冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1].严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8].

冠状动脉钙化病变发病率高,并发症多,是介入医师面临的重大挑战之一.钙化病变限制支架的定位与扩张,导致支架置入失败或扩张、贴壁不良等围术期并发症,同时与远期靶血管失败相关.消蚀技术或球囊技术的发展使得钙化病变的预处理效果较前改善.但是,这些预处理手段仍受到深层钙化、完全闭塞等钙化特点的限制.近些年预处理技术的进展使得上述限制得到缓解.半程冠状动脉斑块旋磨术的策略减低了操作相关的并发症发生率,准分子激光冠状动脉斑块消蚀术在复杂钙化病变中的应用证据不断积累,以及近些年应用于临床的冠状动脉血管内碎石术,表现出在深层钙化病变中的应用优势.本文围绕钙化病变预处理技术的进展进行综述,并对预处理手段的选择提出建议,旨在指导临床策略的选择,改善患者预后.

目的 观察准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗复发性支架内再狭窄(R-ISR)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2021年9月至2022年9月在中国人民解放军总医院第六医学中心心血管医学部行光学相干断层成像(OCT)辅助下ELCA联合DCB治疗的R-ISR患者9例,导丝通过病变后应用OCT评估病变特征,ELCA治疗后选择DCB处理,随后再次行OCT检查评估.观察手术成功率及并发症发生情况,随访有无主要不良心血管事件(MACE)发生.结果 纳入9例患者共9处靶病变,平均年龄(64.6±12.8)岁,男8例(8/9).所有患者均选用1.4 mm激光消蚀导管,均成功完成手术.术后未发生冠状动脉穿孔、严重夹层、冠状动脉慢血流或无复流等.随访6个月未发生MACE.1例(1/9)存在支架膨胀不全,9例(9/9)均合并新生内膜增殖,其中6例(6/9)表现为均质性,1例(1/9)为分层性,2例(2/9)为异质性,未发现钙化斑块或支架贴壁不良.术后新生内膜面积[(1.58±0.67)mm2比(3.00±1.07)mm2,P=0.002]、新生内膜负荷[(25.10±8.60)％比(58.50±19.00)％,P＜0.001]均显著低于术前,差异均有统计学意义.术后最小管腔直径[(2.13±0.23)mm比(1.36±0.29)mm,P＜0.001].最小管腔面积[(4.70±0.98)mm2比(2.08±0.93)mm2,P＜0.001]均显著高于术前,差异均有统计学意义.结论 初步研究表明OCT指导ELCA联合DCB治疗R-ISR安全、有效.

目的 探讨准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)在急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的效果.方法 采用前瞻性研究方法,入选2016年11月8日至2017年12月13日在沈阳军区总医院接受ELCA治疗的ACS患者31例.观察ELCA的疗效和并发症,并在PCI后对患者进行随访,观察主要不良心脑血管事件(包括靶血管血运重建、卒中、支架内血栓形成、行冠状动脉旁路移植术和死亡)的发生情况.结果 患者年龄(65.0±10.8)岁,男性25例(80.6％).ST段抬高型心肌梗死5例(16.1％),非ST段抬高型心肌梗死3例(9.7％),不稳定型心绞痛23例(74.2％).支架内再狭窄9例(29.0％),静脉桥血管病变11例(35.5％),慢性完全闭塞病变2例(6.5％),钙化病变4例(12.9％).其中2例慢性完全闭塞病变和1例钙化病变使用血管内超声进行检查,其余病变均未采用血管内超声或光学相干断层成像检查.ELCA成功率为100％(31/31),PCI成功率为100％(31/31).术中使用直径0.9 mm导管12例(38.7％),使用直径1.7 mm导管10例(32.3％),使用直径1.4 mm导管9例(29.0％).1例ST段抬高型心肌梗死患者在术中出现冠状动脉无复流,其余30例患者术中未发生穿孔、小夹层、大夹层、远端闭塞、慢血流和侧支闭塞等并发症.术后随访(6.4±1.9)个月,1例(3.2％)患者发生心原性死亡.结论 初步研究表明,在ACS介入治疗中应用ELCA安全、有效.

