目的:探讨经不同供血动脉行球囊辅助栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2002年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院神经外科采用球囊辅助栓塞的9例前颅底DAVF患者的临床资料。9例患者分别经蝶腭动脉、眼动脉、脑膜中动脉进行球囊辅助Onyx胶栓塞，共10例次。术中以栓塞剂完全闭塞近端引流静脉为即刻治愈性栓塞标准。根据患者的并发症情况评估手术的安全性。术后行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。通过数字减影血管造影(DSA)检查进行影像学随访，以明确病变有无复发。结果:9例患者中，7例达到治愈性栓塞，2例为近全闭塞。9例患者中，1例患者经眼动脉途径栓塞后出现视网膜中央动脉缺血症状，其余8例患者无并发症发生。所有患者均完成临床随访，随访时间为59～127个月。末次随访时mRS为0分7例，1分2例。6例患者完成影像学随访，随访时间为6～71个月，其中1例近全闭塞的患者在血管内治疗3个月余后瘘口自行闭塞；其余5例患者在达到治愈性栓塞后行DSA复查，无一例出现复发。结论:对于前颅底DAVF，当微导管难以到达瘘口时，经球囊辅助Onyx胶栓塞是一种可行、有效的治疗方法，且并发症轻微。

冠状动脉分叉病变是冠心病的特殊病变类型,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是其主要的非药物治疗方案,但对医师技术要求较高且术后并发症较多,有效的血运重建是其治疗及预后改善的关键,但其治疗方案至今仍未达成统一共识.随着医疗技术的发展,介入治疗技术也在时刻更新与进步,目前临床上常用的有支架植入(临时支架、双支架)、药物涂层球囊(DCB)、旋磨术等.冠状动脉分叉病变PCI时首选临时支架植入,若出现复杂的分叉血管病变、边支血管难以进入、主支血管植入支架后分支血管发生闭塞时,可考虑使用双支架植入,而双支架植入时采用DK-Crush技术的术后并发症发生率更低.DCB避免了支架的植入,符合"介入无植入"的观念,单用DCB以及DCB联合2代药物洗脱支架(DES)均可有效治疗冠状动脉分叉病变,DCB与其他介入技术的联合应用也是未来的研究重点.严重的冠状动脉钙化病变直接行PCI可能会导致支架扩张不足、贴壁不良以及支架再狭窄等,而旋磨术可利用机械或激光消蚀,有效改善血管的顺应性,从而使球囊易于通过及扩张,并有助于支架扩张与贴壁,极大提高了PCI的手术成功率,并可减少手术时间、降低支架内血栓的发生风险.

冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1].严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8].

准分子激光冠状动脉内消蚀术(ELCA)是一种新兴技术,其释放的热量少,对血管内皮等正常组织损伤小,安全性更高,学习曲线相对较短.准分子激光已应用于冠状动脉钙化病变、球囊难以通过或难以扩张的病变、支架内再狭窄、慢性完全闭塞病变等复杂病变.该文介绍准分子激光冠状动脉内消蚀术在冠状动脉介入治疗中的应用.

目的 对应用GuidezillaTM延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的有效性及安全性进行评估,并总结应用GuidezillaTM临床经验.方法 2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院PCI手术中应用因球囊或支架难以通过,补救性应用GuidezillaTM辅助球囊或支架通过病变进行PCI手术患者53例.收集术中穿刺入路、病变性质、靶血管开口变异、钙化迂曲、特殊操作及GuidezillaTM延长导管深插冠状动脉长度等数据,观察应用该器械的安全性和有效性.结果 应用GuidezillaTM辅助球囊和支架进行手术患者53例,其中成功植入支架49例(92.5％).经右桡动脉途径45例、经右股动脉进行手术8例,靶血管开口异常4例,靶血管开口存在病变22例,慢性完全闭塞病变19例,钙化病变19例,迂曲病变9例,钙化迂曲病变24例,辅助旋磨磨头达到病变1例,GuidezillaTM深插冠状动脉深度(19.38±12.66)mm.术中术后无严重并发症,无死亡病例.结论 在复杂PCI治疗中,补救性应用GuidezillaTM辅助介入治疗安全有效,手术成功率高,安全有效,并发症少.

在经皮冠状动脉介入术(PCI)中,由于钙化部位的血管壁僵硬,局部张力不均匀,球囊扩张效果不佳,容易出现冠状动脉内膜撕裂,形成夹层.冠状动脉钙化(CAC)是PCI中夹层形成的独立危险因素.准分子激光冠状动脉内消蚀术是一种新兴技术,已应用于CAC 、球囊难以通过或难以扩张的病变、支架内再狭窄、慢性完全闭塞病等复杂病变的治疗.

