律成功率为96.2%。与电复律成功组的患者相比，电复律失败组的患者阵发性房颤、合并糖尿病、未服胺碘酮药物的比例更大，并且体重、BMI、C反应蛋白较前者明显升高（ P < 0.05）。多因素回归分析发现，阵发性房颤（ OR=11.419，95% CI 2.497~52.217， P=0.002）、BMI过高（ OR=1.106，95% CI 0.718~1.174， P=0.022）、合并糖尿病（ OR=4.331，95% CI 1.174~15.977， P=0.028）以及C反应蛋白升高（ OR=1.256，95% CI 1.030~ 1.924， P =0.009），与房颤冷冻球囊消融治疗后电复律的成功率呈负相关（ P<0.05）。 结论:对于房颤冷冻球囊消融治疗后仍为房颤的患者，直流电复律是一种有效恢复窦性心律的方法，并且阵发性房颤、BMI过高、合并糖尿病以及C反应蛋白升高是影响此类房颤电复律成功率的独立预测因素。

目的:观察左心耳封堵(LAAo)及房颤冷冻球囊消融(CBA)术后医源性房间隔缺损(IASD)的发生、闭合情况，并寻找可能影响IASD发生的相关因素。方法:回顾性选取2016年6月7日至2020年12月2日于南京医科大学附属南京医院心内科成功行LAAo手术及2016年12月29日至2020年9月10日行房颤CBA手术的患者，共计383例。随访患者术后1个月、3个月、6个月、1年及>1年的超声心动图以判断是否发生IASD，并对两组手术间IASD发生率进行比较，分析有IASD和无IASD两组间临床资料，寻找发生IASD的相关因素。结果:房颤CBA术后1个月[73.8%(138/187) vs 47.9%(67/140)， P<0.001]、3个月[39.0%(57/146) vs 13.6%(16/118)， P<0.001]、6个月[17.7%(22/124) vs 3.6%(4/110)， P＝0.001]、1年[11.8%(15/127) vs 1.8%(2/112)， P＝0.003]及1年后[9.8%(13/133) vs 0.9%(1/116)， P＝0.002]的IASD发生率均显著高于LAAo。与无IASD组相比，IASD组男性占比更少[59.0%(121/205) vs 83.6%(102/122)， P<0.001]，阵发性房颤占比更高[61.5%(126/205) vs 45.9%(56/122)， P＝0.006]。Logistic回归分析发现女性和CBA与术后IASD显著相关。 结论:与LAAo相比，房颤CBA术后IASD发生率较高，部分IASD术后超过1年仍持续存在，女性与IASD显著相关。

目的:对比分析心房颤动(房颤)冷冻球囊(CRYO)消融术与磁导航(RMN)指导下房颤消融术两种消融方式，探讨房颤消融术中减少放射暴露的方法。方法:回顾性分析本院144例冷冻消融患者(CRYO组)和121例磁导航指导下房颤消融患者(RMN组)术中在线随机参考点累积皮肤表面入射剂量(CD)和X射线照射时间，分析不同类型患者辐射剂量及手术效果之间的差异。结果:与RMN组相比，CRYO组患者的手术时间明显缩短[(165.0±23.6)、(97.8±18.4)min， t＝26.05, P<0.001]，但X射线暴露时间明显延长[(8.1±3.1)、(23.4±6.2)min, t＝－24.57， P<0.001]、CD值明显增加[(232.3±130.7)、(669.0±387.5)mGy， Z＝－12.29, P<0.001]。随访两组患者总体维持窦性心律比例未见明显差异(71.9%、75.7%， P＝0.618)。多元回归分析提示，肥胖患者、非阵发性房颤患者、肺静脉存在变异患者与CRYO组患者CD值增加有关( t＝5.47、2.23、3.39， P<0.05)，且CRYO组上述3类患者X射线暴露时间也增加( t＝2.87、3.86、3.25， P<0.05)。但RMN组中仅有肥胖患者CD值增加( Z＝－4.15， P<0.001)，且X射线暴露时间不增加。CRYO组和RMN组上述3类患者对比在随访期间维持窦性心律方面未见明显差异( P>0.05)。 结论:与RMN房颤消融术相比，CRYO消融术放射暴露明显增加，但手术时间减少，其中肥胖患者、非阵发性房颤患者和肺静脉变异的患者放射暴露量更多，对于这类患者改用RMN消融可在不影响手术效果的同时减少放射暴露。

冷冻球囊消融作为安全、有效且操作相对简便的介入操作，导致的支气管及肺损伤报道较少，但术后出现咳嗽、咯血的病例并不罕见。虽然多数预后良好，但也可能出现大咯血等严重并发症，应该引起重视。本文从发生率及表现形式、解剖学基础、发生机制、治疗及预后、预防等方面，对冷冻球囊消融相关的支气管及肺损伤进行综述。

目的:评估冷冻球囊消融（CBA）联合左心耳封堵（LAAC）一站式治疗心房颤动（房颤）的长期安全性和有效性。方法:连续选取2016年10月至2019年12月在上海第十人民医院心脏中心行CBA联合LAAC一站式治疗的非瓣膜性、药物难治性房颤患者291例，其中男154例，女137例；年龄中位数69.0（64.0，76.0）岁。术后随访主要复合终点事件（房性心律失常复发、脑卒中）、主要心脑血管不良事件（MACE）和经食管超声心动图（TEE）评估手术前后的安全性和有效性。结果:288例（288/291，99.0%）患者实现即刻的肺静脉隔离和左心耳封堵，3例患者因为左心耳（LAA）开口过大无法行LAAC。CBA时间为（90.1±15.6） min，肺静脉隔离成功率为100%。64例（64/291，22.0%）置入盘式封堵器，227例（227/291，78.0%）置入塞式封堵器。盘式封堵器再释放率较塞式封堵器高[（30/64，46.9%）对（17/227，7.5%）， P<0.001]，且手术时间更长[（60.3±21.4） min对（49.2±17.6） min， P<0.001]。虽然两组术后即刻残余漏的发生率差异无统计学意义[（4/64，5.3%）对（8/227，3.5%）， P=0.540]，但在3个月完成TEE复查的242例（242/291，83.2%）患者中，置入盘式封堵器的患者发生残余漏的比例要高于塞式封堵器[（6/61，9.8%）对（6/218，2.8%）， P=0.040]。随访（34.5±13.1）个月，12例（12/291，4.1%）患者失活，抗凝药停药率为97.5%（272/279），89例（89/279，31.9%）观察到主要终点事件发生，其中，5例（5/279，1.8%）发生出脑卒中，主要终点事件的1年生存率为86.0%（240/279）。对主要复合终点事件的生存分析显示，无论按房颤类型还是按封堵器类型分组，组间无事件生存百分比均差异无统计学意义（房颤类型Log-Rank， P=0.827；封堵器类型Log-Rank， P=0.174）。MACE的生存分析同样显示，无论何种分组，组间无事件生存百分比差异无统计学意义（房颤类型Log-Rank， P=0.807；封堵器类型Log-Rank， P=0.117）。 结论:对于高脑卒中和/或高出血风险的非瓣膜性房颤患者，CBA联合LAAC一站式治疗是一项安全有效的选择。术前及术中应当仔细评估左心耳形态及开口大小，对封堵器类型进行谨慎选择。