病例1:准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)在支架内再狭窄病变中的应用.患者因“胸痛2个月”,于2015年3月19日在北京安贞医院住院治疗.患者既往有高血压和吸烟史.体格检查:血压140/80 mmmHg(1 mmHg=0.133 kPa);各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及啰音;腹软,无压痛和反跳痛.超声心动图示左心室射血分数为59％.诊断为不稳定性心绞痛.入院后冠状动脉造影示左前降支(left anterior descending,LAD)和左回旋支(left circumflex artery,LCX)再闭塞.光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT;美国雅培公司)示支架内纤维组织增生伴红血栓,管腔明显狭窄(图1).拟采用美国Spectranetics公司生产的CVX-300型ELCA系统(其余3例相同)对LCX行ELCA.选

目的 探讨新一代准分子激光冠脉内斑块消蚀技术(ELCA)联合药物球囊治疗心脏支架膨胀不全的可行性和安全性.方法 回顾性分析1例应用新一代ELCA联合药物球囊治疗心脏支架膨胀不全的病例资料,结合相关文献,总结新一代ELCA治疗冠状动脉病变的指征和应用效果.结果 在血管内超声的指导下,新一代ELCA导管顺利到达病变处并行激光斑块消蚀,然后采用药物球囊充分扩张病变处,完成再血管化.出院后随访1个月内,患者未出现相关并发症,临床症状及生活质量明显改善.结论 新一代ELCA联合药物球囊用于心脏支架膨胀不全患者的治疗是安全有效的.

目的 评估准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)治疗冠状动脉严重钙化病变的即刻效果和安全性.方法 回顾性分析2020年5月至2020年12月在云南省阜外心血管病医院行介入治疗的冠心病患者中因合并严重钙化病变导致常规治疗失败转行ELCA的患者资料,分析ELCA的即刻成功率和并发症情况,并通过血管内超声(IVUS)评估钙化角度和ELCA后支架膨胀情况.支架膨胀不全定义为最小支架面积＜4.5 mm2且最小支架面积/参考血管面积＜70％.结果 共有7例严重钙化转行ELCA患者,平均年龄(65.3±7.0)岁,激光导管通过率100％,其中1例冠状动脉严重成角患者ELCA导管通过后造影提示冠状动脉穿孔,后终止手术予小球囊封堵后纠正,IVUS测量平均最大钙化角度为298.33°±86.35°,术后平均支架面积为(5.56±2.35)mm2,无支架膨胀不全发生,平均支架面积/参考血管面积为(87.64±9.39)％.结论 ELCA对冠状动脉内严重钙化病变常规介入治疗失败的患者,可以提高手术成功率并有良好的即刻支架膨胀效果,但需注意严重成角的病变有冠状动脉穿孔的风险.

目的:观察准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管(SVG)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性.方法:总结2020年5月至2021年5月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用ELCA治疗的5例大隐静脉桥血管病变PCI患者,导引钢丝通过SVG病变,应用血管内超声评价SVG病变特征,ELCA治疗后进行药物洗脱支架置入或药物洗脱球囊处理.观察手术成功率及并发症,并随访复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡等主要不良心脏事件(MACE)发生情况.结果:5例患者ELCA辅助SVG病变PCI全部成功,术中无1例发生血管夹层、穿孔、慢血流及无复流,随访期间无1例发生复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡.结论:应用ELCA辅助SVG病变行PCI安全有效,可显著减少相关并发症,改善预后.

中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段. 推算心血管病现患人数2.9亿, 其中冠心病1100万[1]. 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前冠心病治疗的主要手段之一[2],极大改善了冠心病患者的预后, 但介入治疗后再狭窄一直是其无法摆脱的梦魇. 近年来,新一代准分子激光冠脉内斑块消蚀术 (excimer laser coronaryatherectomy ELCA)的大量应用[3],给支架再狭窄(ISR)患者带来新的治疗手段,但目前国内应用较少. 2019年7月31日南昌大学第二附属医院在江西地区首次将新一代ELCA技术应用于ISR患者病例, 取得良好的近期效果,现总结汇报如下.