背景与目的:对于肠系膜上动脉(SMA)闭塞患者,尤其是存在开口处动脉粥样硬化性无残端病变,开腹逆行肠系膜动脉支架置入术(ROMS)是一种有效的治疗方法,但该手术创伤较大,一些身体条件差的患者并不适合.笔者通过报告1例SMA全堵病变病例的治疗过程介绍一种改良的微创ROMS技术,以期为临床治疗方法的选择提供参考.方法:回顾复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科2019年10月收治的1例SMA全堵病变患者的临床资料.患者为64岁女性,诊断为SMA闭塞引起的慢性肠系膜缺血,行杂交手术再通SMA.结果:患者SMA开口处为无残端完全闭塞病变且无侧支血管与腹腔干动脉及脾动脉沟通,顺行或逆行血管腔内开通均无法进行.因患者全身条件较差,难以耐受开放血运重建手术和传统的ROMS.遂做腹部做小切口,超声引导下经系膜穿刺SMA远端建立通路,导丝顺利逆向通过SMA闭塞处进入降主动脉;右侧肱动脉入路导管和逆向导丝对接后顺利正向通过病变,完成球囊扩张和支架置入术.术后患者恢复良好,症状消失,3个月后随访CTA示,支架形态、位置良好,血流通畅.结论:对于血管腔内治疗失败且全身条件较差的SMA闭塞患者,通过经腹小切口超声引导系膜穿刺逆向开通SMA是可行的.

目的 探讨复杂冠状动脉(冠脉)病变介入过程中,球囊或支架难以通过病变时,补救性应用"伙伴"导丝技术(BWT)和GuidezillaTM延长导管的疗效进行对比.方法 选取2018年12月至2019年12月于青岛阜外心血管病医院心脏中心行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中球囊或支架难以通过病变的患者,应用BWT或GuidezillaTM延长导管辅助球囊或支架通过靶病变并完成介入治疗,采用回顾性分析方法,采集临床资料及手术相关并发症等资料.结果 50例患者中导丝组25例,成功率80％;导管组25例,成功率96％,两组患者的性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、陈旧性心肌梗死(OMI)病史等定性资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);靶血管右冠脉(RCA)最常见,其次为左前降支(LAD),左回旋支血管最少,两组患者中手术时间均值、对比剂用量、放射剂量,差异无统计学意义(P>0.05).结论 两组均可有效提高复杂冠脉病变介入治疗的成功率,明显增强指引导管的支撑力.

目的 观察冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中球囊难以通过靶病变时应用双腔微导管辅助多导丝斑块挤压技术开通的有效性和安全性.方法 回顾性分析2016年9月至2018年4月在解放军第九八○医院成功接受PCI治疗的280例冠状动脉CTO患者临床资料.根据导丝通过病变闭塞段后最小球囊是否能通过分成两组,球囊通过困难并接受双腔微导管辅助多导丝斑块挤压技术患者为实验组(n=60)例,导丝和球囊顺利通过闭塞段患者为对照组(n=220).观察两组冠状动脉病变及PCI治疗情况,比较住院期和出院后6个月主要心血管不良事件(MACE)发生率.结果 倾向性评分匹配前,实验组严重钙化发生率、钝形残端或无残端发生率均显著高于对照组(11.7％比4.55％,P=0.041;80.0％比59.1％,P=0.003),差异均有统计学意义.日本多中心慢性完全闭塞注册研究(J-CTO)评分≥2分、≥3分患者比率均显著高于对照组(85％比64.1％,P=0.002;43.3％比26.8％,P=0.014),差异均有统计学意义.倾向性匹配前技术成功率实验组为93.3％ (56/60),对照组为(94.1％,207/220),差异无统计学意义(P＞0.05);操作成功率分别为80.0％(48/60)、92.3％(203/220),差异有统计学意义(P=0.006).倾向性评分匹配后,两组技术成功率、操作成功率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 PCI术中导丝通过但最小球囊或微导管不能通过CTO段时病变更复杂、钙化更严重,采用双腔微导管辅助多导丝斑块挤压技术开通有效且相对安全,成功率较高.

目的 分析冠状动脉(冠脉)旋磨术术中各种并发症的发生及处置.方法 入选2010年12月至2018年12月于武警特色医学中心接受冠脉旋磨术的131例患者,总结冠脉旋磨术术中并发症的发生率和处置情况.结果 131例经冠脉造影证实的钙化病变,拟行冠脉内旋磨术处理,共12例出现术中并发症.其中1例(0.76％)旋磨头到达病变前出现夹层,旋磨未成.旋磨后出现冠脉慢血流/无复流6例(4.58％),冠脉夹层4例(3.05％),旋磨导丝断留冠脉内1例(0.76％).结论 冠脉旋磨术的并发症发生率在介入治疗手段中较低,且大部分可通过提高操作规范性而避免.冠脉旋磨术对严重钙化病变或球囊难以通过的血管成形具有很大意义.